Losartan: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Losartan da solo è indicato per il trattamento dell’ipertensione essenziale negli adulti e nei bambini e adolescenti tra 6 e 18 anni. È indicato anche negli adulti con ipertensione e diabete mellito di tipo 2 con proteinuria, come parte del trattamento antipertensivo, per il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica quando un ACE-inibitore non è adatto, e per ridurre il rischio di ictus in pazienti ipertesi con ipertrofia ventricolare sinistra documentata con ECG.^{[2, 4, 8]}

Le associazioni losartan + idroclorotiazide sono invece indicate per l’ipertensione essenziale nei pazienti la cui pressione non è controllata adeguatamente con losartan o idroclorotiazide da soli.^{[1, 3, 5, 6, 7]}

Formulazioni e come si usa

Formulazioni adulte

Le associazioni fisse possono essere prese con o senza cibo e le compresse vanno ingerite intere con un bicchiere d’acqua.^{[1, 3, 6]}

Per i bambini e gli adolescenti, la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra. Non vanno riportate qui dosi calcolate sul peso.^{[2, 4]}

Se c’è deplezione di volume intravascolare, le schede tecniche raccomandano di correggerla prima di iniziare il trattamento; negli adulti con ipertensione e volume ridotto può essere presa in considerazione una dose iniziale più bassa di losartan.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Losartan non deve essere usato nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Nel primo trimestre l’uso non è raccomandato.^{[2, 4, 7, 8]}

Non deve essere somministrato in caso di grave compromissione della funzione epatica.^{[2, 4, 7, 8]} Per le associazioni con idroclorotiazide, sono inoltre controindicati grave compromissione renale, anuria, ipokaliemia o ipercalcemia resistenti alla terapia, iponatriemia refrattaria, iperuricemia sintomatica/gotta e colestasi o disturbi biliari ostruttivi.^{[1, 3, 5, 6]}

Le schede tecniche raccomandano cautela nei pazienti con anamnesi di angioedema, nei casi di compromissione epatica lieve o moderata, e nei pazienti con alterazioni della funzione renale o con stenosi dell’arteria renale, soprattutto quando la funzione renale dipende dal sistema renina-angiotensina-aldosterone.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le associazioni con idroclorotiazide non devono essere usate come terapia iniziale dell’ipertensione.^{[1, 3, 5, 6]}

Interazioni

Con losartan è sconsigliato l’uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio, integratori di potassio e sostituti del sale contenenti potassio, perché possono aumentare il potassio sierico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con losartan e con le associazioni contenenti idroclorotiazide, i FANS possono attenuare l’effetto antipertensivo e aumentare il rischio di peggioramento della funzione renale e di aumento del potassio sierico; l’associazione va fatta con cautela, soprattutto negli anziani.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con il litio è necessario un attento monitoraggio dei livelli sierici, perché la co-somministrazione può aumentare il rischio di tossicità.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Rifampicina e fluconazolo possono ridurre i livelli del metabolita attivo di losartan.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nelle associazioni con idroclorotiazide, l’uso concomitante con aliskiren è controindicato nei pazienti con diabete mellito o con compromissione renale con GFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m².^{[1, 3, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Durante la gravidanza, losartan non è raccomandato nel primo trimestre e è controindicato nel secondo e terzo trimestre. Se la gravidanza viene accertata, il trattamento deve essere interrotto e va valutata una terapia alternativa.^{[2, 4, 7, 8]}

Durante l’allattamento, l’uso di losartan non è raccomandato perché non ci sono dati sufficienti; per le associazioni con idroclorotiazide il trattamento non è raccomandato e, se usato, devono essere mantenute le dosi più basse possibili.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Nei dati di studio e post-marketing, l’effetto indesiderato più comune con losartan è stato il capogiro.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con losartan da solo sono state segnalate anemia, capogiro, sonnolenza, cefalea, vertigini, palpitazioni, ipotensione, angioedema, disturbi gastrointestinali, alterazioni del sonno, iperkaliemia e, più raramente, trombocitopenia e altre reazioni immunologiche.^{[2, 4]}

Con le associazioni losartan + idroclorotiazide, oltre agli effetti dei singoli componenti, sono stati riportati raramente epatite, iperkaliemia e aumento delle ALT; negli studi clinici il capogiro è stato la reazione più chiaramente correlata al trattamento.^{[1, 3, 5, 6]}

Domande frequenti

Losartan si usa solo per la pressione alta? No. Le schede tecniche indicano anche l’uso nella nefropatia diabetica, nell’insufficienza cardiaca cronica e nella riduzione del rischio di ictus in pazienti selezionati.^{[2, 4, 8]}

Posso iniziare direttamente con la combinazione losartan + idroclorotiazide? No, le schede tecniche dicono che questa associazione non deve essere usata come terapia iniziale.^{[1, 3, 5, 6]}

Losartan si può prendere in gravidanza? No nel secondo e terzo trimestre, e non è raccomandato nel primo trimestre. Se si scopre una gravidanza, va contattato subito il medico.^{[2, 4, 7, 8]}

Devo preoccuparmi del potassio? Sì, soprattutto se si assumono anche farmaci o prodotti che aumentano il potassio, perché le schede tecniche segnalano il rischio di iperkaliemia e sconsigliano alcune associazioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posso guidare? Non sono stati fatti studi specifici, ma durante il trattamento possono comparire capogiro o sonnolenza, soprattutto all’inizio o quando la dose viene aumentata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}