Metronidazolo Hosp
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Metronidazolo Hosp: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: A.I.FA.)
01.0 Denominazione del medicinale
METRONIDAZOLO Hospira 500 mg/100 ml soluzione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni flacone da 100 ml contiene:
Principio attivo
Metronidazolo 500 mg
Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1
03.0 Forma farmaceutica
Soluzione per infusione
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
Metronidazolo è indicato negli adulti e nei bambini nelle seguenti indicazioni: Trattamento di infezioni gravi sostenute da batteri anaerobi, particolarmente Bacteroides fragilis, altre specie di Bacteroides ed altri anaerobi sui quali il metronidazolo esercita azione battericida, come Fusobacteria, Eubacteria, Clostridia e cocchi gram-positivi anaerobi.
Il metronidazolo è stato impiegato con risultati favorevoli nelle setticemie, batteriemie, ascessi cerebrali, polmonite necrotizzante, osteomielite, febbre puerperale, ascessi pelvici, peritoniti e piaghe post-operatorie, nelle quali erano stati isolati uno o più dei batteri anaerobi citati.
Prevenzione delle infezioni post-operatorie causate da batteri anaerobi, particolarmente Bacteroides e cocchi gram-positivi anaerobi.
E’ necessario consultare le linee guida ufficiali sull’uso appropriato degli agenti antibatterici.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
Il medicamento deve essere utilizzato solamente per infusione lenta.
Ogni flacone da 100 ml deve essere usato per una sola ed ininterrotta somministrazione e l’eventuale residuo non deve essere riutilizzato.
Tale tipo di somministrazione è particolarmente utile nei casi di emergenza ed è indicato nei pazienti chirurgici quando:
in fase pre-operatoria sia presente o si sospetti una infezione da anaerobi, ad es. setticemia, peritonite, ascesso subfrenico o pelvico;
durante l’intervento compaiano i segni di uno stato settico causato da germi anaerobi;
durante l’intervento vi sia la possibilità di una contaminazione da anaerobi provenienti dal tubo gastro-enterico, dalle vie genitali femminili, dall’orofaringe.
Nei soggetti già sottoposti a terapie infusionali il medicamento può essere diluito con volumi adeguati di soluzione fisiologica, soluzione isotonica di destrosio, soluzione di destrosio al 5% o potassio cloruro (20 mmoli/l e 40 mmoli/l).
Evitare l’aggiunta di altri farmaci, oltre al metronidazolo, nella soluzione da infondere.
Trattamento
Infezioni causate da anaerobi:
Bambini di età compresa tra > 8 settimane e 12 anni: la dose giornaliera è di 20
—30mg/kg/die in dose singola oppure di 7,5mg/kg ogni 8 ore. La dose giornaliera può essere aumentata a 40mg/kg, a seconda della gravità dell’infezione. La durata del trattamento è solitamente di 7 giorni.
Bambini di età < 8 settimane: 15mg/kg come dose unica/die oppure di 7,5mg/kg ogni 12 ore.
Nei neonati con età gestazionale < 40 settimane, l’accumulo del metronidazolo è possibile nella prima settimana di vita, motivo per cui le concentrazioni di metronidazolo nel siero devono essere monitorate preferibilmente dopo alcuni giorni di terapia.
Vaginosi batterica:
adolescenti: 400 mg due volte al di per 5-7 giorni oppure 2000 mg in dose singola.
Profilassi delle infezioni postoperatorie causate da batteri anaerobi:
Bambini di età < 12 anni: 20-30 mg/kg in dose singola somministrata 1-2 ore prima dell’intervento.
Neonati con età gestazionale <40 settimane: 10mg/kg/peso corporeo in dose singola prima dell’intervento chirurgico.
Trichomoniasis vaginale:
Adulti e adolescenti: 200 mg in dose singola oppure 200mg tre volte al di per 7 giorni oppure 400mg due volte al di per 5-7 giorni.
Bambini < 10 anni: 40 mg/kg per via orale in dose singola oppure 15-30 mg/kg/die suddivisa in 2-3 dosi per 7 giorni; non superare la dose di 2000mg.
Giardiasi:
> 10 anni: 2000mg una volta al di per 3 giorni, oppure 400mg tre volte al di per 5 giorni, oppure 500mg due volte al di per 7-10 giorni
Bambini di età compresa tra i 7 e i 10 anni: 1000 mg una volta al di per 3 giorni Bambini di età compresa tra i 3 e i 7 anni: tra 600 e 800 mg una volta al di per 3 giorni
Bambini di età compresa tra 1 e 3 anni: 500mg una volta al di per 3 giorni
In alternativa, dose espressa in mg per kg di peso corporeo: 15-40mg/kg/die suddivisa in 2-3 dosi.
