Femoston: effetti collaterali e controindicazioni
Femoston 1/5 conti compresse rivestite con film (Estradiolo + Didrogesterone) è un farmaco spesso utilizzato per le seguenti malattie:
Terapia ormonale sostitutiva (TOS) per il trattamento dei sintomi da carenza estrogenica in donne in postmenopausa, da più di 12 mesi.
Prevenzione dell’osteoporosi in donne in postmenopausa ad alto rischio di future fratture che presentano intolleranze o controindicazioni ad altri farmaci autorizzati per la prevenzione dell’osteoporosi (vedì anche paragrafo 4.4).
L’esperienza relativa al trattamento di donne oltre i 65 anni è limitata.
Come tutti i farmaci, però, anche Femoston 1/5 conti compresse rivestite con film ha effetti collaterali (chiamati anche “effetti indesiderati”), reazioni avverse e controindicazioni che, se spesso sono poco rilevanti dal punto di vista clinico (piccoli disturbi sopportabili), talvolta possono essere assai gravi ed imprevedibili.
Diventa quindi importantissimo, prima di iniziare la terapia con Femoston 1/5 conti compresse rivestite con film, conoscerne le controindicazioni, le speciali avvertenze per l’uso e gli effetti collaterali, in modo da poterli segnalare, alla prima comparsa, al medico curante o direttamente all’ Agenzia Italiana per il FArmaco (A.I.FA.).
Femoston 1/5 conti compresse rivestite con film: controindicazioni
Cancro della mammella accertato, pregresso o sospetto
Neoplasie estrogeno-dipendenti accertate o sospette (ad es. cancro dell’endometrio)
Sanguinamento genitale di origine non accertata
Iperplasia endometriale non trattata
Tromboembolismo venoso pregresso o in atto (trombosi venosa profonda, embolia polmonare)
Disturbi trombofilici noti (ad es. carenza di proteina C, di proteina S o di antitrombina, vedi paragrafo 4.4)
Patologia tromboembolica arteriosa attiva o recente (ad es. angina, infarto miocardico)
Epatopatia acuta o storia di epatopatia, qualora gli indici di funzionalità epatica non si siano normalizzati
Porfiria
Ipersensibilità nota ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati nel paragrafo 6.1
Femoston 1/5 conti compresse rivestite con film: effetti collaterali
I più comuni effetti indesiderati riscontrati in pazienti trattate con estradiolo/didrogesterone durante studi clinici sono: cefalea, dolore addominale, dolore/dolorabilità mammaria e dolore alla schiena.
Nel corso di studi clinici (n=4929) sono stati osservati i seguenti effetti indesiderati con una frequenza di seguito indicata: * Effetti indesiderati riportati da segnalazioni spontanee non osservati negli studi clinici sono stati attribuiti con la frequenza "rara":
Classificazione Organo Sistema (MedDRA) | Molto comune ≥1/10 | Comune ≥1/100, < 1/10 | Non comune ≥1/1.000, < 1/100 | Raro ≥ 1/10.000, < 1/1.000 |
Infezioni e infestazioni | Candidosi vaginale | Disturbi che simulano la cistite | ||
Tumori benigni, maligni e non specificati | Aumento di dimensione dei leiomiomi | |||
Patologie del sistema emolinfopoietico | Anemia emolitica* | |||
Disturbi del sistema immunitario | Ipersensibilità | |||
Disturbi psichiatrici | Depressione, nervosismo | Influenza sulla libido | ||
Patologie del sistema nervoso | Cefalea | Emicrania, capogiro | Meningioma* | |
Patologie dell’occhio | Intolleranza alle lenti a contatto*, aumentata curvatura della cornea* | |||
Patologie cardiache | Infarto miocardico | |||
Patologie vascolari | Malattia vascolare periferica, vene varicose, tromboembolismo venoso*, ipertensione | Ictus* | ||
Patologie gastrointestinali | Dolore addominale | Nausea, vomito, flatulenza | Dispepsia | |
Patologie epatobiliari | Funzionalità epatica anormale, talvolta con ittero, astenia e malessere, e dolore addominale, patologia della cistifellea | |||
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Reazioni allergiche cutanee ad esempio rash, orticaria, prurito) | Angioedema, porpora vascolare, eritema nodoso*, cloasma o melasma, che può persistere quando il farmaco è interrotto* | ||
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Dolore alla schiena | Crampi alle gambe* | ||
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella | Dolore/dolorabilità mammaria | Disturbi mestruali (incluso perdite post menopausale, metrorragiamenorragia, oligomenorrea, mestruazioni irregolari, dismenorrea), dolore pelvico, secrezione cervicale uterina | Aumento del volume mammario, sindrome premestruale | |
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Condizioni asteniche (astenia, affaticamento, malessere), edema periferico | |||
Esami diagnostici | Aumento di peso | Diminuzione di peso |
Rischio di cancro mammario
• È stato riportato un aumento fino a 2 volte maggiore del rischio di cancro mammario, in pazienti in trattamento con TOS combinata a base di estrogeni/progestinici per più di 5 anni.
