Ferro: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le formulazioni orali di ferro gluconato sono indicate per la terapia delle anemie da carenza di ferro.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Il ferro saccarato per via endovenosa è indicato per il trattamento parenterale della carenza di ferro quando le preparazioni orali sono inadeguate, compresi i casi di intolleranza, mancata compliance, necessità clinica di ristabilire rapidamente le riserve di ferro o insufficiente assorbimento intestinale.^[2] Per il ferro saccarato, la diagnosi di carenza di ferro deve basarsi su adeguati esami di laboratorio.^[2]

Formulazioni e come si usa

Formulazioni orali a base di ferro gluconato

Nelle fonti compaiono compresse effervescenti da 80 mg di ferro elementare come ferro gluconato.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Negli adulti, la posologia riportata per queste formulazioni è in genere di 1 compressa effervescente al giorno, sciolta in acqua e assunta mezz’ora prima del pasto.^{[1, 3, 4, 5]} Se c’è anemia grave, la dose può essere modificata dal medico in base agli esami ematologici, da controllare 2 o 3 volte alla settimana dopo l’inizio del trattamento.^{[1, 3, 4, 5]} Nei bambini, la quantità da assumere dipende dal peso corporeo e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Se l’anemia persiste dopo 3 settimane di trattamento, le schede tecniche invitano a cercare un’altra causa.^{[1, 3, 4, 5]}

Formulazione parenterale a base di ferro saccarato

Il ferro saccarato è disponibile come soluzione iniettabile o concentrato per infusione, con 20 mg di ferro per ml e 100 mg per fiala da 5 ml.^[2] La dose negli adulti e negli anziani deve essere calcolata individualmente in base al deficit totale di ferro, che dipende da emoglobina e peso corporeo.^[2] La dose cumulativa viene poi somministrata in dosi singole da 100 mg di ferro, non più di tre volte alla settimana, in funzione dei valori di emoglobina.^[2] Prima, durante e dopo ogni somministrazione il paziente deve essere monitorato per reazioni di ipersensibilità e deve rimanere sotto osservazione per almeno 30 minuti.^[2]

Associazioni distinte

Ferro Tre contiene ferro acetil-transferrina ed è indicato per l’anemia da carenza di ferro.^[6] Ferro Grad Folic contiene solfato ferroso, acido ascorbico e acido folico ed è usato per trattare le carenze di ferro e prevenire le carenze concomitanti di acido folico, oltre che per trattare e prevenire l’anemia ipocromica in gravidanza in concomitanza a un’eventuale carenza di acido folico.^[8]

Controindicazioni e avvertenze

Le formulazioni orali di ferro gluconato non devono essere usate in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, emosiderosi, emocromatosi, tutte le forme di anemia non sideropenica, in particolare le anemie emolitiche, pancreatite cronica e cirrosi epatica.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Per alcune schede il ferro gluconato è anche controindicato in caso di ulcera peptica attiva, morbo di Crohn, colite ulcerosa, trasfusioni di sangue ripetute o terapia parenterale con ferro.^{[3, 10]} Le schede tecniche raccomandano di porre una diagnosi precisa di anemia sideropenica prima di iniziare il trattamento.^{[1, 3, 4, 5, 7, 10]} Il ferro è altamente tossico, soprattutto nei bambini piccoli, e il farmaco deve restare fuori dalla vista e dalla portata dei bambini.^{[1, 3, 4, 5, 7, 10]} Con il ferro gluconato si deve avere cautela in caso di stenosi intestinale, diverticoli e, se c’è infiammazione o ulcerazione della mucosa gastrointestinale, bisogna valutare il rapporto rischio/beneficio.^{[3, 10]} Per il ferro saccarato endovenoso, il rischio di reazioni di ipersensibilità può essere grave e potenzialmente fatale; la somministrazione deve avvenire in strutture con personale addestrato e materiale per la rianimazione.^[2] Nel caso del ferro saccarato, l’uso è controindicato in caso di ipersensibilità, anemia non attribuibile a carenza di ferro, sovraccarico di ferro o disturbi dell’utilizzo del ferro, anamnesi di asma, eczema o altre allergie atopiche, e nel primo trimestre di gravidanza.^[2] Per il ferro saccarato, nei pazienti con disfunzione epatica il trattamento va valutato con cautela, e nelle infezioni acute o croniche l’uso richiede prudenza; in presenza di batteriemia in corso la somministrazione va interrotta.^[2] Se l’iniezione di ferro saccarato è troppo rapida, possono comparire episodi ipotensivi.^[2] Le formulazioni orali di ferro gluconato contengono anche avvertenze su aspartame, sodio, sorbitolo e coloranti, con particolare attenzione in caso di fenilchetonuria, dieta povera di sodio o intolleranza ereditaria al fruttosio.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Per Ferro saccarato FME il contenuto di sodio è inferiore a 1 mmol per dose.^[2]

