Ibuprofene: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le compresse a base di ibuprofene sono indicate per il trattamento sintomatico del dolore lieve o moderato, della dismenorrea primaria e della febbre in varie formulazioni, e in alcune presentazioni anche dell’emicrania.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Alcune formulazioni sono inoltre autorizzate per il dolore e l’infiammazione nelle malattie reumatiche o nei disturbi artritici degenerativi, e per il gonfiore doloroso dopo lesioni dei tessuti molli.^{[4, 6]} La formulazione in gel è invece destinata al trattamento esterno sintomatico di supporto del dolore in caso di gonfiore e infiammazione dei tessuti molli vicini alle articolazioni, stiramenti, distorsioni e contusioni da trauma, negli adulti e negli adolescenti a partire dai 14 anni.^[1]

Formulazioni e come si usa

Uso orale

Nelle compresse da 200 mg, la dose raccomandata negli adulti e negli adolescenti a partire da 12 anni e con peso adeguato è in genere di 200-400 mg per dose, da ripetere più volte al giorno secondo la formulazione, senza superare la dose massima giornaliera indicata in scheda tecnica.^{[2, 3, 5]} Per le formulazioni da 400 mg, le schede riportano per il dolore e la febbre una dose di 200-400 mg per somministrazione, con dose massima giornaliera di 1200 mg; per la dismenorrea primaria la posologia è analoga, entro lo stesso limite massimo giornaliero.^{[3, 5, 6]} Per alcune compresse da 600 mg, usate nelle malattie reumatiche, la dose abituale negli adulti è più alta e può arrivare fino a un massimo di 2400 mg al giorno in 3 o 4 dosi divise; in un’altra formulazione da 600 mg la dose raccomandata è 400-600 mg tre volte al giorno, con possibilità di mantenimento a dosi più basse.^{[4, 6]}

Nei bambini e negli adolescenti, quando la scheda tecnica prevede l’uso pediatrico, la dose dipende dal peso corporeo e dall’età e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della dose compete al pediatra.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Alcune formulazioni non devono essere usate sotto una certa età o sotto un certo peso: ad esempio, alcune compresse da 200 mg non sono indicate sotto i 12 anni, una formulazione da 400 mg in una scheda non è indicata sotto i 40 kg o sotto i 12 anni, e alcune formulazioni da 600 mg sono controindicate nei bambini e negli adolescenti sotto i 15 anni o sotto i 50 kg, secondo il medicinale specifico.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Le compresse vanno deglutite con acqua, preferibilmente durante o dopo i pasti; per alcune formulazioni si raccomanda l’assunzione a stomaco vuoto per un effetto più rapido, mentre per chi ha lo stomaco sensibile è preferibile prenderle con il cibo.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Il trattamento è in genere a breve termine, ma in alcune malattie reumatiche può essere necessario più a lungo; in ogni caso si deve usare la dose efficace più bassa per il periodo più breve possibile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Uso cutaneo

Il gel a base di ibuprofene si applica sulla pelle e si massaggia delicatamente fino a penetrazione.^[1] La posologia per adulti e adolescenti dai 14 anni prevede l’uso 3-4 volte al giorno, con una quantità di gel variabile secondo la dimensione dell’area dolorosa; la dose massima giornaliera è 20 g di gel, pari a 1000 mg di ibuprofene.^[1] La durata del trattamento non deve superare 1-2 settimane, e se i sintomi peggiorano o non migliorano dopo 3 giorni è necessario sentire un medico.^[1] Dopo l’applicazione bisogna lavarsi le mani, evitare bendaggi occlusivi e non applicare altri medicinali topici nella stessa area.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

L’ibuprofene è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad altri eccipienti, oppure se in passato si sono avute reazioni di ipersensibilità ai FANS o all’acido acetilsalicilico, come asma, broncospasmo, rinite, orticaria o angioedema.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Per le forme orali è controindicato anche in presenza di ulcera o emorragia gastrointestinale attiva o ricorrente, sanguinamento attivo, grave insufficienza renale o epatica, grave insufficienza cardiaca e grave disidratazione; alcune schede indicano inoltre la controindicazione in caso di malattia coronarica o disturbi della formazione del sangue non chiariti.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Il gel non deve essere usato su ferite aperte, su pelle infiammata o infetta, su eczema o sulle mucose, né nel terzo trimestre di gravidanza.^[1]

