Zitromax: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Zitromax viene usato nel trattamento delle infezioni causate da germi sensibili all’azitromicina. Le indicazioni riportate nelle schede tecniche comprendono sinusiti, tonsilliti e faringiti, bronchiti e polmoniti, otite media acuta, infezioni odontostomatologiche, infezioni della cute e dei tessuti molli, uretriti non gonococciche da Chlamydia trachomatis e ulcera molle da Haemophilus ducreyi.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Per la formulazione a rilascio prolungato da 2 g, le indicazioni sono invece limitate alle infezioni respiratorie da lievi a moderate causate da ceppi batterici sensibili, come esacerbazione acuta di bronchite cronica, sinusite acuta, polmonite acquisita in comunità e faringite/tonsillite.^[5]

Formulazioni e come si usa

Zitromax è disponibile in più formulazioni, tutte a base di azitromicina: compresse da 500 mg, capsule da 250 mg, polvere per sospensione orale in diversi dosaggi e granulato per sospensione orale a rilascio prolungato da 2 g.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posologia negli adulti

Nelle formulazioni standard, il farmaco si assume in dose singola giornaliera. Le compresse vanno deglutite intere. Le capsule, a differenza delle compresse e della sospensione, devono essere assunte almeno 1 ora prima o 2 ore dopo i pasti, perché un pasto sostanzioso riduce la biodisponibilità del 50%. La sospensione orale e il granulato a rilascio prolungato possono essere assunti a stomaco vuoto o dopo i pasti, ma il cibo può ridurre i disturbi gastrointestinali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per la sospensione orale, le schede tecniche indicano che va preparata secondo le istruzioni e assunta subito dopo la ricostituzione o la diluizione.^{[3, 4, 6]} Per il granulato a rilascio prolungato, la sospensione va ricostituita con 60 ml di acqua, agitata bene e assunta immediatamente; se si vomita entro 5 minuti, è prevista una seconda dose.^[5]

Bambini

La dose pediatrica dipende dal peso e va letta nella tabella presente nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo. La scelta del dosaggio deve essere fatta dal pediatra.^{[1, 3, 4, 6, 7]}

Controindicazioni e avvertenze

Zitromax è controindicato in caso di allergia all’azitromicina, all’eritromicina, ad altri macrolidi o ketolidi, oppure a uno degli eccipienti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche avvertono che possono verificarsi reazioni allergiche gravi, comprese angioedema, anafilassi, reazioni cutanee gravi come AGEP, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica e DRESS; se compaiono segni di allergia il trattamento va interrotto e va avviata una terapia adeguata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei pazienti con malattie epatiche importanti l’impiego deve essere intrapreso con cautela, perché sono stati segnalati alterazione della funzionalità epatica, epatite, ittero colestatico, necrosi epatica ed epatite fulminante, anche fatali. Se compaiono astenia rapida, ittero, urine scure, tendenza al sanguinamento o encefalopatia epatica, va eseguita subito una valutazione della funzionalità epatica e il trattamento va sospeso.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche segnalano anche il rischio di stenosi pilorica ipertrofica infantile nei neonati trattati fino al 42° giorno di vita; i genitori devono contattare il medico se compaiono vomito o irritabilità dopo la poppata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei pazienti anziani si può usare lo stesso schema posologico degli adulti, ma va usata particolare cautela perché sono più predisposti ad aritmie cardiache e torsioni di punta.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8]}

Zitromax non richiede un aggiustamento posologico nei pazienti con insufficienza renale lieve o moderata, mentre serve cautela in caso di grave compromissione renale. Nelle alterazioni epatiche da lievi a moderate può essere usato lo stesso dosaggio dei pazienti con funzionalità epatica normale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]}

Interazioni

Gli antiacidi non devono essere assunti contemporaneamente all’azitromicina, perché possono ridurre le concentrazioni sieriche del farmaco.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con digossina e colchicina è necessario prestare attenzione, perché i macrolidi, inclusa l’azitromicina, possono aumentare i livelli sierici dei substrati della glicoproteina P; nelle schede tecniche è richiesto monitoraggio clinico, soprattutto per la digossina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’azitromicina non deve essere somministrata contemporaneamente all’ergotamina o ai suoi derivati per il rischio teorico di ergotismo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nel foglietto illustrativo sono inoltre segnalate, tra le medicine che richiedono cautela, quelle che possono alterare il ritmo cardiaco, come alcuni antiaritmici, cisapride, terfenadina, pimozide, citalopram, moxifloxacina, levofloxacina e clorochina.^[7]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza l’azitromicina va usata soltanto se il beneficio supera il rischio, perché non ci sono dati adeguati sull’uso nelle donne in gravidanza e la sicurezza non è stata verificata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le informazioni disponibili indicano che l’azitromicina passa nel latte umano, ma non sono stati osservati effetti indesiderati nei neonati allattati al seno; la decisione di sospendere l’allattamento o la terapia va presa considerando il beneficio per madre e bambino.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati includono cefalea e, soprattutto, disturbi gastrointestinali come diarrea, nausea, vomito e dolore addominale.^{[1, 2, 3, 4, 6, 9, 10]}

Tra le reazioni meno comuni o rare sono descritti capogiri, sonnolenza, alterazioni del gusto, disturbi dell’udito, palpitazioni, rash, prurito, orticaria, alterazioni della funzionalità epatica e fotosensibilità.^{[1, 2, 3, 4, 6, 9, 10]}

Le schede tecniche riportano anche eventi più gravi ma meno frequenti, tra cui colite pseudomembranosa, reazioni anafilattiche, torsioni di punta, aritmie, insufficienza epatica, DRESS, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10]}

Domande frequenti

Zitromax si può prendere con il cibo? Le compresse, capsule, sospensione orale e formulazioni standard possono essere assunte a stomaco vuoto o dopo i pasti; per le capsule è consigliata l’assunzione lontano dai pasti, mentre per il granulato a rilascio prolungato è consigliata l’assunzione a stomaco vuoto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Zitromax serve per tutte le infezioni? No. È indicato solo per infezioni causate da germi sensibili all’azitromicina e le indicazioni precise dipendono dalla formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Se ho problemi di fegato posso usarlo? Le schede tecniche dicono di usarlo con cautela nei pazienti con patologie epatiche importanti e di sospenderlo subito se compaiono segni di disfunzione epatica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Zitromax è usato anche nei bambini? Sì, ma la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta del dosaggio spetta al pediatra.^{[1, 3, 4, 6, 7]}