Flebocortid: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Flebocortid Richter è indicato per trattamenti sistemici nelle crisi iposurrenaliche degli addisoniani e dei surrenectomizzati, negli stati anafilattici allergici gravi non rispondenti alla terapia tradizionale, nelle reazioni trasfusionali e negli shock gravi resistenti alla terapia antishock standard.^{[1, 2, 3, 5]}

È indicato anche per trattamenti locali in asma bronchiale e bronchite asmatica, rinite allergica tramite aerosol e inalazione, pleuriti essudative, versamenti pleurici traumatici e neoplasie pleuropolmonari tramite instillazione endopleurica.^{[1, 3, 5]}

Può essere usato come terapia aggiuntiva a breve termine in alcune malattie reumatologiche e infiammatorie, come artrite reumatoide, periartriti scapolo-omerali, rigidità articolari, borsiti e tenosinoviti, oltre che in lombosciatalgie, algie radicolari, meningite tubercolare con blocco subaracnoideo sotto copertura antibiotica antitubercolare e come coadiuvante nella rettocolite ulcerosa.^{[1, 3, 5]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni disponibili sono: Flebocortid Richter 100 mg/2 ml polvere e solvente per soluzioni iniettabili, da nebulizzare o rettale; Flebocortid Richter 500 mg/5 ml polvere e solvente per soluzione iniettabile per uso endovenoso; Flebocortid Richter 1 g/10 ml polvere e solvente per soluzione iniettabile per uso endovenoso.^[1]

La posologia va adattata soprattutto alla gravità della condizione clinica e alla risposta terapeutica, più che all’età e al peso del paziente, e nel trattamento dello shock il farmaco deve essere usato sempre insieme alle misure terapeutiche convenzionali indicate dal medico.^[1]

Per gli adulti, la scheda tecnica riporta queste dosi:

• Per via endovenosa: da 100 a 200 mg e più per dose, ripetuti in seguito in rapporto al quadro clinico.^[1]
• Per via intramuscolare: 25-50 mg oppure 100 mg da due a quattro volte al giorno.^[1]
• Per via aerosolica e inalatoria: 25 mg per una o due applicazioni.^[1]
• Per via endopleurica: all’inizio 50-100 mg e poi 25 mg per volta a intervalli da 3 a 8 giorni.^[1]
• Per via articolare e periarticolare: da 50 a 100 mg per le grandi articolazioni e 25 mg per le piccole, con numero di applicazioni deciso dall’andamento clinico.^[1]
• Per via epidurale e subaracnoidea: 25 mg per volta, con intervalli stabiliti dal medico.^[1]
• Per via rettale: 25-50 mg in 100 ml di liquido, oppure 100 mg in 300-500 ml per clistere normale o goccia a goccia, dopo diluizione in acqua o soluzione fisiologica.^[1]

Per i bambini la dose dipende dal peso e dalla situazione clinica, e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo: la decisione spetta al pediatra.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Flebocortid non deve essere usato in caso di allergia al principio attivo, ad altri glucocorticoidi o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2]}

È controindicato anche in pazienti con ulcera gastrica o duodenale, diabete, osteoporosi, disturbi psichici come la psicosi, cheratite erpetica, infezioni non trattate di origine batterica, virale, tubercolare o fungina, micosi sistemiche e infezioni acute o croniche in gravidanza.^[1]

La scheda tecnica segnala inoltre che non deve essere somministrato in caso di tubercolosi o infezioni aspecifiche acute o croniche, salvo associazione con una terapia specifica chemioterapica o antibiotica, e che i vaccini vivi attenuati sono controindicati quando il farmaco è usato a dosi immunosoppressive o per trattamenti lunghi.^[1]

Tra le precauzioni importanti: il trattamento degli stati di shock deve integrare le misure convenzionali; la somministrazione intramuscolare va fatta profondamente nelle grandi masse muscolari per evitare atrofia locale; durante stress, febbre alta, infezioni intercorrenti, traumi, malattia grave o interventi chirurgici maggiori può essere necessario aumentare temporaneamente la dose.^[1]

