Idefirix
Idefirix
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Idefirix: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
Idefirix 11 mg polvere per concentrato per soluzione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni flaconcino contiene 11 mg di imlifidase prodotto nelle cellule di Escherichia coli mediante tecnologia del DNA ricombinante.
Dopo la ricostituzione e la diluizione, ogni mL di concentrato contiene 10 mg di imlifidase. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Polvere per concentrato per soluzione per infusione (polvere per concentrato). La polvere è un agglomerato di colore bianco.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Idefirix è indicato per il trattamento di desensibilizzazione di pazienti adulti altamente sensibilizzati che necessitano di trapianto di rene con un crossmatch positivo contro un donatore deceduto disponibile. L’uso di Idefirix deve essere riservato ai pazienti che hanno poche probabilità di essere sottoposti a trapianto nell’ambito del sistema di allocazione dei reni disponibili, compresi i programmi di assegnazione di priorità per i pazienti altamente sensibilizzati.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Il trattamento deve essere prescritto e supervisionato da medici specialisti esperti nella gestione della terapia immunosoppressiva e di pazienti sensibilizzati che necessitano di un trapianto di rene.
Imlifidase deve essere utilizzato esclusivamente in ambiente ospedaliero. Posologia La dose si basa sul peso corporeo (kg) del paziente. La dose raccomandata è di 0,25 mg/kg in un’unica somministrazione preferibilmente nell’arco delle 24 ore antecedenti al trapianto. Nella maggior parte dei pazienti è sufficiente una dose per la conversione del crossmatch; tuttavia, se necessario, è possibile somministrare una seconda dose entro 24 ore dalla prima dose.
Dopo il trattamento con imlifidase, la conversione del crossmatch da positivo a negativo deve essere confermata prima del trapianto (vedere paragrafo 4.4).
Deve essere somministrata una premedicazione con corticosteroidi e antistaminici per ridurre il rischio di reazioni all’infusione, secondo le procedure del centro trapianti.
Poiché le infezioni delle vie respiratorie sono le infezioni più comuni nei pazienti con ipogammaglobulinemia, si deve aggiungere allo standard di cura, per 4 settimane, una profilassi antibiotica orale contro gli agenti patogeni delle vie respiratorie (vedere paragrafo 4.4).
I pazienti trattati con imlifidase devono inoltre ricevere agenti di deplezione delle cellule T con o senza agenti di deplezione delle cellule B, come previsto dallo standard di cura (vedere paragrafo 5.1), in quanto imlifidase non elimina la necessità della terapia immunosoppressiva standard.
Popolazioni speciali
Pazienti anziani
I dati sull’uso in pazienti di età superiore ai 65 anni sono limitati, ma non vi sono prove che suggeriscano la necessità di un aggiustamento della dose in questi pazienti.
Compromissione epatica
La sicurezza e l’efficacia di imlifidase in pazienti con compromissione epatica moderata o severa non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Popolazione pediatrica
La sicurezza e l’efficacia di imlifidase nei bambini e negli adolescenti di età compresa tra 0 e 18 anni non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione
Idefirix è solo per uso endovenoso a seguito di ricostituzione e diluizione.
L’intera infusione, completamente diluita, deve essere somministrata nell’arco di 15 minuti mediante un set di infusione e un filtro sterile, in linea, apirogeno e a basso legame proteico (dimensione dei pori di 0,2 μm). Dopo la somministrazione, si raccomanda di pulire il catetere endovenoso con liquido di infusione per assicurare la somministrazione della dose completa. Non conservare eventuali parti non usate della soluzione per infusione ai fini del riutilizzo.
Per le istruzioni sulla ricostituzione e sulla diluizione del medicinale prima della somministrazione, vedere il paragrafo 6.6.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Grave infezione in corso.
Porpora trombotica trombocitopenica (PTT). I pazienti con questa malattia del sangue possono essere a rischio di sviluppare malattia da siero.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Reazioni correlate all’infusione
Negli studi clinici sono state segnalate reazioni correlate all’infusione con la somministrazione di imlifidase (vedere paragrafo 4.8). In presenza di gravi reazioni allergiche o anafilattiche, la terapia con imlifidase deve essere sospesa immediatamente e deve essere iniziata una terapia adeguata. È possibile gestire reazioni correlate all’infusione lievi o moderate che si verificano durante il trattamento con imlifidase interrompendo temporaneamente l’infusione e/o somministrando medicinali, quali antistaminici, antipiretici e corticosteroidi. Dopo l’attenuazione dei sintomi è possibile ricominciare l’infusione interrotta.