Amebiasi:
> 10 anni: tra 400 e 800 mg 3 volte al di per 5-10 giorni
Bambini di età compresa tra i 7 e i 10 anni: tra 200 e 400 mg tre volte al di per 5- 10 giorni
Bambini di età compresa tra i 3 e i 7 anni: tra 100 e 200 mg 4 volte al di per 5-10 giorni
Bambini di età compresa tra 1 e 3 anni: tra 100 e 200 mg 3 volte al di per 5-10 giorni
In alternativa, dose espressa in mg per kg di peso corporeo:
Tra 35 e 50 mg/kg/die suddivisa in 3 dosi per 5 – 10 giorni, da non superare 2400 mg/die.
Eradicazione dell’Elicobacter pylori nei pazienti pediatrici:
Come componente della terapia di combinazione, 20 mg/kg/die non superando 500 mg due volte al di per 7-14 giorni. E’ necessario consultare le linee guida ufficiali prima di iniziare la terapia.
Adulti:
100 ml per infusione endovenosa (alla velocità di 5 ml al minuto) ogni 8 ore. Nella maggioranza dei pazienti sono sufficienti 7 giorni di terapia, ma in alcuni casi (regioni inaccessibili al drenaggio, nuova contaminazione, ecc.) è necessario proseguire più a lungo il trattamento.
Profilassi
Adulti:
100 ml per infusione endovenosa immediatamente prima, durante o dopo l’intervento, seguiti dalla stessa dose ogni 8 ore.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al principio attivo a ad uno qualsiasi degli eccipienti.
Soggetti con discrasie ematiche o con malattie del sistema nervoso centrale in fase attiva; gravidanza accertata o presunta; allattamento.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Il metronidazolo ha dimostrato proprietà cancerogene negli animali in particolari condizioni sperimentali.
Tenere al riparo dalla luce.
Si consiglia di effettuare regolari controlli clinici e biologici se il trattamento viene proseguito per oltre 10 giorni. Il medico che intende utilizzare il farmaco per periodi più lunghi di quelli raccomandati (trattamento di forme croniche) deve considerare il possibile beneficio rispetto al rischio della comparsa di neuropatia periferica.
I pazienti con insufficienza renale tollerano generalmente bene il metronidazolo. Tuttavia, in presenza di gravi alterazioni della funzionalità renale, è opportuno ridurre la dose giornaliera del farmaco. I pazienti con malattie epatiche severe metabolizzano lentamente il metronidazolo, con un risultante accumulo sia di metronidazolo sia dei suoi metaboliti nel plasma; in questi pazienti pertanto è opportuno ridurre la dose giornaliera del farmaco.
04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione
Evitare le bevande alcoliche durante il trattamento in quanto l’associazione con metronidazolo può dare origine ad una sindrome disulfiram-simile con nausea, vomito e crampi addominali.
Il metronidazolo potenzia l’attività del warfarin e di altri anticoagulanti orali cumarinici, con il risultato di un prolungamento del tempo di protrombina; è opportuno modificare le dosi in casi di pazienti trattati contemporaneamente con tali farmaci e metronidazolo. La somministrazione simultanea di farmaci che inducono enzimi microsomiali epatici (es. fenitoina, fenobarbital) possono accelerare l’eliminazione del metronidazolo con conseguente riduzione dei
livelli ematici di farmaco. Il metronidazolo non dovrebbe essere somministrato a pazienti che hanno assunto disulfiram nelle due settimane precedenti.
04.6 Gravidanza e allattamento
Il metronidazolo è controindicato nelle donne in stato di gravidanza accertata o presunta e durante l’allattamento.
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
Il medicinale non esercita alcun effetto nei riguardi della capacità di guidare e dell’uso di macchinari.
04.8 Effetti indesiderati
La frequenza, il tipo e la gravità delle reazioni avverse nei bambini sono le stesse degli adulti.
