Eparina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Nelle schede tecniche consultate, l’eparina è indicata per la profilassi e la terapia della malattia tromboembolica venosa e arteriosa. Alcune formulazioni riportano anche l’uso nella circolazione extracorporea e nell’emodialisi. Una scheda include inoltre il trattamento della trombosi venosa acuta e dell’embolia polmonare, la profilassi della tromboembolia postoperatoria, l’impiego come coadiuvante nell’infarto miocardico acuto e nella trombosi o embolia delle arterie periferiche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti descrivono formulazioni diverse, tutte iniettabili. Eparina Vister contiene eparina sodica 5.000 U.I./ml in soluzione iniettabile. Eparina Sodica Athena è una soluzione iniettabile per uso endovenoso da 25.000 U.I./5 ml. Eparina Roberts è un flacone da 5 ml di soluzione per iniezione endovenosa da 5.000 U.I./ml. Eparina Calcica EG, Eparina Calcica Almus ed Eparina Ipa sono formulazioni di eparina calcica in siringa preriempita o fiala/siringa, per uso sottocutaneo secondo la scheda tecnica riportata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 13]}

Per l’adulto, le schede tecniche riportano questi schemi posologici:

Per i bambini, le fonti non riportano una posologia standard unica per la profilassi e indicano che il dosaggio per il trattamento dipende dal peso e va letto nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra.^{[1, 10]}

Quando l’eparina viene usata a dosi anticoagulanti, il dosaggio va regolato con frequenti test di coagulazione. Nella scheda di Eparina Vister è indicato che l’aPTT deve essere mantenuto a 1,5-2,5 volte i valori normali e che il monitoraggio dovrebbe essere regolare, possibilmente quotidiano.^{[1, 10]}

Controindicazioni e avvertenze

L’eparina non deve essere usata in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, grave trombocitopenia, stato emorragico non controllato, accidenti cerebrovascolari emorragici e, per le dosi anticoagulanti, quando non sia possibile eseguire i test di coagulazione agli intervalli appropriati. Le schede tecniche riportano inoltre altre controindicazioni o situazioni in cui l’uso va evitato o valutato con grande cautela, tra cui lesioni organiche ad alto rischio di sanguinamento, traumi o interventi al sistema nervoso centrale, occhi o orecchie, retinopatia o emorragia del corpo vitreo, endocardite infettiva, gravi patologie epatiche, renali o pancreatiche, e in alcune formulazioni anche il periodo di attività terapeutica delle antivitamine K o la minaccia d’aborto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 11]}

Le avvertenze insistono sul rischio di emorragia in qualunque sede, soprattutto con dosi anticoagulanti. Le schede raccomandano estrema cautela in pazienti anziani, con insufficienza epatica o renale, storia di allergia, alcolismo cronico o altre condizioni predisponenti al sanguinamento. In caso di emorragia minore la terapia va interrotta o sospesa temporaneamente; in caso di emorragia maggiore l’eparina ancora in circolo va neutralizzata con protamina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 11]}

Un’altra avvertenza importante è la trombocitopenia da eparina. Può comparire dopo alcuni giorni di trattamento e, nelle forme immunomediate, può associarsi a nuove trombosi o embolie. Le fonti riportano che il trattamento va sospeso se le piastrine scendono sotto 100.000/mm3 o se compaiono trombosi ricorrenti o peggioramento della trombosi preesistente.^{[1, 2, 3, 4, 7, 8, 11]}

Interazioni

L’eparina può avere interazioni clinicamente rilevanti con farmaci che aumentano il rischio di sanguinamento. Le schede citano anticoagulanti orali, antiaggreganti piastrinici, fibrinolitici, derivati cumarinici, destrano, dipiridamolo, idrossiclorochina e alcuni antibiotici cefalosporinici, oltre agli FANS come acido acetilsalicilico, ibuprofene, indometacina, ketorolac e diclofenac. Questi farmaci devono essere usati con molta cautela insieme all’eparina, soprattutto a dosi anticoagulanti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 12]}

Altre interazioni riportate includono nitroglicerina per via endovenosa, che può ridurre l’effetto anticoagulante o alterare l’aPTT, e alcuni farmaci che possono ridurre parzialmente l’azione dell’eparina, come digitale, tetracicline, nicotina, glucocorticoidi, penicilline, fenotiazine e antistaminici. In una formulazione è segnalato anche un aumento del rischio di iperpotassiemia con ACE-inibitori o antagonisti dell’angiotensina II, e un rischio maggiore nei forti bevitori.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 12]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche concordano sul fatto che l’eparina non attraversa la barriera placentare e non viene escreta nel latte materno. Tuttavia, l’uso in gravidanza non è considerato automaticamente privo di rischi: per alcune formulazioni è richiesto un uso con cautela o sotto sorveglianza medica particolare, soprattutto nell’ultimo trimestre e nel periodo post-partum; in altre, l’uso è controindicato nella minaccia d’aborto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10]}

Effetti indesiderati

L’effetto indesiderato più importante è l’emorragia. Tra le altre reazioni segnalate ci sono irritazione, eritema, dolore, ematoma o ulcerazione nel sito di iniezione, ipersensibilità con orticaria, febbre, brividi, asma, rinite, lacrimazione, nausea, vomito e, più raramente, shock. Le fonti riportano anche trombocitopenia, osteoporosi dopo trattamenti prolungati e ad alte dosi, necrosi cutanea, alopecia, petecchie, porpora, ipoaldosteronismo e iperkaliemia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 11]}

Domande frequenti

Posso usare l’eparina senza controlli? No, a dosi anticoagulanti il dosaggio deve essere guidato da frequenti test di coagulazione, con aPTT o altri test secondo la formulazione e il contesto clinico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10]}

L’eparina si usa per bocca? No, le fonti riportano che è attiva solo per via parenterale, cioè iniettiva.^[12]

Se compare un sanguinamento, che cosa si fa? Le schede tecniche indicano di sospendere o ridurre la terapia nei casi lievi e di neutralizzare l’eparina con protamina nei casi gravi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10]}

L’eparina è uguale in tutte le confezioni? No, cambiano il sale usato, la concentrazione, la via di somministrazione e in parte le indicazioni e le avvertenze specifiche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}