• Qualsiasi aumentato rischio nelle utilizzatrici di una terapia a base di soli estrogeni è sostanzialmente più bassa di quanto riportato nelle utilizzatrici di una combinazione di estrogeni-progestinici.
• Il livello di rischio è dipendente dalla durata della terapia (vedi paragrafo 4.4).
• Di seguito si riportano i risultati del più vasto studio randomizzato controllato verso placebo (Studio WHI) e il più vasto studio epidemiologico (Studio MWS).
MWS – Rischi aggiuntivi stimati di cancro mammario dopo 5 anni di terapia
Range di età (anni) | Casi aggiuntivi per 1000 pazienti che non hanno mai assunto una TOS per un periodo oltre i 5 annia | Stima del rischio4 | Casi aggiuntivi per 1000 pazienti in trattamento con una TOS per un periodo oltre i 5 anni (95%CI) |
TOS a base di soli estrogeni | |||
50-65 | 9-12 | 1.2 | 1 – 2 (0 – 3) |
TOS combinata a base di estrogeni-progestinici | |||
50-65 | 9-12 | 1.7 | 6 (5 – 7) |
4Stima generale del rischio. La stima del rischio non è costante ma può aumentare con l’aumento della durata dell’utilizzo. | |||
Nota: Poiché l’incidenza di base del cancro mammario differisce da paese a paese all’interno della Comunità Europea, il numero dei casi aggiuntivi di cancro mammario può anche variare proporzionalmente. | |||
a Tasso di incidenza di base preso dai paesi sviluppati |
Studi WHI Americani – Rischio aggiuntivo di cancro mammario dopo 5 anni di terapia
Range di età anni) | Incidenza per 1000 pazienti nel braccio del placebo oltre 5 anni | Stima del rischio e 95%CI | Casi aggiuntivi per 1000 pazienti in trattamento con una TOS per un periodo oltre i 5 anni (95%CI) |
ECE soli estrogeni | |||
50-79 | 21 | 0.8 (0.7 – 1.0) | -4 (-6 – 0)b |
ECE+MAP estrogeni & progestinici‡ | |||
50-79 | 17 | 1.2 (1.0 – 1.5) | +4 (0 – 9) |
‡ Quando l’analisi è stata ristretta a donne che non hanno assunto una TOS prima dello studio, non c’è stato un aumento del rischio apparente durante i primi 5 anni di trattamento: dopo 5 anni è stato più elevato che nelle non utilizzatrici. | |||
b Studio WHI in donne senza utero, che non hanno mai mostrato un aumento del rischio di cancro mammario. |
Rischio di cancro endometriale
Donne con utero nel periodo post-menopausale:
Il rischio di cancro endometriale è circa di 5 donne su 1000 con utero che non utilizzano una TOS.
In donne con utero, l’utilizzo di una TOS a base di soli estrogeni non è raccomandato perché aumenta il rischio di cancro endometriale (vedi paragrafo 4.4). In relazione alla durata del trattamento a base di soli estrogeni e alla dose di estrogeni impiegata, l’aumento di rischio di cancro endometriale negli studi epidemiologici è variato tra 5 e 55 casi diagnosticati aggiuntivi ogni 1000 donne di età compresa tra i 50 e i 65 anni.
