Adalat: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Adalat contiene nifedipina, un calcio-antagonista diidropiridinico.^{[2, 3, 4, 5]} Le indicazioni dipendono dalla formulazione:

• Adalat 10 mg capsule molli: angina pectoris cronica-stabile, angina pectoris vasospastica, ipertensione arteriosa essenziale, crisi ipertensive e sindrome di Raynaud primaria o secondaria.^[2]
• Adalat 20 mg compresse a rilascio modificato: angina pectoris cronica stabile e ipertensione arteriosa.^[3]
• Adalat Crono 30 mg compresse a rilascio modificato: cardiopatia ischemica con angina pectoris cronica stabile e ipertensione arteriosa.^[1]
• I foglietti illustrativi confermano per Adalat Crono l’uso nell’angina da sforzo e nell’ipertensione arteriosa.^[5]

Nei pazienti con ipertensione arteriosa essenziale o angina pectoris cronica stabile trattati con formulazioni a rilascio immediato, il rischio di complicazioni cardiovascolari e di mortalità può aumentare in modo dose-correlato; per questo la nifedipina va usata solo se nessun altro trattamento è appropriato.^{[2, 4, 6, 7, 8]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni di Adalat non si usano allo stesso modo.^{[1, 2, 3, 5]}

| Adalat 10 mg capsule molli | 1 capsula 3 volte al dì per angina cronica stabile, angina vasospastica, ipertensione e sindrome di Raynaud; per le crisi ipertensive 1 capsula in singola dose | 60 mg al giorno, con eventuale seconda capsula dopo almeno 30 minuti nelle crisi ipertensive se l’effetto è insufficiente |^[2] | Adalat 20 mg compresse a rilascio modificato | 1 compressa 2 volte al dì per angina cronica stabile e ipertensione | 60 mg al giorno |^[3] | Adalat Crono 30 mg compresse a rilascio modificato | 1 compressa al dì per angina cronica stabile e ipertensione arteriosa | 120 mg al giorno per l’angina, 60 mg al giorno per l’ipertensione |^[1]

Per tutte le formulazioni, il trattamento va adattato alle esigenze individuali e la dose va raggiunta gradualmente; eventuali aggiustamenti devono avvenire solo sotto controllo medico.^{[1, 2, 3]} Le compresse a rilascio modificato non devono essere masticate, rotte o spezzate, ma inghiottite intere con un po’ di liquido, indipendentemente dai pasti.^{[1, 3]} Le capsule molli vanno deglutite intere con poco liquido, indipendentemente dai pasti.^[2] Con Adalat e Adalat Crono va evitato il succo di pompelmo.^{[1, 2, 3]} Per Adalat 10 mg, se il risultato terapeutico è inadeguato dopo circa 2-3 giorni, la dose può essere aumentata; per Adalat 20 mg, se il risultato è inadeguato dopo circa 14 giorni nell’angina, la scheda raccomanda di passare a una formulazione a rilascio immediato.^{[2, 3]}

Nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni la sicurezza e l’efficacia non sono state dimostrate per Adalat 10 mg, Adalat 20 mg e Adalat Crono.^{[1, 2, 3, 5]} Per questa fascia di età la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, con decisione del pediatra.^{[1, 2, 3, 5]}

Controindicazioni e avvertenze

Adalat non deve essere usato in caso di ipersensibilità alla nifedipina o a uno qualsiasi degli eccipienti, shock cardiovascolare, gravidanza accertata fino alla 20a settimana o sospetta, e durante l’allattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Per Adalat 10 mg, la formulazione a rilascio immediato è controindicata anche nell’angina instabile e nelle prime 4 settimane dopo un infarto miocardico acuto.^{[2, 4]}

Si raccomanda prudenza in caso di pressione sistolica inferiore a 90 mmHg, insufficienza cardiaca manifesta e stenosi aortica grave.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Con Adalat Crono è richiesta prudenza nei pazienti con gravi stenosi del tratto gastrointestinale, perché il guscio non assorbibile della compressa può dare sintomi ostruttivi; sono descritti molto raramente anche bezoari.^{[1, 5]} Adalat Crono può causare falsi positivi nelle indagini radiologiche con contrasto di bario.^{[1, 5]}

Nei pazienti con compromissione della funzionalità epatica può essere necessario un controllo stretto della pressione e una riduzione della dose; nella grave compromissione epatica la nifedipina va somministrata con cautela.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Nella compromissione renale non è richiesto un adattamento della dose.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

La nifedipina è metabolizzata dal sistema CYP3A4, quindi farmaci che lo inibiscono o lo inducono possono modificare l’effetto o la clearance del medicinale.^{[1, 2, 3, 4, 5]} La rifampicina è controindicata in associazione con Adalat perché riduce sensibilmente la biodisponibilità della nifedipina e ne compromette l’efficacia.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Con diltiazem la scheda tecnica di Adalat 10 mg e Adalat 20 mg segnala cautela e possibile riduzione della dose di nifedipina.^{[2, 3]} Con macrolidi, inibitori delle proteasi anti-HIV, antimicotici azolici e altri inibitori del CYP3A4, la pressione arteriosa va monitorata e può essere necessario ridurre la dose di nifedipina.^{[2, 3, 4]}

Gravidanza e allattamento

La nifedipina è controindicata nelle prime 20 settimane di gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Dopo la 20a settimana non deve essere usata di routine: va considerata solo se le condizioni cliniche lo richiedono e, in particolare, nelle donne con ipertensione grave che non rispondono alla terapia standard.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Le informazioni disponibili non consentono di escludere effetti avversi sul nascituro e sul neonato.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

La nifedipina è escreta nel latte materno e l’uso durante l’allattamento non è raccomandato; se il trattamento diventa necessario, l’allattamento va interrotto.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni con la nifedipina comprendono cefalea ed edema, in particolare edema periferico; sono segnalati anche vertigine, capogiro, tachicardia, palpitazioni e ipotensione.^{[1, 2, 3, 4, 7]} Tra gli altri eventi descritti ci sono disturbi visivi, dolore toracico, sincope, disturbi gastrointestinali come nausea, dispepsia, flatulenza, costipazione, bocca secca e, meno spesso, iperplasia gengivale.^{[1, 2, 3, 7]} Sono riportate anche reazioni allergiche fino ad angioedema e reazioni anafilattiche, alterazioni ematologiche come leucopenia e agranulocitosi, e, raramente o senza frequenza definita, eventi cutanei gravi come necrolisi epidermica tossica.^{[1, 2, 3, 7]}

Domande frequenti

Adalat e Adalat Crono sono la stessa cosa? No: contengono entrambi nifedipina, ma hanno formulazioni diverse e indicazioni e dosaggi diversi.^{[1, 2, 3, 5]}

Si può dividere o masticare Adalat Crono? No, le compresse a rilascio modificato devono essere deglutite intere.^{[1, 5]}

Adalat si può usare in gravidanza? No nelle prime 20 settimane; dopo questo periodo solo in casi selezionati e sotto stretto controllo medico.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Si può assumere con rifampicina? No, l’associazione è controindicata.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Serve cambiare dose nei problemi di reni? Di norma no, mentre nei problemi di fegato può essere necessario ridurre la dose o controllare più attentamente la pressione.^{[1, 2, 3, 5]}