Tutte le schede raccomandano cautela negli anziani, nei pazienti con asma, allergie, poliposi nasale o malattie respiratorie ostruttive, e in chi ha una storia di disturbi gastrointestinali, insufficienza renale, epatica o cardiaca, ulcerazione o rischio emorragico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Le formulazioni orali richiedono particolare attenzione anche in caso di lupus eritematoso sistemico, altre malattie autoimmuni, porfiria e, in alcune schede, dopo interventi chirurgici maggiori.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Per il gel, la scheda avverte anche del rischio di broncospasmo in soggetti predisposti, di reazioni cutanee gravi rare ma potenzialmente gravi, e della necessità di evitare l’esposizione della zona trattata a forti fonti di luce durante il trattamento e per un giorno dopo.^[1]

Interazioni

L’uso insieme ad altri FANS, compresi gli inibitori selettivi della COX-2, deve essere evitato perché aumenta il rischio di ulcere e sanguinamento gastrointestinali.^{[2, 3, 4, 5, 6]} L’associazione con acido acetilsalicilico non è generalmente raccomandata e, se l’ibuprofene viene usato regolarmente e a lungo termine, può ridurre l’effetto cardioprotettivo dell’acido acetilsalicilico a basse dosi; per l’uso occasionale questo effetto clinico è considerato improbabile.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Le schede segnalano inoltre possibili interazioni con anticoagulanti, metotrexato, litio, digossina, fenitoina e alcuni farmaci antipertensivi, con necessità di cautela o monitoraggio secondo il medicinale specifico.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Per il gel, l’assorbimento sistemico è basso se usato correttamente, quindi molte interazioni osservate con l’ibuprofene orale sono considerate improbabili; tuttavia l’uso concomitante con altri medicinali topici sulla stessa area non è consentito.^[1]

Gravidanza e allattamento

Nelle schede orali, l’ibuprofene è controindicato nel terzo trimestre di gravidanza, mentre nel primo e secondo trimestre non deve essere usato se non strettamente necessario.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Dopo la 20a settimana alcune schede avvertono del rischio di oligoidramnios e di costrizione del dotto arterioso fetale.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Per il gel, la gravidanza non è raccomandata e il terzo trimestre è controindicato; in assenza di dati clinici adeguati, la scheda invita comunque alla prudenza.^[1]

Durante l’allattamento, le schede indicano che l’ibuprofene passa nel latte in quantità basse e che, per trattamenti brevi e a dosi terapeutiche, il rischio per il lattante è improbabile; tuttavia alcune formulazioni non sono raccomandate nelle donne che allattano o richiedono valutazione medica prima dell’uso.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Per il gel, non è generalmente necessario interrompere l’allattamento se usato a breve termine alla dose raccomandata, ma non va applicato direttamente sul seno.^[1] L’uso di ibuprofene può compromettere temporaneamente la fertilità femminile, con effetto reversibile alla sospensione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni delle formulazioni orali sono gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, dispepsia, flatulenza, stipsi, melena, ematemesi, stomatite ulcerosa, gastrite, ulcere e sanguinamento gastrointestinale.^{[2, 3, 4, 5, 6]} Sono state segnalate anche reazioni di ipersensibilità, fino ad anafilassi o gravi manifestazioni cutanee, e con dosi alte può aumentare il rischio di eventi trombotici arteriosi come infarto o ictus.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} Per il gel, gli effetti più frequenti sono reazioni cutanee locali come arrossamento, prurito, bruciore ed eruzione cutanea; più raramente possono comparire broncospasmo, angioedema, disturbi gastrointestinali o reazioni cutanee gravi.^[1]

Domande frequenti

Posso prendere ibuprofene insieme ad altri antinfiammatori? No, l’associazione con altri FANS, compresi i COX-2 selettivi, deve essere evitata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Ibuprofene si può usare in gravidanza? Nel terzo trimestre no: è controindicato. Nel primo e secondo trimestre va usato solo se strettamente necessario e seguendo la scheda del medicinale specifico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Il gel si usa allo stesso modo delle compresse? No. Il gel è per uso cutaneo, va massaggiato sulla pelle e ha indicazioni e limiti d’uso diversi dalle compresse.^[1]

Se i sintomi non passano, quanto posso continuare? Per le formulazioni orali il trattamento è a breve termine e, se i sintomi persistono o peggiorano, bisogna consultare un medico; per il gel non si deve superare 1-2 settimane.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}