L’aggiunta di un progestinico ad una terapia a base di soli estrogeni per almeno 12 giorni per ciclo può prevenire l’aumento del rischio. Nello studio MWS l’utilizzo per 5 anni di una terapia combinata (sequenziale o continua) non aumenta il rischio di cancro endometriale (RR di 1.0 (0.8 – 1.2)).
Cancro ovarico
L’uso a lungo termine di una TOS a base di soli estrogeni e una combinata a base di estrogeni-progestinici è stato associato ad un leggero aumento del rischio di cancro ovarico. Nello studio MWS di 5 anni di TOS è stato riportato 1 caso aggiuntivo su 2500 utilizzatrici.
Rischio di tromboembolismo venoso
La TOS è associata ad un aumento da 1.3 a 3 volte maggiore del rischio di sviluppare tromboembolismo venoso (TEV), ad es. trombosi venosa profonda o embolia polmonare. Questo tipo di evento si verifica maggiormente durante il primo anno di utilizzo di una TOS (vedi paragrafo 4.4). Di seguito i risultati degli studi WHI:
Studi WHI – Rischio aggiuntivo di TEV dopo oltre 5 anni di terapia
Range di età (anni) | Incidenza per 1000 pazienti nel braccio del placebo oltre 5 anni | Stima del rischio e 95%CI | Casi aggiuntivi per 1000 pazienti in trattamento con una TOS |
Terapia orale a base di soli estrogenic | |||
50-59 | 7 | 1.2 (0.6 – 2.4) | 1 (-3 – 10) |
Terapia orale combinata a base di estrogeni-progestinici | |||
50-59 | 4 | 2.3 (1.2 – 4.3) | 5 (1 – 13) |
c Studio in donne senza utero |
Rischio di malattia coronarica
Il rischio di malattia coronarica è leggermente aumentato nelle pazienti in trattamento con una TOS combinata a base di estrogeni-progestinici, con oltre 60 anni di età (vedi paragrafo 4.4).
Rischio di ictus ischemico
L’uso di una terapia a base di soli estrogeni e quella a base di estrogeni-progestinici è associato ad un aumento relativo fino a 1.5 volte maggiore di rischio di ictus ischemico. Il rischio di ictus emorragico non è aumentato durante il trattamento con TOS.
Questo rischio relativo non è dipendente dall’età o dalla durata della terapia, ma visto che il rischio basale è fortemente età-dipendente, il rischio generale di ictus in donne che utilizzano una TOS può aumentare con l’età (vedi paragrafo 4.4).
Studi WHI combinati – Rischio aggiuntivo di ictus ischemicoddopo oltre 5 anni di terapia
Range di età anni) | Incidenza per 1000 pazienti nel braccio del placebo oltre 5 anni | Stima del rischio e 95%CI | Casi aggiuntivi per 1000 pazienti in trattamento con una TOS per un periodo oltre i 5 anni |
50-59 | 8 | 1.3 (1.1 – 1.6) | 3 (1 – 5) |
d Non è stata fatta differenza tra ictus ischemico ed emorragico |
Altre reazioni avverse sono state riportate in relazione al trattamento estroprogestinico
Neoplasie benigne, maligne e di natura imprecisata:
Neoplasie estrogenodipendenti sia benigne sia maligne, ad es. cancro endometriale, cancro ovarico. Aumento delle dimensioni del meningioma.
Disturbi del sistema immunitario:
Lupus eritematoso sistemico.
Disturbi del metabolismo e della nutrizione:
Ipertrigliceridemia.
Patologie del sistema nervoso:
Probabile demenza, corea, esacerbazione di epilessia.
Patologie vascolari:
Tromboembolismo arterioso.
Patologie gastrointestinali:
Pancreatite (in donne con ipertrigliceridemia pre-esistente).
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo:
Eritema multiforme.
Patologie renali e urinarie:
Incontinenza urinaria.
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella:
Variazioni del seno fibrocistico, erosione della cervice uterina.
Patologie congenite, familiari e genetiche:
Peggioramento della porfiria.
