Cefazolina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le schede tecniche AIFA indicano cefazolina per il trattamento di infezioni causate da microrganismi sensibili, in particolare infezioni della pelle e dei tessuti molli e infezioni delle ossa e delle articolazioni.^{[1, 2, 4]} Alcune formulazioni riportano anche altre indicazioni, come infezioni respiratorie, urinarie e genitali, biliari, endocardite, batteriemia associata alle infezioni indicate, peritoniti, setticemie e infezioni ostetrico-ginecologiche o dell’occhio.^{[2, 3, 5, 6, 10]} La cefazolina può essere usata anche per la profilassi perioperatoria prima, durante e dopo l’intervento, per ridurre il rischio di alcune infezioni postoperatorie in procedure contaminate o a rischio di contaminazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 10]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni AIFA che hai fornito comprendono: polvere per soluzione iniettabile o per infusione da 1 g e 2 g per uso endovenoso o infusivo, e formulazioni da 1 g con solvente per uso intramuscolare contenente lidocaina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Le formulazioni con lidocaina sono distinte da quelle per uso endovenoso o infusivo e non devono essere somministrate per via endovenosa.^{[1, 3, 4, 5, 6]}

Per gli adulti e adolescenti sopra i 12 anni e con peso pari o superiore a 40 kg, le schede tecniche riportano questi schemi generali:^{[1, 2, 4]}

Per i bambini le schede riportano che la dose dipende dal peso e dalla gravità dell’infezione, ma va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e deve essere decisa dal pediatra; non riporto numeri o calcoli sul peso.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10]} Per i neonati prematuri e per i lattanti sotto il mese di vita, alcune formulazioni non sono raccomandate o sono controindicate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Cefazolina non deve essere usata in caso di ipersensibilità al principio attivo, e le schede tecniche la controindicano anche nei pazienti con anamnesi di grave ipersensibilità ad altri beta-lattamici, come penicilline, monobattami e carbapenemi.^{[1, 2, 4, 5, 6]} Per le formulazioni con solvente a base di lidocaina, è controindicata anche l’ipersensibilità alla lidocaina e agli anestetici locali di tipo amidico, e la soluzione non deve essere somministrata per via endovenosa.^{[1, 3, 5, 6]} Nei neonati prematuri e nei lattanti sotto il mese di vita, Cefazolina Noridem, Cefazolina INCA-Pharm, Cefazolina Qilu, Cefazolina GIT e Cefazolina Teva riportano che l’uso non è raccomandato o è controindicato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le avvertenze insistono soprattutto sul rischio di reazioni di ipersensibilità, incluse reazioni severe e anafilassi, e sull’opportunità di sospendere subito il trattamento se compaiono segni di reazione allergica.^{[1, 2, 4, 5, 6]} Le schede segnalano anche la possibile allergia crociata tra penicilline e cefalosporine, per cui serve cautela se il paziente ha già reagito ad altri beta-lattamici.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]} Un altro punto importante è la colite pseudomembranosa o colite associata ad antibiotici: se compare diarrea severa o persistente, il trattamento va interrotto e non devono essere usati antiperistaltici.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11]} In caso di compromissione renale, la dose o la frequenza devono essere adattate, e la funzione renale va monitorata soprattutto con dosi alte o con altri farmaci potenzialmente nefrotossici.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11]}

Interazioni

Le schede tecniche riportano che cefazolina può avere effetti antagonisti con antibiotici batteriostatici come tetracicline, sulfonamidi, eritromicina e cloramfenicolo; nella formulazione INCA-Pharm questa associazione è descritta come non raccomandata o controindicata.^{[1, 2, 4]} Il probenecid riduce la clearance renale di cefazolina, aumentando e prolungando i livelli ematici del farmaco.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]} Con anticoagulanti orali o eparina ad alte dosi, le schede raccomandano di monitorare i parametri della coagulazione, perché molto raramente le cefalosporine possono favorire disturbi della coagulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]} Le schede citano anche un possibile aumento del rischio nefrotossico con aminoglicosidi, colistina, polimixina B, vancomicina e altri farmaci potenzialmente nefrotossici, quindi va posta cautela e va controllata la funzione renale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]} Alcune cefalosporine, inclusa cefazolina, possono interferire con il metabolismo della vitamina K1 e rendere necessaria un’integrazione in caso di carenza.^{[1, 2, 4, 5, 6]} La formulazione GIT segnala anche una possibile riduzione dell’efficacia dei contraccettivi ormonali e consiglia metodi alternativi durante il trattamento.^[5]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, le schede tecniche dicono che cefazolina va usata solo dopo un’attenta valutazione del rapporto beneficio-rischio, soprattutto nel primo trimestre, perché l’esperienza è insufficiente e il farmaco attraversa la placenta.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Per alcune formulazioni è scritto anche che è preferibile evitarne l’uso in gravidanza, salvo assoluta necessità, e che nel parto cesareo la somministrazione avviene dopo la legatura del cordone ombelicale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Durante l’allattamento, cefazolina passa nel latte in basse concentrazioni e deve essere usata con cautela; se nel neonato compaiono diarrea o candidosi, le schede indicano di interrompere l’allattamento o il trattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati nelle schede sono nausea, vomito, diarrea ed eruzione cutanea.^{[1, 2, 4]} Sono segnalate anche reazioni di ipersensibilità, fino a shock anafilattico, oltre a orticaria, angioedema, eritema multiforme, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica in alcune schede.^{[1, 2, 4, 5, 6, 11]} Tra gli effetti sul sangue compaiono leucopenia, neutropenia, trombocitopenia e, più raramente, disturbi della coagulazione con emorragie.^{[1, 2, 4, 5, 6]} Sono descritti inoltre convulsioni soprattutto in caso di dose elevata o insufficienza renale, aumenti transitori degli enzimi epatici e della bilirubina, e, più raramente, colite pseudomembranosa o nefrite interstiziale.^{[1, 2, 4, 5, 6]} Per le formulazioni intramuscolari con lidocaina, il dolore o la reazione locale nel sito di iniezione è un effetto riportato nelle schede.^{[3, 5, 6]}

Domande frequenti

Cefazolina è un antibiotico? Sì, è un antibiotico beta-lattamico del gruppo delle cefalosporine di prima generazione.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]}

Si usa solo in ospedale? Le schede indicano un uso parenterale e molte formulazioni sono per iniezione o infusione, quindi spesso è somministrata in ambito sanitario.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Posso usarla se sono allergico alla penicillina? Non automaticamente: le schede richiedono cautela per possibile allergia crociata, e in caso di reazioni gravi pregresse ai beta-lattamici la cefazolina è controindicata.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Cosa devo sapere se ho problemi ai reni? La dose o la frequenza devono essere adattate e la funzione renale va monitorata, perché il farmaco può accumularsi.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]}