Metoprololo: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le formulazioni di metoprololo riportate nelle fonti sono indicate per l’ipertensione arteriosa, l’angina pectoris, le aritmie, la prevenzione dell’emicrania e, in alcune specialità, la prevenzione secondaria dopo infarto miocardico o il trattamento di mantenimento dopo l’infarto. Alcune formulazioni includono anche l’insufficienza cardiaca cronica sintomatica stabile con funzione ventricolare sinistra ridotta.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

La classificazione farmacoterapeutica è quella dei beta-bloccanti selettivi, non associati, con codice ATC C07AB02.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 10]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti descrivono compresse da 100 mg e compresse a rilascio prolungato da 200 mg per Metoprololo Hexal, compresse da 100 mg per Metoprololo Aurobindo, Metoprololo EG e Metoprololo DOC Generici, e compresse a rilascio prolungato da 25 mg, 100 mg e 200 mg per Metoprololo Krka. Le confezioni e il tipo di ricetta sono riportati come ricetta ripetibile, con classe A e rimborsabilità SSN per le confezioni elencate nella fonte di principio attivo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 10]}

Per gli adulti, la dose varia in base alla formulazione e all’indicazione. Nelle schede tecniche, la dose massima giornaliera per le forme da 100 mg è in genere pari a 400 mg al giorno quando specificata; per le formulazioni a rilascio prolungato da 200 mg, alcune indicazioni prevedono dosi giornaliere fino a 200 mg o 400 mg a seconda del medicinale e dell’indicazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le compresse non devono essere masticate o frantumate. Le formulazioni standard vanno assunte a stomaco vuoto, mentre quelle a rilascio prolungato devono essere deglutite con acqua e assunte preferibilmente al mattino; per alcune formulazioni a rilascio prolungato l’assunzione dopo i pasti è prevista dalla scheda. La durata del trattamento, soprattutto dopo infarto o nell’insufficienza cardiaca, è stabilita dal medico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per bambini e adolescenti, alcune schede dicono che l’esperienza è limitata o che la sicurezza e l’efficacia non sono stabilite; la formulazione Krka riporta l’uso nei 6-18 anni per l’ipertensione. In questi casi la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, con decisione del pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Metoprololo non va usato in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad altri beta-bloccanti, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado, sindrome del nodo del seno, bradicardia marcata, insufficienza cardiaca scompensata o instabile, shock cardiogeno, ipotensione, gravi disturbi del circolo periferico arterioso, feocromocitoma non trattato e asma grave o storia di grave broncospasmo. Alcune schede aggiungono anche acidosi metabolica, blocco seno-atriale, malattia arteriosa periferica grave e, per alcune formulazioni, insufficienza renale grave o uso in gravidanza e allattamento come controindicazione o come situazione generalmente controindicata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

In presenza di asma o malattie broncospastiche lievi o moderate, il metoprololo può essere usato con cautela in alcune schede, preferendo la dose minima e, se necessario, un beta2-agonista associato. Nei diabetici può mascherare la tachicardia da ipoglicemia e richiede cautela e controllo della glicemia. Va usato con cautela anche nei disturbi della conduzione atrioventricolare di primo grado, nei disturbi circolatori periferici, nel feocromocitoma trattato con alfa-bloccante, negli anziani e nei pazienti con psoriasi o predisposizione a psoriasi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

L’interruzione brusca non è raccomandata: le schede consigliano una sospensione graduale, in genere nell’arco di circa 10-14 giorni, per ridurre il rischio di peggioramento dell’ischemia o di eventi coronarici. Prima di un intervento chirurgico l’anestesista va informato del trattamento.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Interazioni

Con alcune associazioni il metoprololo non deve essere usato oppure è sconsigliato. Le schede indicano di evitare, in particolare, il verapamil per via endovenosa e, in alcune formulazioni, anche altri calcio-antagonisti per via endovenosa come diltiazem; una scheda segnala inoltre la controindicazione con altri antiaritmici per via endovenosa in contesti specifici.^{[1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9]}

Sono riportate interazioni da sorvegliare con altri antipertensivi, clonidina, prazosina, insulina e antidiabetici orali, sulfaniluree, barbiturici, chinidina, propafenone, amiodarone, alcuni antidepressivi e antipsicotici, rifampicina, alcol e farmaci che inibiscono il CYP2D6. Con alcuni medicinali può essere necessario un aggiustamento della dose o un monitoraggio più stretto.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche concordano che in gravidanza il metoprololo va usato solo se chiaramente necessario o quando i benefici per la madre superano i rischi. I beta-bloccanti possono ridurre la perfusione placentare e sono stati associati a ritardo di crescita, parto prematuro, morte intrauterina e bradicardia nel feto o nel neonato; alcune schede indicano di sospenderlo 48-72 ore prima del parto, quando possibile, o almeno 2-3 giorni prima.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento il metoprololo passa nel latte materno in piccole quantità, ma il neonato deve essere osservato per possibili segni di beta-blocco.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati includono affaticamento, capogiri, cefalea, bradicardia, ipotensione ortostatica, nausea, vomito, dolore addominale e mani o piedi freddi. Sono descritti anche disturbi del sonno, depressione, difficoltà di concentrazione, parestesie, disturbi visivi, broncospasmo, rash cutanei, crampi muscolari e, più raramente, disturbi della conduzione cardiaca, peggioramento dello scompenso, alterazioni epatiche e reazioni molto rare come trombocitopenia, allucinazioni o cancrena in pazienti con grave malattia vascolare periferica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Metoprololo fa parte dei beta-bloccanti? Sì, è un beta-bloccante selettivo per i recettori beta1, con codice ATC C07AB02.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Si può prendere con il cibo? Dipende dalla formulazione: alcune compresse vanno prese a stomaco vuoto, mentre le formulazioni a rilascio prolungato sono indicate preferibilmente al mattino e, in una scheda, dopo i pasti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

È usato anche dopo l’infarto? Sì, diverse schede lo indicano per il trattamento dopo infarto o per la prevenzione secondaria dopo l’infarto miocardico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Posso interromperlo di colpo? No, le schede raccomandano di non sospenderlo bruscamente ma di ridurlo gradualmente.^{[2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Si usa nei bambini? Per molte formulazioni l’esperienza pediatrica è limitata o la sicurezza non è stabilita; la scheda di Metoprololo Krka riporta l’uso nei 6-18 anni per l’ipertensione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}