Esami diagnostici:
Ormoni tiroidei totali aumentati.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it/it/responsabili.
Femoston 1/5 conti compresse rivestite con film: avvertenze per l’uso
Per il trattamento dei sintomi postmenopausali la TOS deve essere iniziata solo in presenza di sintomi che influiscano negativamente sulla qualità di vita. Si deve comunque effettuare almeno ogni anno una accurata valutazione dei rischi e dei benefici e la terapia deve proseguire solo nel caso in cui i benefici superino i rischi.
Prove relative ai rischi associati alla TOS nel trattamento della menopausa precoce sono limitate. Ad ogni modo, a causa del basso livello di rischio assoluto nelle donne più giovani, il rapporto dei rischi e dei benefici per queste donne può essere più favorevole rispetto alle donne più anziane.
Esame medico/controlli
Prima di iniziare o ricominciare una TOS, è opportuno disporre di un’anamnesi personale e familiare completa. Su tale base sarà condotto l’esame fisico (compreso quello pelvico e del seno) e la valutazione delle controindicazioni e delle avvertenze per l’uso della terapia. Durante il trattamento si consigliano controlli periodici con frequenza e caratteristiche adattate alle esigenze individuali della donna. Le pazienti devono essere avvertite di riferire al proprio medico o al personale sanitario modificazioni avvertite nel seno (vedi
“Cancro mammario” di seguito). Si deve inoltre effettuare un accurato monitoraggio del seno, compresa una appropriata diagnosi per immagine, es. una mammografia, in accordo con i programmi di controllo attualmente in uso, modificati in rapporto alle necessità cliniche individuali.
Condizioni che richiedono una supervisione
La paziente deve essere accuratamente controllata se si instaura, si è verificata in passato, e/o si è aggravata durante la gravidanza o durante precedenti trattamenti ormonali una delle condizioni di seguito indicate. Va presa in considerazione la possibilità che tali condizioni possano ripresentarsi o aggravarsi durante il trattamento con Femoston 1/5 conti, in particolare:
Leiomiomi (fibromi uterini) o endometriosi
Fattori di rischio per disordini tromboembolici (vedì oltre)
Fattori di rischio per tumori estrogeno-dipendenti, ad es. ereditarietà di 1° grado per cancro mammario
Malattie epatiche (ad es. adenomi epatici)
Diabete mellito con o senza compromissione vascolare
Colelitiasi
Emicrania o cefalea (severa)
Lupus eritematoso sistemico
Storia di iperplasia endometriale (vedì oltre)
Epilessia
Asma
Otosclerosi
Meningioma
Motivi per l’immediata sospensione della terapia:
La terapia deve essere interrotta se compare una controindicazione e nelle seguenti situazioni:
Ittero o deterioramento della funzione epatica
Aumento significativo della pressione arteriosa
Esordio di cefalea tipo emicrania
Iperplasia endometriale e carcinoma
Il rischio di iperplasia e carcinoma endometriale nelle pazienti con utero integro, aumenta quando gli estrogeni sono somministrati da soli per periodi prolungati. L’aumento riscontrato di rischio di cancro endometriale tra le utilizzatrici di solo estrogeno varia da 2 a 12 volte in più rispetto alle donne che non lo utilizzano, a seconda della durata del trattamento e del dosaggio dell’estrogeno (vedì paragrafo
4.8 Effettì ìndesìderatì). Dopo l’interruzione del trattamento il rischio rimane elevato per almeno 10 anni.
L’aggiunta di un progestinico somministrato ciclicamente per almeno 12 giorni al mese su un ciclo di 28 giorni o una terapia combinata continua estrogeno- progesticina nelle pazienti non isterectomizzate può prevenire il rischio eccessivo associato ad una TOS con soli estrogeni.
Sanguinamenti interciclo e spotting possono verificarsi durante i primi cicli di
trattamento. Se compaiono tali sanguinamenti interciclo o spotting dopo un certo periodo di tempo dall’inizio della terapia o continuano dopo l’interruzione del
trattamento, va approfondita la causa, utilizzando anche la biopsia endometriale per escludere neoplasie dell’endometrio.
