Zirtec: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Zirtec è disponibile in più formulazioni a base di cetirizina dicloridrato. Le compresse, le gocce orali e la soluzione orale sono indicate per il trattamento dei sintomi nasali e oculari della rinite allergica stagionale e perenne e per il trattamento sintomatico dell’orticaria cronica idiopatica.^{[1, 2, 3, 4]} Per i bambini, l’uso e la dose dipendono dalla formulazione, dall’età e dalle indicazioni riportate nelle tabelle ufficiali della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, e devono essere definiti dal pediatra. Le compresse non devono essere usate sotto una certa età perché non permettono gli aggiustamenti necessari della dose.^{[1, 2, 3, 4]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni non sono equivalenti per età di utilizzo e modo di somministrazione. Le compresse sono divisibili in due dosi uguali e si assumono con un bicchiere di liquido.^{[1, 4]} Le gocce orali possono essere prese su un cucchiaio o diluite in acqua e vanno assunte per via orale; la soluzione diluita va somministrata subito.^[2] La soluzione orale può essere assunta tal quale.^[3]

Dose negli adulti

Nelle formulazioni orali, nei soggetti anziani con funzione renale normale non è necessaria una riduzione della dose.^{[2, 3]} Nei pazienti con compromissione renale, la dose o l’intervallo tra le dosi devono essere adattati in base alla funzionalità renale; nelle forme gravi e nella malattia renale allo stadio terminale la terapia è controindicata.^{[1, 2, 3]} Nei pazienti con sola compromissione epatica non serve un adattamento della dose, mentre se coesistono compromissione epatica e renale è raccomandato un aggiustamento.^{[1, 2, 3]}

Dose nei bambini

Per i bambini la dose non va stabilita autonomamente: deve essere letta nella tabella ufficiale della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e decisa dal pediatra in base alle caratteristiche del bambino. Le compresse non devono essere usate sotto l’età prevista dalla scheda tecnica perché non permettono gli aggiustamenti necessari della dose.^{[1, 2, 3, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Zirtec è controindicato in caso di ipersensibilità alla cetirizina, ad uno qualsiasi degli eccipienti, all’idrossizina o a qualunque derivato della piperazina. È controindicato anche nei pazienti con malattia renale in fase terminale con eGFR inferiore a 15 ml/min.^{[1, 2, 3]} Il foglietto illustrativo delle compresse indica inoltre che non deve essere usato in caso di grave insufficienza renale con clearance della creatinina inferiore a 10 ml/min.^[4] Questa differenza tra scheda tecnica e bugiardino va tenuta presente; per la formulazione compresse, la scheda tecnica AIFA riporta la controindicazione con eGFR inferiore a 15 ml/min.^{[1, 4]}

Con le compresse, i pazienti con intolleranza ereditaria al galattosio, deficit totale di lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere il medicinale, perché contengono lattosio.^[1] La soluzione orale contiene sorbitolo e non deve essere somministrata nei pazienti con intolleranza ereditaria al fruttosio.^[3] Le gocce orali contengono metile e propile paraidrossibenzoato, che possono causare reazioni allergiche anche ritardate, e glicole propilenico.^[2] Anche la soluzione orale contiene sorbitolo, metile e propile paraidrossibenzoato e glicole propilenico.^[3]

Si raccomanda cautela con l’alcol: alle dosi terapeutiche non sono state osservate interazioni clinicamente significative, ma la scheda tecnica invita comunque alla prudenza, e in pazienti sensibili l’associazione con alcol o altre sostanze deprimenti il sistema nervoso centrale può ridurre ulteriormente lo stato di allerta e la prestazione.^{[1, 2, 3]} Occorre prudenza anche nei pazienti con fattori predisponenti alla ritenzione urinaria, come lesioni midollari o iperplasia prostatica, e nei pazienti epilettici o a rischio di convulsioni.^{[1, 2, 3]} Gli antistaminici possono inibire la risposta ai test cutanei allergologici: è richiesto un wash-out di 3 giorni prima del test.^{[1, 2, 3]} Dopo la sospensione del trattamento possono comparire prurito e/o orticaria; in alcuni casi può essere necessario riprendere la terapia.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

Per cetirizina non sono previste interazioni rilevanti dal punto di vista farmacocinetico o farmacodinamico, e negli studi non sono emerse interazioni significative con pseudoefedrina o teofillina.^{[1, 2, 3]} L’assunzione con il cibo non riduce l’assorbimento, anche se ne diminuisce la percentuale.^{[1, 2, 3]} Con alcol o sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale, soprattutto nei soggetti sensibili, può comparire una maggiore riduzione dello stato di vigilanza.^{[1, 2, 3]}

Gravidanza e allattamento

I dati prospettici disponibili non suggeriscono tossicità materna o per il feto/embrione superiore ai valori di base, e negli studi animali non sono emersi effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrio-fetale, parto o sviluppo postnatale. Tuttavia, la prescrizione in gravidanza deve essere effettuata con cautela.^{[1, 2, 3]} La cetirizina passa nel latte materno e non è possibile escludere un rischio di effetti indesiderati nel lattante; per questo motivo la prescrizione alle donne che allattano deve essere fatta con cautela.^{[1, 2, 3]} Per la fertilità umana i dati sono limitati, ma non sono emerse problematiche di sicurezza; gli studi animali non mostrano problemi rilevanti per la riproduzione.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Alle dosi raccomandate, gli effetti indesiderati più comuni riguardano il sistema nervoso centrale e includono sonnolenza, affaticamento, capogiri e cefalea.^{[1, 2, 3]} In alcuni casi è stata segnalata una stimolazione paradossa del sistema nervoso centrale.^{[1, 2, 3]} Sono stati riportati anche difficoltà nella minzione, disturbi dell’accomodazione visiva, bocca secca e casi di alterazione della funzionalità epatica con aumento degli enzimi epatici e bilirubina.^{[1, 2, 3]} Negli studi controllati, la sonnolenza è risultata più frequente con cetirizina che con placebo, ma in genere di entità lieve o moderata.^{[1, 2, 3]} Dopo la commercializzazione sono stati segnalati, tra gli altri, ipersensibilità, orticaria, prurito, eruzioni cutanee, angioedema, convulsioni, tachicardia, vertigini, disturbi della memoria e alterazioni epatiche.^[5]

Domande frequenti

Zirtec può essere usato per la rinite allergica? Sì, è indicato per i sintomi nasali e oculari della rinite allergica stagionale e perenne.^{[1, 2, 3, 4]}

Zirtec si può dare ai bambini? Sì, ma solo nelle fasce di età previste per ciascuna formulazione e con dosi da leggere nella tabella ufficiale della scheda tecnica o del foglietto illustrativo. La dose pediatrica deve essere definita dal pediatra.^{[1, 2, 3, 4]}

Posso prendere Zirtec se ho problemi renali? Serve cautela e spesso un adattamento della dose; nella malattia renale in fase terminale il farmaco è controindicato.^{[1, 2, 3, 4]}

Posso bere alcol durante la terapia? La scheda tecnica non ha mostrato interazioni clinicamente significative alle dosi terapeutiche, ma raccomanda comunque cautela; in soggetti sensibili l’associazione può ridurre la vigilanza.^{[1, 2, 3, 4]}

Zirtec dà sonnolenza? Può succedere. Se compare sonnolenza, bisogna evitare di guidare o usare macchinari.^{[1, 2, 3, 4]}