Con i glucocorticoidi possono comparire o peggiorare infezioni, e il medicinale può mascherarne alcuni segni; inoltre, alte dosi possono causare ipokaliemia, per cui va controllato l’equilibrio idroelettrolitico.^[1]

La scheda tecnica e il foglietto indicano cautela anche in ipotiroidismo, cirrosi epatica, colite ulcerosa, diverticolite, anastomosi intestinali recenti, ascessi e infezioni piogene, insufficienza renale, ipertensione, miastenia grave e allergie multiple.^{[1, 2]}

Interazioni

I vaccini vivi attenuati sono una combinazione controindicata, perché possono aumentare il rischio di infezioni potenzialmente fatali e reazioni neurologiche.^[1]

Con farmaci che riducono il potassio, come alcuni diuretici e beta2 agonisti, aumenta il rischio di ipokaliemia, che può favorire aritmie; anche i digitalici e i farmaci che inducono torsione di punta richiedono monitoraggio clinico, elettrolitico ed elettrocardiografico.^[1]

Gli induttori enzimatici come fenitoina, fenobarbital, efedrina, rifampicina e tacrolimus possono ridurre l’efficacia dell’idrocortisone, con particolare attenzione nei trattamenti sostitutivi o nei pazienti trapiantati.^[1]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza Flebocortid va usato solo se il beneficio per la madre supera i possibili rischi per il feto, e nel primo trimestre il trattamento deve essere limitato alle situazioni gravi o quando non ci sono alternative.^[1]

I corticosteroidi attraversano la placenta; negli studi epidemiologici sono stati segnalati possibili rischi, con una relazione causale non certa, e in alcuni casi è stato osservato un lieve ritardo di crescita intrauterina.^[1]

Se necessario, l’insufficienza surrenalica materna può essere trattata regolando la dose in base al quadro clinico, ma dopo dosi elevate in casi eccezionali è stata segnalata insufficienza surrenalica neonatale, per cui il neonato può richiedere monitoraggio.^[1]

Durante l’allattamento il farmaco non è raccomandato, perché l’idrocortisone viene escreto nel latte materno.^[1]

Effetti indesiderati

Con trattamenti intensi o prolungati possono comparire reazioni anafilattoidi, alterazioni dell’asse ipofisi-surrene, aspetto simil-Cushing, disturbi della crescita nei bambini, diminuita tolleranza ai glucidi e comparsa di diabete latente.^[1]

Sono stati riportati anche disturbi psichiatrici come euforia, variazioni dell’umore, depressione grave o sintomi psicotici, oltre a insonnia, vertigini, cefalea e aumento della pressione endocranica.^[1]

Altri effetti possibili includono ritenzione idrica, alterazioni del bilancio idroelettrolitico, ipertensione, cataratta subcapsulare posteriore, aumento della pressione oculare, corioretinopatia e visione offuscata.^{[1, 2]}

Tra gli effetti meno comuni ma importanti sono segnalati irritazione del retrofaringe e del faringe con uso inalatorio, singhiozzo, insufficienza cardiaca congestizia e cardiomiopatia ipertrofica nei neonati prematuri.^[1]

Domande frequenti

Flebocortid è un antinfiammatorio? È un corticosteroide, quindi ha azione antinfiammatoria e antiallergica, ma la sua indicazione principale qui è l’uso in urgenza e in alcune condizioni specifiche.^{[2, 5]}

Posso usarlo per una semplice allergia? No, il medicinale è indicato per stati allergici gravi non rispondenti alla terapia tradizionale, non per problemi lievi da gestire da soli.^{[1, 2, 5]}

Serve una particolare attenzione con i vaccini? Sì, i vaccini vivi attenuati sono controindicati in alcune situazioni, e altri procedimenti immunizzanti vanno evitati o rimandati se possibile durante il trattamento.^{[1, 2]}

Si può guidare dopo averlo preso? Non sono note interferenze sulla guida o sull’uso di macchinari, salvo il noto possibile effetto euforizzante dei glucocorticoidi.^{[1, 4]}