Perismofven: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Perismofven è una nutrizione parenterale completa o di supporto, pensata per fornire aminoacidi, energia da glucosio e lipidi, oltre agli elettroliti.^{[1, 2, 3]} Nella pratica, viene usato quando il paziente non può alimentarsi per bocca o per via enterale in modo adeguato, oppure quando questo non è possibile.^{[1, 2, 3]}

Formulazioni e come si usa

PeriSmofven è una emulsione per infusione in sacca multicompartimentata; dopo la miscelazione dei tre compartimenti si ottiene una emulsione bianca.^{[1, 2]} La somministrazione è endovenosa e può avvenire in vena periferica o centrale; il contenuto nutrizionale va personalizzato in base al peso, alle condizioni cliniche e alle necessità energetiche e proteiche del paziente.^{[1, 2, 4]}

Negli adulti la scheda tecnica indica una dose da adattare alle condizioni cliniche, al fabbisogno nutritivo e alla capacità di metabolizzare lipidi, aminoacidi e glucosio, con una dose massima giornaliera raccomandata definita nella scheda stessa.^{[1, 2]} Per i bambini la scheda tecnica riporta una tabella specifica di dosaggio da leggere integralmente, e la dose deve essere decisa dal pediatra in base alle necessità individuali.^{[1, 2, 4]}

La velocità di infusione deve essere controllata con attenzione e la somministrazione va fatta in modo continuo e ben monitorato, preferibilmente con pompa volumetrica.^{[1, 2, 5]} Il periodo di infusione raccomandato e il limite massimo di velocità sono riportati nella scheda tecnica della singola formulazione.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Perismofven è controindicato in caso di ipersensibilità ai principi attivi, agli eccipienti, oppure alle proteine di pesce, uova, soia o arachidi.^{[1, 2, 3]} È controindicato anche in presenza di grave iperlipidemia, grave insufficienza epatica, gravi disturbi della coagulazione, errori congeniti del metabolismo degli aminoacidi, grave insufficienza renale senza accesso a emofiltrazione o dialisi, shock acuto, iperglicemia non controllata, livelli sierici patologicamente elevati di uno degli elettroliti inclusi, sindrome emofagocitica e in diverse condizioni instabili o gravi, oltre che in caso di neonati e bambini sotto i 2 anni.^{[1, 2, 3]}

Il medicinale va somministrato con cautela in caso di alterato metabolismo lipidico, che può comparire per esempio in insufficienza renale, diabete, pancreatite, alterata funzionalità epatica, ipotiroidismo o sepsi.^{[1, 2, 5]} La velocità di infusione deve essere controllata con attenzione, preferibilmente con pompa volumetrica, per ridurre il rischio di infusione troppo rapida.^{[1, 2, 5]} I trigliceridi sierici devono essere monitorati, e durante l’infusione non devono superare 4 mmol/l.^{[1, 2, 5]}

Prima di iniziare l’infusione, eventuali squilibri di elettroliti e fluidi devono essere corretti; durante il trattamento vanno controllati glicemia, elettroliti, osmolarità, bilancio idrico, stato acido-base ed enzimi epatici.^{[1, 2]} Nei pazienti con insufficienza renale, l’apporto di fosfato e potassio va controllato con attenzione per evitare iperfosfatemia e iperkaliemia.^{[1, 2]} Se compaiono sintomi anomali o segni di reazione anafilattica, come febbre, brividi, rash o dispnea, l’infusione deve essere interrotta subito.^{[1, 2]}

Interazioni

Alcuni medicinali, come l’insulina, possono interferire con il sistema della lipasi corporea, ma la rilevanza clinica è descritta come limitata.^{[1, 2]} L’eparina può causare un aumento transitorio della lipolisi plasmatica seguito da una riduzione temporanea della clearance dei trigliceridi.^{[1, 2]} L’olio di semi di soia contiene vitamina K1 in quantità così bassa che non ci si aspetta un effetto clinicamente significativo sulla coagulazione nei pazienti trattati con derivati cumarinici.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

Per Perismofven non sono disponibili dati adeguati sull’esposizione in gravidanza o durante l’allattamento.^{[1, 2, 3]} La nutrizione parenterale può tuttavia diventare necessaria in questi periodi, quindi il medicinale deve essere somministrato solo se necessario e dopo attenta valutazione del rapporto rischio-beneficio.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati riportati includono tachicardia, dispnea, perdita di appetito, nausea, vomito ed elevati livelli plasmatici di enzimi epatici.^{[1, 2, 3, 5]} Sono stati segnalati anche ipotensione o ipertensione, tromboflebite, lieve aumento della temperatura corporea, brividi, capogiri e mal di testa.^{[1, 2, 3, 5]} Possono comparire reazioni di ipersensibilità, comprese reazioni anafilattiche o anafilattoidi, con rash, orticaria, rossore, sensazione di caldo o freddo, pallore, cianosi e dolori a collo, schiena, ossa o torace; in questi casi l’infusione va interrotta o, se necessario, ridotta.^{[1, 2, 3, 5]}

Un rischio particolare è la sindrome da sovraccarico di grassi, che può comparire con sovradosaggio, ipertrigliceridemia grave o un peggioramento improvviso della condizione clinica; i sintomi in genere regrediscono quando l’infusione lipidica viene sospesa.^{[1, 2, 5]} Se si supera la capacità di metabolizzare gli aminoacidi, possono comparire nausea, vomito, brividi, sudorazione e aumento della temperatura corporea; se si supera la capacità di metabolizzare il glucosio, può svilupparsi iperglicemia.^{[1, 2, 5]}

Domande frequenti

Perismofven si usa per nutrirsi? No, è una nutrizione parenterale che viene somministrata in vena quando l’alimentazione orale o enterale non è possibile o non basta.^{[1, 2, 3]}

Si può usare nei bambini piccoli? No, non deve essere usato sotto i 2 anni; nei bambini dai 2 anni in su la dose va letta nella tabella della scheda tecnica e decisa dal pediatra.^{[1, 2, 3, 4]}

Serve un controllo durante l’infusione? Sì, la scheda tecnica richiede monitoraggio di trigliceridi, glicemia, elettroliti, osmolarità, bilancio dei fluidi e funzione epatica.^{[1, 2]}

È compatibile con la gravidanza o l’allattamento? Può essere usato solo se necessario e dopo attenta valutazione medica, perché non ci sono dati sufficienti sull’esposizione.^{[1, 2, 3]}