Cancro mammario
Evidenze generali suggeriscono un aumento del rischio di cancro mammario nelle pazienti che assumono una TOS combinata estrogeno-progestinica e possibilmente anche solo estrogenica, che dipende dalla durata del trattamento con una TOS.
Terapia combinata estrogeno-progestinica:
Lo studio randomizzato, controllato verso placebo, “Women’s Health Initiative study” (WHI), e studi epidemiologici, concordano nell’individuazione di un aumentato rischio di diagnosi di cancro mammario in donne in trattamento con la TOS combinata a base di estrogeni e progestinici che compare dopo circa 3 anni (vedì paragrafo 4.8).
Terapia a base di soli estrogeni:
Lo studio WHI ha dimostrato che il rischio di cancro mammario nelle donne isterectomizzate in trattamento con TOS a base di soli estrogeni, non aumenta. Studi osservazionali hanno riportato per lo più un leggero aumento del rischio di una diagnosi di cancro mammario che è sostanzialmente più basso di quello riscontrato nelle utilizzatrici di terapie combinate a base di estrogeni-progestinici (vedì paragrafo 4.8).
L’eccesso di rischio compare entro qualche anno dall’inizio del trattamento ma ritorna al valore iniziale entro qualche anno (al massimo 5) dopo la sospensione del trattamento.
La TOS, soprattutto il trattamento estroprogestinico, aumenta la densità mammografica che può influenzare negativamente la diagnosi radiologica del cancro mammario.
Cancro ovarico
Il cancro ovarico è più raro del cancro mammario. L’uso a lungo termine (almeno 5-10 anni) di una TOS a base di soli estrogeni è stato associato ad un leggero aumento del rischio di cancro ovarico (vedì paragrafo 4.8). Alcuni studi, incluso lo studio WHI, suggeriscono che l’uso a lungo termine di una TOS combinata può conferire un rischio simile o leggermente più basso (vedì paragrafo 4.8).
Tromboembolismo venoso
La TOS è associata ad un rischio da 1,3 a 3 volte maggiore di sviluppare tromboembolismo venoso (TEV), ad es. trombosi venosa profonda o embolia polmonare. La possibilità che si verifichi tale evento è più alta nel primo anno di TOS che non successivamente (vedì paragrafo 4.8).
Le pazienti con stati noti di trombofilia hanno un aumentato rischio di TEV e la
TOS può aumentare questo rischio. La TOS è pertanto controindicata in queste pazienti (vedì paragrafo 4.3).
I fattori di rischio generalmente riconosciuti per la TEV includono l’uso di
estrogeni, età avanzata, interventi chirurgici importanti, immobilizzazioni prolungate, obesità (indice di massa corporea >30 kg/m2), periodo di gravidanza/post-parto, lupus eritematoso sistemico (LES), e cancro. Non vi è consenso circa il possibile ruolo delle vene varicose nell’ambito della TEV.
Come in tutte le pazienti in condizioni post-operatorie, deve essere data un’attenzione scrupolosa alle misure di profilassi per prevenire la TEV post- chirurgica. Quando l’immobilizzazione prolungata segue un intervento di chirurgia
rilevante, si raccomanda la temporanea sospensione della TOS per un periodo di 4- 6 settimane prima dell’intervento. Il trattamento potrà riprendere dopo la completa mobilizzazione della paziente.
Nelle pazienti senza storia personale di TEV ma con un parente di primo grado con
una pregressa trombosi in giovane età, i controlli devono essere proposti dopo un attento consulto riguardo i propri limiti (solo una parte dei problemi dovuti alla trombofilia possono essere identificati dai controlli).
Se nei membri della famiglia viene identificato un difetto dovuto alla trombofilia isolato con la trombosi, o se il problema è grave (ad es. antitrombina, proteina S, o carenza di proteina C o una combinazione di problemi), la TOS è controindicata.
Le donne già in trattamento con anticoagulanti richiedono un’attenta valutazione
del rapporto beneficio/rischio nell’utilizzo della TOS.
Se la TEV si verifica dopo l’inizio della terapia, il farmaco deve essere sospeso. Le pazienti devono essere avvertite di contattare immediatamente il loro medico se avvertono sintomi potenziali di tromboembolia (es. edema dolorante ad una gamba, dolore improvviso al torace, dispnea).