Occasionalmente sensazione sgradevole di gusto metallico, lingua saburrale, anoressia, nausea, vomito, turbe gastro-intestinali. Molto raramente sono stati segnalati sonnolenza, vertigini, cefalea, atassia, febbre, eruzioni cutanee, prurito, incoordinazione dei movimenti ed urine di colore scuro (dovute ad un metabolita del metronidazolo), nonché disuria, cistite, poliuria, piuria, diminuzione della libido, superinfezioni da Candida. Durante trattamenti intensivi e prolungati sono stati riportati alcuni casi di neuropatie periferiche, in genere con evoluzione favorevole dopo la sospensione del trattamento o la riduzione del dosaggio.
In qualche soggetto è stata riscontrata una modesta leucopenia, in genere normalizzatasi durante o dopo il termine del trattamento.
Crisi epilettiche transitorie sono state segnalate in rari casi. La comparsa di sintomi neurologici impone l’interruzione del trattamento.
04.9 Sovradosaggio
Con le posologie di metronidazolo consigliate non sono stati descritti fenomeni di sovradosaggio. Non esistendo comunque antidoti specifici, il paziente dovrà essere trattato con terapia sintomatica e di supporto.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapuetica: Altri antibatterici, derivati imidazolici Codice ATC: J01XD01
Il metronidazolo impiegato per molti anni prevalentemente per il trattamento della trichomoniasi urogenitale, si è successivamente rilevato farmaco attivo contro una grande varietà di germi anaerobi di interesse clinico. Il metronidazolo esplica infatti effetto battericida sugli anaerobi obbligati, per i quali la concentrazione minima inibente “in vitro” e la concentrazione minima battericida del farmaco sono pressoché identiche.
I batteri aerobi e gli anaerobi facoltativi sono invece insensibili.
05.2 Proprietà farmacocinetiche
La distribuzione del metronidazolo nell’organismo è simile sia dopo somministrazione orale che endovenosa, con emivita di 8 ore nel soggetto sano. Nel plasma, oltre al metronidazolo immodificato, sono presenti piccole quantità del metabolita 2-idrossimetilato. Il farmaco si lega alle proteine plasmatiche in quantità minori del 20%.
La via principale di eliminazione del metronidazolo e dei suoi metaboliti è quella urinaria (60-80%).
Dopo somministrazione delle comuni dosi terapeutiche, si rilevano nell’uomo tassi ematici e tissutali largamente superiori a quelli necessari per la realizzazione di una terapia antibatterica efficace.
Il metronidazolo supera la barriera ematoencefalica e raggiunge rapidamente concentrazioni terapeutiche nella maggior parte dei liquidi organici (ad es. saliva, bile, urina, liquido amniotico, latte materno e liquidi delle cavità ascessuali).
05.3 Dati preclinici di sicurezza
Il metronidazolo è stato ampiamente studiato dal punto di vista tossicologico in varie specie animali e per diverse vie di somministrazione. La sua tossicità acuta si è rivelata modesta (DL50 i.v. nel topo=1169-1260 mg/kg, nel ratto=1574-1575 mg/kg) come pure quella cronica, valutata nel topo, ratto, scimmia e cane.
Studi di teratogenesi, anch’essi praticati su diverse specie animali, hanno escluso possibili effetti nocivi della sostanza.
Infine l’azione mutagena, rilevabile nei batteri in quanto legata al meccanismo stesso d’azione del farmaco in senso antibatterico, è assente nei mammiferi.
INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Sodio cloruro, sodio fosfato bibasico diidrato, acido citrico monoidrato, acqua per preparazioni iniettabili
06.2 Incompatibilità
Evitare l’aggiunta di altri farmaci nella soluzione da infondere. Non si devono aggiungere additivi alla soluzione di metronidazolo.
06.3 Periodo di validità
3 anni
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
Conservare a temperatura non superiore a 25°C. Conservare nel contenitore originale e nell’imballaggio esterno. Tenere al riparo dalla luce.
06.5 Natura e contenuto della confezione
I flaconi sono in vetro bianco tipo II; ciascun flacone contiene 100 ml di soluzione.
Confezione da 1, 6, 20 e 30 flaconi da 100 ml
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
Usare solo se le soluzioni sono limpide ed i contenitori integri.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Hospira Italia S.r.l. Via Orazio, 20/22 80122 Napoli
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
METRONIDAZOLO Hospira 500 mg/100 ml soluzione per infusione 1 flacone da 100 ml AIC n°: 037457013
6 flaconi da 100 ml AIC n°: 037457025
20 flaconi da 100 ml AIC n°: 037457037
30 flaconi da 100 ml AIC n°: 037457049
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
17 novembre 2009
10.0 Data di revisione del testo
Documento messo a disposizione da A.I.FA. in data: ———-