Interazioni

I sali di ferro riducono l’assorbimento di tetracicline, penicillamina, composti d’oro, levodopa, metildopa e della tiroxina.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Interferiscono anche con l’assorbimento degli antibiotici chinolonici, come ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina e ofloxacina.^{[1, 3, 4, 5, 7]} L’assorbimento del ferro diminuisce con colestiramina, antiacidi, integratori di calcio e magnesio, mentre la vitamina C lo favorisce.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Latte, tè, caffè, fosfati, fitati e ossalati riducono l’assorbimento del ferro.^{[1, 7, 6]} Le schede tecniche raccomandano di separare l’assunzione di ferro da queste sostanze di 2-3 ore; per Ferro saccarato FME la terapia orale con ferro va iniziata almeno 5 giorni dopo l’ultima iniezione.^{[1, 3, 4, 5, 7, 2]} Con salicilati o FANS può aumentare l’irritazione della mucosa gastrointestinale.^{[1, 3, 7]} Per Ferro Tre, il foglietto illustrativo indica anche di non assumere insieme vitamina C, vitamina E, antiacidi e enzimi pancreatici, e di separare di almeno 2 ore alcuni farmaci come tetracicline, penicillamina, bisfosfonati, chinoloni, tiroxina, levodopa-carbidopa e alfa-metildopa.^[6] Per Ferro Grad Folic, il foglietto illustrativo segnala anche interazioni con tetracicline, penicillamina, antiacidi, chinolonici e cloramfenicolo.^[8]

Gravidanza e allattamento

Le formulazioni orali di ferro gluconato possono essere somministrate in gravidanza e durante l’allattamento; nella seconda parte della gravidanza il fabbisogno di ferro è indicato intorno a 6 mg al giorno.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Se c’è carenza di ferro in gravidanza, la posologia va adattata alla risposta clinica e alla tolleranza gastrointestinale.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Per il ferro saccarato, in gravidanza è richiesta un’attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio, il primo trimestre è controindicato, e il trattamento nel secondo e terzo trimestre va limitato ai casi in cui il beneficio superi il rischio potenziale.^[2] Il ferro saccarato può essere usato durante l’allattamento.^[2] Ferro Tre può essere usato in gravidanza se il medico lo ritiene necessario; nel foglietto illustrativo non si può escludere un rischio per il lattante.^[6]

Effetti indesiderati

Con il ferro gluconato orale gli effetti indesiderati più tipici sono nausea, dolore addominale, vomito, diarrea, anoressia, sensazione di pienezza o pressione nello stomaco, stitichezza, colorazione nera delle feci e temporanea colorazione dei denti; sono riportate anche reazioni cutanee come rash, orticaria, prurito, eritema e fotosensibilità.^{[1, 7]} Nel ferro saccarato endovenoso sono state osservate alterazioni transitorie del gusto, ipotensione, febbre, brividi, nausea, reazioni nel sito di iniezione, vomito, dolore addominale, diarrea, prurito, orticaria, rash, broncospasmo, dispnea, dolore al petto e, raramente, reazioni anafilattoidi.^[2] In caso di sovradosaggio di ferro gluconato, nausea, vomito e diarrea possono essere gravi e complicati da emorragie gastrointestinali; nei bambini un sovradosaggio può essere letale.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Per il ferro saccarato, il sovradosaggio può causare sovraccarico acuto di ferro ed emosiderosi.^[2]

Domande frequenti

Ferro si può prendere a stomaco pieno? Le formulazioni orali sono indicate mezz’ora prima del pasto, ma la scheda tecnica segnala anche che il ferro è meglio tollerato durante o dopo un pasto, pur assorbendosi meno.^[1]

Posso prendere ferro insieme a latte o tè? No, perché latte, tè e caffè riducono l’assorbimento del ferro; le fonti consigliano di distanziare l’assunzione di 2-3 ore.^{[1, 7]}

Se l’anemia non passa, cosa significa? Se l’anemia persiste dopo 3 settimane di trattamento, le schede tecniche consigliano di cercare un’altra causa.^{[1, 3, 4, 5]}

Il ferro fa guidare male? Per il ferro gluconato non sono stati osservati effetti sulla guida; per il ferro saccarato, se compaiono capogiri, confusione o stordimento, non bisogna guidare o usare macchinari finché i sintomi non spariscono.^{[1, 2, 3, 4, 5]}