Infezione e profilassi infettiva
Per il trapianto di rene, le infezioni gravi in corso di qualsiasi origine (batterica, virale o fungina) sono considerate una controindicazione e le infezioni croniche come quelle da HBV o HIV devono essere opportunamente controllate. Occorre considerare la riduzione temporanea delle IgG per effetto di imlifidase. Le infezioni più comuni nei pazienti con ipogammaglobulinemia sono le infezioni delle vie respiratorie. Pertanto, oltre alla profilassi infettiva standard nei trapianti di rene in generale (contro Pneumocystis carinii, citomegalovirus e candida orale), tutti i pazienti devono anche sottoporsi, per 4 settimane, a una profilassi antibiotica orale contro gli agenti patogeni delle vie respiratorie. Qualora un paziente, per qualsiasi motivo, non dovesse sottoporsi al trapianto dopo il trattamento con imlifidase, la profilassi antibiotica orale contro gli agenti patogeni delle vie respiratorie deve essere somministrata comunque per 4 settimane.
L’uso di imlifidase insieme a terapie di deplezione delle cellule T con o senza terapie di deplezione delle cellule B della memoria può aumentare il rischio di riattivazione di vaccini vivi attenuati e/o di tubercolosi latente.
A causa dei ridotti livelli di IgG dopo il trattamento con imlifidase, esiste il rischio di una riduzione temporanea della protezione vaccinica per le 4 settimane successive al trattamento con imlifidase.
Rigetto anticorpo-mediato (antibody-mediated rejection, AMR) L’AMR può verificarsi a seguito dell’effetto rebound degli anticorpi specifici del donatore (donor-specific antibodies, DSA). I pazienti con livelli molto elevati di DSA prima del trapianto hanno maggiori probabilità di manifestare un AMR precoce che richiede un intervento. La maggior parte dei pazienti degli studi clinici ha subito un effetto rebound dei DSA che ha raggiunto un picco tra 7 e 21 giorni dopo il trattamento con imlifidase, e circa il 30% dei pazienti ha manifestato AMR. Tutti i pazienti che hanno presentato AMR negli studi clinici sono stati trattati con successo con lo standard di cura. La ricomparsa di DSA e l’aumento del rischio di AMR in pazienti altamente sensibilizzati richiedono una precedente esperienza del medico nel trattamento dei pazienti sensibilizzati nonché risorse e preparazione nella diagnosi e nel trattamento di AMR acuti secondo gli standard di pratica clinica. Il trattamento dei pazienti deve includere un attento monitoraggio degli anticorpi anti-HLA e della creatinina sierica o plasmatica e la pronta esecuzione di biopsie in caso di sospetto AMR.
Pazienti con un test di crossmatch positivo in citotossicità complemento-dipendente (complement-dependent cytotoxicity, CDC) da cellule T L’esperienza in pazienti con un test di crossmatch positivo in CDC contro le cellule T confermato prima del trattamento con imlifidase (vedere paragrafo 5.1) è molto limitata.
Immunogenicità
La potenziale influenza degli anticorpi anti-imlifidase (anti-imlifidase antibodies, ADA) sull’efficacia e sulla sicurezza di una seconda dose di imlifidase somministrata entro 24 ore dalla prima dovrebbe essere trascurabile, poiché la produzione di ADA in risposta alla prima dose non ha ancora iniziato a svilupparsi.
Conferma della conversione del crossmatch
Ogni ospedale deve seguire il proprio protocollo standard per la conferma della conversione del crossmatch da positivo a negativo. Se si utilizza un crossmatch in citotossicità complemento-dipendente (complement-dependent cytotoxicity crossmatch, CDCXM), occorre prendere in considerazione quanto segue per evitare risultati falsi positivi. È necessario inattivare le IgM per poter valutare in modo specifico la capacità citotossica delle IgG. Deve essere evitato il ricorso a una fase di uso della globulina antiumana (anti-human globulin, AHG). In caso contrario, deve essere confermato che l’AHG è diretta contro la parte Fc e non contro la parte Fab dell’IgG. L’uso di AHG, diretta contro la parte Fab, non consentirà la lettura corretta di un CDCXM in un paziente trattato con imlifidase.