Coronaropatia (CAD)
Non vi è evidenza, in base a studi clinici controllati randomizzati, di protezione da infarto del miocardio in donne con o senza coronopatia, in trattamento con TOS combinata a base di estrogeni-progestinici o a base di soli estrogeni.
Terapia combinata a base di estrogeni-progestinici:
Il rischio relativo di CAD durante l’uso di TOS combinata a base di estrogeni-progestinici è leggermente aumentato. Il rischio assoluto ai livelli iniziali di CAD è fortemente dipendente dall’età, il numero di casi addizionali di CAD dovuti all’utilizzo di estrogeni- progestinici è molto basso nelle donne in salute vicino alla menopausa, ma aumenta con l’avanzare dell’età.
Terapia a base di soli estrogeni:
Dati provenienti da studi clinici controllati randomizzati non evidenziano un aumentato rischio di CAD nelle pazienti isterectomizzate in trattamento con terapia a base di soli estrogeni.
Ictus ischemico
La terapia combinata a base di estrogeni-progestinici e quella a base di soli estrogeni sono associate ad un aumento fino a 1,5 volte maggiore del rischio di ictus ischemico. Il rischio relativo non cambia con l’età o il momento in cui si raggiunge la menopausa. Ad ogni modo, poiché il rischio di ictus ai livelli iniziali è fortemente dipendente dall’età, il rischio generale di ictus nelle pazienti in trattamento con TOS aumenta con l’avanzare dell’età (vedì paragrafo 4.8).
Altre condizioni
Gli estrogeni possono causare ritenzione di liquidi e quindi le pazienti con disfunzione cardiaca o renale devono essere attentamente controllate.
Donne con ipertrigliceridemia devono essere strettamente controllate durante la terapia estrogenica sostitutiva od ormonale sostitutiva, poiché in corso di terapia estrogenica sono stati riportati rari casi di elevato aumento dei livelli dei trigliceridi tali da indurre pancreatiti.
Gli estrogeni determinano l’aumento della globulina che lega l’ormone tiroideo TBG), portando all’aumento dell’ormone tiroideo totale, misurato con la proteina che lega lo iodio (PBI), dei livelli del T4 (su colonna o con metodo radio-immunologico) o dei
livelli del T3 (con metodo radio-immunologico). L’assorbimento su resina del T3 è ridotto, riflettendo l’aumento della TBG. Le concentrazioni di T4 e T3 libero non risultano modificate. Altre proteine di legame possono risultare aumentate nel siero, ad es. la globulina che lega l’ormone corticoide (CBG), la globulina che lega gli ormoni sessuali (SHBG), causando rispettivamente l’aumento dei corticosteroidi e degli steroidi sessuali circolanti. La concentrazione di ormoni liberi o biologicamente attivi non risulta modificata. Altre proteine plasmatiche possono risultare aumentate (substrato angiotensinogeno/renina, alfa-1-antitripsina, ceruloplasmina).
La TOS non migliora le funzioni cognitive. Vi è qualche evidenza di un aumento del rischio di probabile demenza in donne che abbiano iniziato una TOS combinata continua o a base di soli estrogeni dopo i 65 anni.
Pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di lattasi o malassorbimento glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.
Questo trattamento combinato di estrogeni-progestinici non è un contraccettivo.
Ricordiamo che anche i cittadini possono segnalare gli effetti collaterali dei farmaci.
In questa pagina si trovano le istruzioni per la segnalazione:
https://www.torrinomedica.it/burocrazia-sanitaria/reazioni-avverse-da-farmaci/
Questo invece è il modulo da compilare e da inviare al responsabile della farmacovigilanza della propria regione:
https://www.torrinomedica.it/wp-content/uploads/2019/11/scheda_aifa_cittadino_16.07.2012.pdf
Ed infine ecco l’elenco dei responsabili della farmacovigilanza con gli indirizzi email a cui inviare il modulo compilato:
https://www.torrinomedica.it/burocrazia-sanitaria/responsabili-farmacovigilanza/
Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco