Diltiazem: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Nelle schede tecniche disponibili, diltiazem è indicato per il trattamento dell’angina pectoris da sforzo, post-infartuale e vasospastica, compresa l’angina di Prinzmetal.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]} È indicato anche per l’ipertensione arteriosa di grado lieve o moderato; in alcune formulazioni l’indicazione è riportata solo per i dosaggi più alti o per la terapia di mantenimento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le schede riportano formulazioni diverse: compresse a rilascio immediato o modificato e capsule o compresse a rilascio prolungato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Le capsule o compresse a rilascio prolungato non vanno masticate e vanno deglutite intere con un po’ di liquido; in alcune schede si consiglia l’assunzione prima o durante il pasto, in altre l’orario è indifferente ma deve restare costante ogni giorno.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Per le formulazioni a lento rilascio, i residui della compressa possono comparire nelle feci senza significato clinico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posologia nell’adulto

Nei pazienti anziani e in quelli con insufficienza renale o epatica, o che assumono altri antipertensivi, le schede raccomandano di usare la dose minima efficace e di iniziare con particolare cautela.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Nei bambini sicurezza ed efficacia non sono state stabilite e l’uso non è raccomandato; in una scheda il principio attivo è anche definito generalmente controindicato in età pediatrica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Diltiazem è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, ipotensione con pressione sistolica sotto 90 mmHg, infarto miocardico acuto con congestione polmonare o altre complicanze cardiache specifiche riportate nelle schede, sindrome del nodo del seno senza pacemaker funzionante, blocchi di conduzione rilevanti, bradicardia grave sotto 40 battiti al minuto, insufficienza ventricolare sinistra con congestione polmonare o insufficienza cardiaca congestizia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]} È inoltre controindicato con amiodarone, con ivabradina, con l’infusione di dantrolene e con lomitapide, secondo le schede tecniche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Alcune formulazioni riportano anche la controindicazione in gravidanza, allattamento e nelle donne in età fertile che non usano contraccettivi efficaci.^{[2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Durante il trattamento sono raccomandati controlli periodici della funzione epatica e renale e un monitoraggio attento della frequenza cardiaca, soprattutto all’inizio della terapia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Serve cautela nei pazienti con ridotta funzione del ventricolo sinistro, bradicardia, blocco AV di primo grado o intervallo PR prolungato, perché il disturbo può peggiorare.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Le schede segnalano anche cautela nei pazienti anziani, in quelli con insufficienza epatica o renale, in caso di associazione con altri antipertensivi, nei pazienti a rischio di ostruzione intestinale e, in una scheda, nei diabetici per il possibile aumento della glicemia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} La sospensione brusca può peggiorare l’angina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]} Prima di un’anestesia generale, l’anestesista deve essere informato del trattamento in corso.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Interazioni

L’associazione con amiodarone, ivabradina e dantrolene per infusione è controindicata nelle schede tecniche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Anche lomitapide è riportata come associazione controindicata nella scheda tecnica di alcune formulazioni.^{[1, 2]} Tra le associazioni che richiedono cautela, le schede citano nitroderivati, alfa-antagonisti, beta-bloccanti e teofillina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Con i nitroderivati l’effetto ipotensivo può aumentare, con possibile lipotimia, e la prescrizione va fatta con aumento graduale delle dosi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Con gli alfa-antagonisti aumenta l’effetto antipertensivo e serve stretta sorveglianza della pressione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Con i beta-bloccanti esiste rischio di disturbi del ritmo, bradicardia e disturbi della conduzione, per cui l’associazione va gestita sotto stretto controllo clinico ed elettrocardiografico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Altre interazioni riportate comprendono il possibile aumento dei livelli di digossina, carbamazepina, alcuni farmaci antiaritmici e, in una scheda, di anticoagulanti orali diretti, midazolam, triazolam, alfentanil e ciclosporina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Alcune schede segnalano anche rifampicina e anti-H2 come medicinali da valutare con attenzione.^{[8, 9]}

Gravidanza e allattamento

Tutte le schede tecniche consultate indicano diltiazem come controindicato in gravidanza; i dati nell’uomo sono molto limitati e gli studi animali hanno mostrato tossicità riproduttiva.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} L’allattamento durante il trattamento deve essere evitato, perché il farmaco passa nel latte materno a basse concentrazioni; se l’uso è ritenuto necessario, le schede raccomandano un’alimentazione alternativa del bambino.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequentemente riportati includono cefalea, capogiri, vampate, palpitazioni, costipazione, dispepsia, nausea e, con alcune formulazioni, stanchezza o malessere.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Sono segnalati anche bradicardia, blocco atrioventricolare, ipotensione ortostatica, edema periferico, alterazioni dell’umore, insonnia, aumento degli enzimi epatici e, più raramente, epatite o reazioni cutanee importanti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Alcune schede riportano trombocitopenia, leucopenia, iperglicemia, ginecomastia e nefrite interstiziale tra le reazioni possibili.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Diltiazem si usa per il cuore o per la pressione? Entrambi: le schede lo indicano per l’angina pectoris e per l’ipertensione lieve o moderata, a seconda della formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Posso spezzare o masticare le capsule a rilascio prolungato? No, le capsule e le compresse a rilascio prolungato vanno deglutite intere con acqua.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Se vedo residui nelle feci significa che il farmaco non ha funzionato? No, le schede dicono che i residui delle formulazioni a lento rilascio possono comparire nelle feci senza significato clinico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Il diltiazem va usato in gravidanza? No, nelle schede tecniche è controindicato in gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con quali farmaci non va associato? Le associazioni controindicate riportate sono soprattutto amiodarone, ivabradina e dantrolene per infusione; in alcune schede anche lomitapide.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}