Medicinali a base di anticorpi
Imlifidase è una cisteina proteasi che scinde in particolare le IgG. Di conseguenza, i medicinali a base di IgG possono essere inattivati se somministrati in concomitanza con imlifidase. I medicinali a base di anticorpi scissi da imlifidase comprendono, tra gli altri, basiliximab, rituximab, alemtuzumab, adalimumab, denosumab, belatacept, etanercept, globulina antitimocitaria di coniglio (rATG) e immunoglobulina endovenosa (IVIg) (vedere paragrafo 4.5 per gli intervalli di tempo raccomandati tra la somministrazione di imlifidase e i medicinali a base di anticorpi).
L’IVIg può contenere anticorpi neutralizzanti contro imlifidase, che possono inattivarlo qualora l’IVIg venga somministrata prima (vedere paragrafo 4.5).
Contenuto di sodio
Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23 mg) di sodio per dose, cioè essenzialmente ‘senza sodio’.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Imlifidase scinde in particolare le IgG; la specificità di specie determina la degradazione di tutte le sottoclassi di IgG umane e di coniglio. Di conseguenza, i medicinali a base di IgG umane o di coniglio possono essere inattivati se somministrati in concomitanza con imlifidase. I medicinali a base di anticorpi scissi da imlifidase comprendono, tra gli altri, basiliximab, rituximab, alemtuzumab, adalimumab, denosumab, belatacept, etanercept, rATG e IVIg.
Imlifidase non degrada la globulina anti-timocitaria equina e non è necessario alcun intervallo di tempo tra una somministrazione e l’altra. Eculizumab non viene scisso da imlifidase alla dose raccomandata.
Tabella 1 Intervalli di tempo raccomandati per la somministrazione di medicinali a base di anticorpi a seguito della somministrazione di imlifidase
| Medicinale | Intervallo di tempo raccomandato a seguito della somministrazione di 0,25 mg/kg di imlifidase |
| globulina antitimocitaria equina, eculizumab |
nessun intervallo di tempo necessario (la somministrazione può essere concomitante con quella di imlifidase) |
| immunoglobulina endovenosa (IVIg) | 12 ore |
| alemtuzumab, adalimumab, basiliximab, denosumab, etanercept, rituximab | 4 giorni |
| globulina di coniglio anti-timociti umani (anti-human thymocyte globulin, rATG), belatacept | 1 settimana |
Inoltre, l’IVIg può contenere anticorpi neutralizzanti contro imlifidase, che possono inattivarlo qualora l’IVIg venga somministrata prima. Occorre prendere in considerazione l’emivita dell’IVIg (3-4 settimane) prima della somministrazione di imlifidase a pazienti trattati con la suddetta immunoglobulina. Negli studi clinici l’IVIg non è stata somministrata nelle 4 settimane antecedenti l’infusione di imlifidase.
04.6 Gravidanza e allattamento
Non sono disponibili dati relativi all’uso di imlifidase in donne in gravidanza, poiché la gravidanza rappresenta una controindicazione al trapianto di rene.
Gli studi sui conigli non indicano effetti dannosi diretti o indiretti di imlifidase per quanto riguarda lo sviluppo embrio-fetale (vedere paragrafo 5.3).
A scopo precauzionale, è preferibile evitare l’uso di Idefirix durante la gravidanza. Allattamento Non è noto se imlifidase sia escreto nel latte materno. Il rischio per i lattanti non può essere escluso. L’allattamento deve essere interrotto prima dell’esposizione a Idefirix.
Fertilità
Non sono stati condotti studi specifici sulla fertilità e sullo sviluppo postnatale (vedere paragrafo 5.3).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Non pertinente.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
Negli studi clinici, le reazioni avverse gravi più comuni sono state: infezione polmonare (5,6%) e sepsi (3,7%). Le reazioni avverse più comuni sono state: infezioni (16,7%) (tra cui infezione polmonare (5,6%), infezione delle vie urinarie (5,6%) e sepsi (3,7%)), dolore in sede di infusione (3,7%), reazioni correlate all’infusione (3,7%), alanina aminotransferasi aumentata (3,7%), aspartato aminotransferasi aumentata (3,7%), mialgia (3,7%), cefalea (3,7%) e rossore (3,7%).
Tabella delle reazioni avverse
Le reazioni avverse descritte in questo paragrafo sono state individuate negli studi clinici (N = 54).
Le reazioni avverse sono presentate in base alla classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA e alla relativa categoria di frequenza. Le categorie di frequenza sono definite come segue: molto comune (≥1/10), comune (≥1/100, <1/10), non comune (≥1/1.000, <1/100), raro (≥1/10.000, <1/1.000), molto raro (<1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Tabella 2 Reazioni avverse
| Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA |
Reazione avversa/ Frequenza |
|
| Molto comune | Comune | |
| Infezioni ed infestazioni | Infezione batterica e virale |
Infezione dell’addome Infezione da adenovirus Infezione in sede di catetere Infezione Influenza Infezione da parvovirus Infezione polmonare Infezione post-operatoria di ferita Sepsi Infezione delle vie respiratorie superiori Infezione delle vie urinarie Infezione di ferita |
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Anemia | |
| Disturbi del sistema immunitario | Rigetto di trapianto | |
| Patologie del sistema nervoso |
Capogiro posturale Cefalea |
|
| Patologie dell’occhio |
Emorragia della sclera Compromissione della visione |
|
| Patologie cardiache | Tachicardia sinusale | |
| Patologie vascolari |
Rossore Ipertensione Ipotensione |
|
| Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche | Dispnea | |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Eruzione cutanea | |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Mialgia | |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Sensazione di caldo Dolore in sede di infusione | |
| Esami diagnostici |
Alanina aminotransferasi (ALT) aumentata Aspartato aminotransferasi (AST) aumentata |
|
| Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura | Reazioni correlate all’infusione | |
Descrizione delle reazioni avverse selezionate
Infezioni
Negli studi clinici, il 16,7% dei pazienti ha manifestato un’infezione: nove infezioni sono state gravi e valutate come correlate a imlifidase, di cui 5 sono comparse nell’arco di 30 giorni dal trattamento con imlifidase. Otto delle 9 infezioni gravi correlate hanno avuto una durata inferiore a 30 giorni.
L’incidenza e l’andamento (incluso l’agente infettivo) di infezioni severe o gravi non sono risultati diversi da quelli osservati nei pazienti sottoposti a trapianto di rene in generale (vedere paragrafo 4.4).
Reazioni correlate all’infusione
Reazioni correlate all’infusione, tra cui dispnea e rossore, sono state segnalate nel 5,6% dei pazienti; una reazione ha portato all’interruzione dell’infusione di imlifidase e alla mancata esecuzione del trapianto. Ad eccezione di un evento di eruzione cutanea lieve, tutte le reazioni correlate all’infusione sono comparse il giorno dell’infusione di imlifidase e si sono risolte nell’arco di 90 minuti (vedere paragrafo 4.4).
Mialgia
Mialgia è stata segnalata per 2 pazienti (3,7%) degli studi clinici. Uno dei pazienti ha presentato una mialgia severa senza che si riscontrassero danni muscolari.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette
La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
Non sono disponibili esperienze con dosi superiori a quelle raccomandate. In caso di sovradosaggio, il paziente deve essere monitorato attentamente e trattato in modo sintomatico.
Non esiste un antidoto specifico, ma la deplezione delle IgG può essere ripristinata grazie alla somministrazione di IVIg.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: immunosoppressori, immunosoppressori selettivi, codice ATC: L04AA41.
Meccanismo d’azione
Imlifidase è una cisteina proteasi derivata dall’enzima di degradazione dell’immunoglobulina G (IgG) dello Streptococcus pyogenes che scinde le catene pesanti di tutte le sottoclassi di IgG umane ma non di altre immunoglobuline. La scissione delle IgG porta all’eliminazione delle funzioni effettrici Fc-dipendenti, tra cui la CDC e la citotossicità cellulo-mediata anticorpo-dipendente
(antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity, ADCC). Scindendo tutte le IgG, imlifidase riduce il livello di DSA, consentendo cosi il trapianto.
Effetti farmacodinamici
Studi clinici hanno dimostrato che le IgG sono state scisse nell’arco di poche ore dalla somministrazione di 0,25 mg/kg di imlifidase. Non è stato osservato alcun incremento precoce delle IgG plasmatiche dovuto al reflusso di IgG non scisse dal compartimento extravascolare, il che indica che imlifidase non scinde solo le IgG plasmatiche ma tutti i tipi di IgG, comprese le IgG extravascolari. La ricomparsa di IgG endogene avviene 1-2 settimane dopo la somministrazione di imlifidase e continua nelle settimane successive.
Si noti che i metodi di turbidimetria/nefelometria, comunemente usati negli ospedali per le misurazioni delle IgG totali, non fanno una distinzione tra i diversi frammenti di IgG generati a seguito del trattamento con imlifidase e, dunque, non possono essere utilizzati per valutare l’effetto del trattamento.
Efficacia e sicurezza clinica
Tre studi clinici in aperto, a braccio singolo, della durata di 6 mesi, hanno valutato il regime posologico, l’efficacia e la sicurezza di imlifidase come trattamento pre-trapianto al fine di ridurre le IgG specifiche del donatore e consentire ai candidati al trapianto altamente sensibilizzati di risultare idonei al trapianto di rene. Sono stati sottoposti a trapianto 46 pazienti di età compresa tra 20 e 73 anni, tutti con diagnosi di malattia renale allo stadio terminale (end-stage renal disease, ESRD) e in dialisi, 21 (46%) donne e 25 (54%) uomini. Tutti i pazienti erano sensibilizzati e 41 (89%) erano altamente sensibilizzati (cPRA ≥ 80%), di cui 33 (72%) con cPRA ≥ 95%. Tutti i pazienti positivi al crossmatch prima del trattamento con imlifidase sono stati convertiti in negativi nell’arco di 24 ore. La modellazione farmacocinetica/farmacodinamica (PK/PD) ha mostrato che, dopo 2 ore dalla somministrazione di 0,25 mg/kg di imlifidase, un test di crossmatch diviene probabilmente negativo nel 96% dei pazienti, e dopo 6 ore, in almeno il 99,5% dei pazienti. Tutti e 46 i pazienti erano vivi dopo 6 mesi con una sopravvivenza del rene trapiantato pari al 93%. La funzione renale è stata riportata all’intervallo previsto per i pazienti sottoposti a trapianto di rene e il 90% dei pazienti presentava una velocità di filtrazione glomerulare (eGFR) stimata di > 30 mL/min/1,73 m2 al sesto mese.
Lo studio 03 ha valutato la sicurezza e l’efficacia di imlifidase a diversi regimi posologici prima del trapianto di rene in pazienti con ESRD. Dieci pazienti sono stati trattati con una dose singola di 0,25 (n = 5) o 0,5 (n = 5) mg/kg di imlifidase e sottoposti a trapianto. Prima del trattamento con imlifidase 7 pazienti erano DSA-positivi e 6 pazienti presentavano un crossmatch positivo. Dopo il trattamento, in tutti e 7 i pazienti i DSA sono diminuiti e tutti i crossmatch positivi sono stati convertiti in negativi. Tutti e 10 i pazienti sono stati sottoposti a trapianto con successo e avevano un rene funzionante al sesto mese. Otto dei 10 pazienti presentavano una eGFR > 30 mL/min/1,73 m2. I pazienti hanno ricevuto un trattamento immunosoppressivo comprendente corticosteroidi, inibitori della calcineurina, micofenolato mofetile e IVIg. Tre pazienti hanno manifestato AMR durante lo studio, ma nessuno ha determinato la perdita del trapianto.
Lo studio 04 ha valutato l’efficacia e la sicurezza di imlifidase in pazienti altamente sensibilizzati agli anticorpi HLA. È stato condotto su 17 pazienti trattati con una dose singola di 0,24 mg/kg. Prima del trattamento con imlifidase, 15 (88%) pazienti erano DSA-positivi e 14 (82%) pazienti presentavano un crossmatch positivo. In tutti i pazienti i DSA sono scesi a livelli accettabili per il trapianto e tutti i pazienti sono stati sottoposti a trapianto nell’arco di poche ore dal trattamento con imlifidase. A 6 mesi, 16 dei 17 pazienti avevano un rene funzionante e 15 (94%) pazienti avevano una eGFR > 30 mL/min/1,73 m2. Due pazienti hanno manifestato AMR ma senza perdita del trapianto. I pazienti hanno ricevuto un trattamento immunosoppressivo comprendente corticosteroidi, inibitori della calcineurina, micofenolato mofetile, alemtuzumab e IVIg.
Lo studio 06 ha valutato l’efficacia e la sicurezza di imlifidase nella rimozione dei DSA e nella conversione di un crossmatch positivo in negativo in pazienti altamente sensibilizzati, consentendo pertanto il trapianto. Tutti i pazienti dello studio erano in lista d’attesa per il trapianto di rene e presentavano un crossmatch positivo contro il relativo donatore disponibile prima dell’inclusione nello studio (tra cui 2 pazienti con un test di crossmatch positivo in CDC contro le cellule T confermato). La dose completa di 0,25 mg/kg di imlifidase è stata somministrata a 18 pazienti, 3 dei quali hanno ricevuto 2 dosi a distanza di 12-13 ore l’una dall’altra, portando alla scissione delle IgG e alla conversione di un crossmatch positivo in negativo in tutti i pazienti. Il crossmatch del 57% dei pazienti analizzati è stato convertito nell’arco di 2 ore e quello dell’82% nell’arco di 6 ore. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trapianto con successo e 16 (89%) avevano un rene funzionante dopo 6 mesi (tra cui i 2 pazienti con un test di crossmatch positivo in CDC contro le cellule T confermato). Quindici (94%) pazienti presentavano una eGFR > 30 mL/min/1,73 m2. I pazienti hanno ricevuto un trattamento immunosoppressivo comprendente corticosteroidi, inibitori della calcineurina, micofenolato mofetile, rituximab, IVIg e alemtuzumab o globulina antitimocitaria equina. Sette pazienti hanno manifestato un AMR attivo e un altro paziente ha manifestato un AMR in forma subclinica, ma in nessun caso con la perdita del trapianto.
Anziani
Negli studi clinici, a tre pazienti di età pari e superiore a 65 anni è stato somministrato imlifidase prima del trapianto di rene. I risultati relativi alla sicurezza e all’efficacia per questi pazienti erano coerenti con quelli della popolazione complessiva dello studio, secondo la valutazione basata sulla sopravvivenza del paziente e del trapianto, sulla funzione renale e sul rigetto acuto.
Popolazione pediatrica
L’Agenzia europea per i medicinali ha rinviato l’obbligo di presentare i risultati degli studi con imlifidase in uno o più sottogruppi della popolazione pediatrica per il trapianto di rene (vedere paragrafo 4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
Questo medicinale è stato autorizzato con procedura “subordinata a condizioni”. Ciò significa che devono essere forniti ulteriori dati su questo medicinale.
L’Agenzia europea per i medicinali esaminerà almeno annualmente le nuove informazioni su questo medicinale e il riassunto delle caratteristiche del prodotto (RCP) verrà aggiornato, se necessario.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
La farmacocinetica di imlifidase è risultata paragonabile nei soggetti sani e nei pazienti con ESRD. L’esposizione a imlifidase è aumentata proporzionalmente dopo una singola infusione endovenosa della durata di 15 minuti di 0,12-0,50 mg/kg di peso corporeo.
La concentrazione massima (Cmax) di imlifidase è stata osservata alla fine o subito dopo la fine dell’infusione, con una media di 5,8 (4,2-8,9) µg/mL in seguito a una dose di 0,25 mg/kg.
L’eliminazione di imlifidase è stata caratterizzata da una fase iniziale di distribuzione con un’emivita media di 1,8 (0,6-3,6) ore e da una fase di eliminazione più lenta con un’emivita media di 89 (60-238) ore. La clearance (CL) media è stata di 1,8 (0,6-7,9) mL/h/kg e il volume di distribuzione (Vz) è stato di 0,20 (0,06-0,55) L/kg durante la fase di eliminazione.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
I dati preclinici non rivelano rischi particolari per l’uomo sulla base degli studi di tossicità a dosi ripetute su conigli e cani e di uno studio sullo sviluppo embrio-fetale su conigli. A causa del rapido ed esteso sviluppo di anticorpi anti-imlifidase e della tossicità associata alle somministrazioni ripetute, non è stato possibile eseguire uno studio sulla fertilità e sullo sviluppo embrionale precoce. Negli studi di tossicità a dosi ripetute non è stata osservata alcuna tossicità per gli organi riproduttivi, ma il potenziale effetto di imlifidase sugli organi riproduttivi maschili e femminili non è stato completamente affrontato. Non sono stati condotti studi sulla tossicità pre o postnatale. Non sono stati effettuati studi di genotossicità in quanto il principio attivo è una proteina ed è improbabile che interagisca direttamente con il DNA o altro materiale cromosomico.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Mannitolo Polisorbato 80 Trometamolo Disodio edetato diidrato Acido cloridrico (per la regolazione del pH)
06.2 Incompatibilità
Questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali ad eccezione di quelli menzionati nel paragrafo 6.6.
