Alphagan: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Alphagan è indicato per ridurre la pressione intraoculare elevata nei pazienti con glaucoma ad angolo aperto o ipertensione oculare. Può essere impiegato come monoterapia se i beta-bloccanti topici non sono utilizzabili, oppure come terapia aggiuntiva quando la riduzione della PIO non è sufficiente con un solo farmaco.^{[1, 2]}

La brimonidina agisce come agonista alfa-2 adrenergico e abbassa la pressione intraoculare con un effetto che inizia rapidamente, con il picco dell’azione ipotensiva oculare dopo circa due ore dall’instillazione.^[1]

Formulazione e come si usa

Alphagan è un collirio, soluzione allo 0,2% p/v, cioè 2 mg/ml di brimonidina tartrato per ml. Le confezioni riportate nella scheda tecnica sono flaconi da 2,5 ml, 5 ml e 10 ml.^[1]

Negli anziani non è necessario alcun aggiustamento della dose.^[1]

Dopo ogni goccia si raccomanda di comprimere il sacco lacrimale all’angolo interno dell’occhio per 1 minuto, per ridurre l’assorbimento sistemico. Se si usano più colliri, vanno instillati a distanza di almeno 5-15 minuti l’uno dall’altro.^{[1, 2]}

Per la popolazione pediatrica la scheda tecnica non riporta una dose standard: nei bambini la sicurezza e l’efficacia non sono state stabilite tra 2 e 12 anni, il farmaco non è raccomandato sotto i 12 anni ed è controindicato sotto i 2 anni. In età pediatrica la decisione spetta al pediatra e la tabella di dosaggio, se prevista, va consultata nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Alphagan non deve essere usato in caso di ipersensibilità alla brimonidina tartrato o a uno degli eccipienti, nei neonati e nei bambini sotto i 2 anni, e nei pazienti in trattamento con inibitori delle monoamino ossidasi o con antidepressivi che agiscono sulla trasmissione noradrenergica, come gli antidepressivi triciclici e la mianserina.^{[1, 2]}

Nei bambini dai 2 anni in su, soprattutto tra 2 e 7 anni e/o con peso pari o inferiore a 20 kg, il trattamento richiede cautela e stretto monitoraggio per l’alta frequenza e gravità di sonnolenza.^[1]

La scheda tecnica raccomanda prudenza nei pazienti con malattie cardiovascolari gravi o instabili e non controllate, e cautela anche in caso di depressione, insufficienza cerebrale o coronarica, fenomeno di Raynaud, ipotensione ortostatica o tromboangioite obliterante.^[1]

Sono state osservate reazioni allergiche oculari e, se compaiono, il trattamento va interrotto.^[1] Il conservante benzalconio cloruro può causare irritazione oculare, sintomi da occhio secco, alterazione del film lacrimale e della superficie corneale; i pazienti devono rimuovere le lenti a contatto prima dell’instillazione e attendere almeno 15 minuti prima di reinserirle. Le lenti a contatto morbide possono anche scolorirsi, quindi è da evitare il contatto con esse.^{[1, 2]}

In assenza di studi specifici, la scheda tecnica raccomanda cautela nei pazienti con insufficienza epatica o renale.^[1]

Interazioni

Alphagan è controindicato con MAO-inibitori e con antidepressivi che agiscono sulla trasmissione noradrenergica.^{[1, 2]}

La scheda tecnica segnala inoltre cautela per la possibile somma di effetti con depressivi del sistema nervoso centrale, come alcol, barbiturici, oppiacei, sedativi e anestetici.^{[1, 2]}

Bisogna usare cautela anche con farmaci che possono alterare il metabolismo e la captazione delle amine circolanti, come clorpromazina, metilfenidato e reserpina, e con antiipertensivi o glicosidi cardioattivi. È richiesta prudenza anche se si iniziano o si modificano trattamenti con agonisti o antagonisti adrenergici sistemici, per esempio isoprenalina o prazosin.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza la sicurezza non è stabilita. Negli studi animali la brimonidina tartrato non ha mostrato effetti teratogeni, ma nei conigli ha causato aumento della perdita preimpianto e riduzione della crescita postnatale a esposizioni più alte di quelle usate nell’uomo. Alphagan deve essere usato in gravidanza solo se il beneficio per la madre giustifica il possibile rischio per il feto.^[1]

Alphagan non deve essere usato dalle donne che allattano.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati nella scheda tecnica sono secchezza orale, iperemia oculare e bruciore o dolore pungente. Di solito sono transitori e non richiedono l’interruzione del trattamento.^[1]

Tra gli effetti riportati figurano anche cefalea, sonnolenza, capogiro, alterazione del gusto, reazioni allergiche oculari, irritazione oculare, visione offuscata, secchezza oculare, palpitazioni o aritmie, sintomi respiratori delle vie aeree superiori, depressione e, più raramente, sincope, irite, miosi, ipertensione o ipotensione.^[1]

Nei bambini trattati come terapia aggiuntiva, la sonnolenza è risultata frequente e più marcata nei più piccoli e nei bambini con peso inferiore a 20 kg.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Alphagan è un antibiotico? No. È un collirio a base di brimonidina tartrato usato per abbassare la pressione l’occhio.^{[1, 2]}

Si può usare insieme ad altri colliri? Sì, se il medico lo prescrive. Quando si usano più colliri, la scheda tecnica indica di distanziarli di 5-15 minuti.^{[1, 2]}

Posso portare le lenti a contatto? Il benzalconio cloruro può irritare l’occhio e scolorire le lenti morbide. Le lenti vanno tolte prima dell’instillazione e rimesse non prima di 15 minuti.^{[1, 2]}

È adatto ai bambini? Non è raccomandato sotto i 12 anni, è controindicato sotto i 2 anni e nei bambini più grandi va usato con cautela e sotto stretto controllo medico.^{[1, 2]}

Cosa succede se ne uso troppo? Nei sovradosaggi oculari negli adulti, gli effetti osservati coincidono in genere con quelli noti del farmaco; dopo ingestione accidentale negli adulti è stata riportata soprattutto ipotensione, mentre nei bambini sono stati segnalati anche gravi sintomi da depressione del sistema nervoso centrale.^{[1, 2, 4]}