Lasix: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Lasix è indicato per il trattamento di tutte le forme di edema di origine cardiaca, dell’ascite in seguito a cirrosi epatica, ostruzione meccanica o insufficienza cardiaca, degli edemi di origine renale e degli edemi periferici; è inoltre usato nel trattamento dell’ipertensione di grado leggero o medio.^{[1, 2, 4]}

Per le formulazioni da 250 mg/25 ml soluzione per infusione e da 500 mg compresse, l’uso è indicato esclusivamente nei pazienti con filtrazione glomerulare molto compromessa, insufficienza renale acuta con oligoanuria, insufficienza renale cronica nello stadio predialitico o dialitico con ritenzione di liquidi, sindrome nefrosica con funzionalità renale fortemente limitata, insufficienza renale cronica senza ritenzione di liquidi e stato di shock.^{[3, 6, 7, 9]}

Formulazioni e come si usa

Lasix contiene furosemide come unico principio attivo nelle formulazioni qui riportate. Le confezioni citate nelle fonti sono: soluzione orale 10 mg/ml, compresse da 25 mg, soluzione iniettabile da 20 mg/2 ml, soluzione per infusione da 250 mg/25 ml e compresse da 500 mg. Tutte sono medicinali a base di furosemide e appartengono al codice ATC C03CA01.^{[1, 2, 3, 4, 10]}

La posologia deve essere stabilita dal medico caso per caso e non va modificata senza la sua autorizzazione.^[1]

Posologia negli adulti

Per i bambini, la dose non va ricavata qui: va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e deve essere decisa dal pediatra.^{[1, 4, 5, 6]}

La soluzione orale deve essere assunta a digiuno.^{[1, 2]}

Per la soluzione orale e la soluzione iniettabile, nei pazienti con insufficienza renale può essere necessario aggiustare la dose quando la filtrazione glomerulare scende sotto 10 ml/min; nei pazienti con cirrosi epatica o con insufficienza renale ed epatica concomitante può essere necessario un aggiustamento.^{[1, 2, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Lasix è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti. Le fonti specificano che i pazienti allergici ai sulfamidici possono manifestare sensibilità crociata alla furosemide.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

È controindicato anche in caso di ipovolemia o disidratazione, insufficienza renale anurica non responsiva alla furosemide, ipopotassiemia, iposodiemia, precoma o coma associati ad encefalopatia epatica, sovradosaggio da digitale e nel primo trimestre di gravidanza. Durante l’allattamento al seno non deve essere usato.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Per la soluzione iniettabile, il morbo di Addison è una controindicazione aggiuntiva.^[4]

Il trattamento richiede controlli medici regolari. In particolare va posta attenzione a: ostruzione delle vie urinarie, ipotensione, rischio di eccessiva caduta pressoria, diabete, gotta, sindrome epatorenale, ipoproteinemia e, nei neonati prematuri, possibile nefrocalcinosi o nefrolitiasi. È raccomandato il monitoraggio di sodio, potassio e creatinina; possono essere utili anche controlli della glicemia, glicosuria e, quando serve, del metabolismo dell’acido urico.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

La scheda tecnica raccomanda di iniziare il trattamento dell’ascite da cirrosi in ambiente ospedaliero. Inoltre, nel caso di ipovolemia, disidratazione o squilibri elettrolitici e acido-base significativi, può essere necessaria una sospensione transitoria del farmaco.^{[1, 2, 4]}

Per la soluzione per infusione, la velocità di somministrazione non deve superare 4 mg/minuto; nei pazienti con grave alterazione renale va rispettato un limite ancora più prudente di 2,5 mg/minuto. La soluzione non deve essere infusa insieme ad altri farmaci.^[3]

Interazioni

Lasix orale va assunto a stomaco vuoto perché il cibo può alterarne l’assorbimento in modo variabile a seconda della formulazione.^{[1, 2, 3, 4]}

La somministrazione contemporanea con cloralio idrato non è raccomandata, perché sono stati descritti arrossamento cutaneo, sudorazione improvvisa, agitazione, nausea, aumento della pressione arteriosa e tachicardia.^{[1, 2, 3, 4]}

La furosemide può potenziare l’ototossicità di aminoglicosidi e altri farmaci ototossici; questa associazione va usata solo se c’è una necessità clinica evidente. Con cisplatino aumenta il rischio di effetti ototossici e può aumentare anche la nefrotossicità se la furosemide non è impiegata a basse dosi e in presenza di bilancio idrico positivo.^{[1, 2, 3, 4]}

Con sucralfato l’assorbimento della furosemide si riduce: le due assunzioni orali devono essere distanziate di almeno 2 ore. La furosemide riduce anche l’eliminazione del litio, aumentando il rischio di tossicità.^{[1, 2, 3, 4]}

Nelle fonti è segnalata un’incidenza più alta di mortalità negli anziani con demenza trattati con furosemide più risperidone rispetto a quelli trattati con placebo in associazione a risperidone.^{[1, 2, 4]}

Gravidanza e allattamento

Lasix attraversa la placenta. Nel primo trimestre di gravidanza non deve essere somministrato. Nel secondo e terzo trimestre può essere usato solo nei casi di impellente necessità clinica e in quel caso è richiesto il monitoraggio della crescita fetale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

La furosemide passa nel latte materno e può inibire la lattazione; durante il trattamento occorre interrompere l’allattamento al seno.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più importanti riguardano l’equilibrio idroelettrolitico: disturbi elettrolitici, disidratazione e ipovolemia sono molto comuni, soprattutto negli anziani. Sono comuni anche iposodiemia, ipocloremia, ipopotassiemia, aumento del colesterolo, iperuricemia e gotta.^{[1, 2, 4, 8]}

Sono stati segnalati anche trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, rare reazioni anafilattiche o anafilattoidi, alterata tolleranza al glucosio, manifestazione di diabete latente, ipocalcemia, ipomagnesiemia, alcalosi metabolica e aumento dell’urea.^{[1, 2, 4, 8]}

Tra gli altri effetti descritti ci sono encefalopatia epatica, sonnolenza, cefalea, vertigini, stato confusionale, parestesie, alterazioni visive, disturbi dell’udito, aritmie cardiache, riduzione della pressione arteriosa con ipotensione ortostatica, secchezza della bocca, nausea, disturbi intestinali, vomito, diarrea, pancreatite acuta, colestasi, aumento delle transaminasi, orticaria, prurito, rash, fotosensibilità, crampi muscolari, tetania e miastenia.^{[1, 2, 4, 8]}

Domande frequenti

Lasix è un diuretico? Sì. La furosemide appartiene ai diuretici ad azione maggiore e aumenta l’eliminazione di acqua e sodio.^{[1, 2, 3, 4]}

Si può prendere Lasix insieme ai pasti? Le formulazioni orali vanno assunte a stomaco vuoto.^{[1, 2, 3, 4]}

Lasix è adatto a tutti i tipi di edema? No. Alcune formulazioni, in particolare quelle da 250 mg/25 ml e 500 mg, sono riservate a pazienti con grave compromissione della funzione renale e a indicazioni specifiche.^{[3, 6, 7, 9]}

Lasix si usa in gravidanza? Nel primo trimestre no. Nei trimestri successivi solo se strettamente necessario e con monitoraggio fetale.^{[1, 2, 3, 4]}

Posso allattare mentre assumo Lasix? No, durante il trattamento l’allattamento al seno va interrotto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}