06.3 Periodo di validità
Flaconcino integro
18 mesi
Dopo la ricostituzione
La soluzione ricostituita deve essere trasferita immediatamente dal flaconcino alla sacca per infusione. Dopo la diluizione La stabilità chimica e fisica durante l’uso dopo la ricostituzione e la diluizione è stata dimostrata per 24 ore a una temperatura compresa tra 2 e 8 °C e per 4 ore a una temperatura di 25 °C.
Dal punto di vista microbiologico, il prodotto deve essere usato immediatamente, a meno che il metodo di ricostituzione e diluizione precluda il rischio di contaminazione microbica.
In caso contrario, l’utilizzatore è responsabile delle condizioni di conservazione durante l’uso. La soluzione deve essere conservata al riparo dalla luce.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare in frigorifero (2-8 °C). Non congelare.
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce.
Per le condizioni di conservazione dopo la ricostituzione o la diluizione del medicinale vedere paragrafo 6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
Idefirix viene fornito in un flaconcino (vetro di tipo I) con un tappo (gomma bromobutilica) e un sigillo (alluminio) rimovibile.
Confezioni da 1 flaconcino oppure da 2 x 1 flaconcini.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Ricostituzione della polvere
Inserire 1,2 mL di acqua sterile per preparazioni iniettabili nel flaconcino di Idefirix, avendo cura di direzionare l’acqua verso la parete di vetro e non verso la polvere.
Agitare delicatamente il flaconcino per almeno 30 secondi al fine di sciogliere completamente la polvere. Non scuotere, in modo da ridurre al minimo la possibilità di formazione di schiuma. A questo punto il flaconcino contiene imlifidase 10 mg/mL ed è possibile aspirare fino a 1,1 mL di soluzione.
La soluzione ricostituita deve essere limpida e incolore. In caso di alterazione del colore o presenza di particelle, non utilizzare la soluzione. Si raccomanda di trasferire immediatamente la soluzione ricostituita dal flaconcino alla sacca per infusione.
Preparazione della soluzione per infusione
Aggiungere lentamente la giusta quantità di soluzione di imlifidase ricostituita in una sacca per infusione contenente 50 mL di soluzione per infusione di cloruro di sodio 9 mg/mL (0,9%).
Capovolgere più volte la sacca per infusione in modo da miscelare accuratamente la soluzione. La sacca per infusione deve essere tenuta al riparo dalla luce. Deve essere utilizzato un set per infusione con filtro sterile, in linea, apirogeno, a basso legame proteico (dimensioni dei pori di 0,2 μm). Per ulteriori informazioni sulla somministrazione, vedere paragrafo 4.2.
Prima dell’uso, la soluzione per infusione deve essere ispezionata visivamente per escludere la presenza di particolato o alterazione del colore. Eliminare la soluzione nel caso si osservi la presenza di particolato o l’alterazione del colore.
Smaltimento
Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Hansa Biopharma AB P.O. Box 785 220 07 Lund Svezia
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/20/1471/001 EU/1/20/1471/002
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 25 agosto 2020 Data del rinnovo più recente: 15 luglio 2022
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: 12/08/2023
PRESCRIVIBILITÀ ED INFORMAZIONI PARTICOLARI
Informazioni aggiornate al: 24/01/2024
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Idefirix – ev 1 flac polv 11 mg (Imlifidase)
Classe H: Nota AIFA: Nessuna Ricetta: Ospedaliero Tipo: Ospedaliero Info: FBT, Farmaco soggetto a monitoraggio addizionale. Segnalare eventi avversi (Art 23 Regolamento (CE) 726/2004), Obbligatoria la compilazione di scheda di monitoraggio AIFA per le prescrizioni SSN ATC: L04AA41 AIC: 048988012 Prezzo: 0,0000 Ditta: Hansa Biopharma Ab
Idefirix – ev 2 flac polv 11 mg (Imlifidase)
Classe H: Nota AIFA: Nessuna Ricetta: Ospedaliero Tipo: Ospedaliero Info: FBT, Farmaco soggetto a monitoraggio addizionale. Segnalare eventi avversi (Art 23 Regolamento (CE) 726/2004), Obbligatoria la compilazione di scheda di monitoraggio AIFA per le prescrizioni SSN ATC: L04AA41 AIC: 048988024 Prezzo: 0,0000 Ditta: Hansa Biopharma Ab