Questran: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Questran è indicato negli adulti con ipercolesterolemia primaria e nei casi di ipercolesterolemia associata a ipertrigliceridemia quando il problema principale è il colesterolo, soprattutto se la dieta da sola non basta.^{[1, 2]} Può essere utile anche per ridurre il prurito associato all’ostruzione parziale delle vie biliari.^{[1, 2]} La scheda tecnica precisa che non è indicato quando l’alterazione primaria è la sola ipertrigliceridemia.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Questran è una polvere per sospensione orale da 4 g per bustina.^{[1, 2]}

Negli adulti la dose consigliata varia da 1 a 6 bustine al giorno, prima dei pasti.^[1] Nella scheda tecnica la dose per il prurito da ostruzione parziale delle vie biliari è di 1-2 bustine al giorno.^[1] La dose ottimale va stabilita dal medico in base alla gravità del caso.^[1] Se si aumentano le dosi, la scheda tecnica raccomanda di farlo gradualmente e con controlli periodici dei lipidi e delle lipoproteine.^[1]

Nei bambini la scheda tecnica non stabilisce un dosaggio preciso: la posologia va decisa caso per caso dal pediatra.^[1] Per ridurre gli effetti gastrointestinali, la terapia può iniziare con una sola dose giornaliera, aumentando poi ogni 5-6 giorni fino all’effetto desiderato.^[1] La scheda tecnica ricorda anche di considerare i possibili effetti sull’assorbimento di vitamine ed elettroliti.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Questran è controindicato nei pazienti con ostruzione completa delle vie biliari, perché senza passaggio della bile nell’intestino non può funzionare.^{[1, 2]} È controindicato anche in caso di ipersensibilità alla colestiramina o a uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2]} Inoltre, per la presenza di aspartame, è controindicato nella fenilchetonuria.^{[1, 2]} La scheda tecnica lo considera controindicato anche in gravidanza e allattamento.^[1]

Prima di iniziare il trattamento, è consigliabile verificare se l’ipercolesterolemia è secondaria a ipotiroidismo, diabete mellito, sindrome nefrosica, disproteinemia o ostruzione delle vie epatiche, e trattare prima queste condizioni.^{[1, 2]} È inoltre raccomandato associare dieta adeguata, controllo del peso e trattamento di altri fattori che contribuiscono all’ipercolesterolemia.^{[1, 2]}

La scheda tecnica raccomanda controlli frequenti del colesterolo nei primi mesi di terapia e poi controlli periodici; suggerisce anche di monitorare i trigliceridi.^[1] Con l’uso prolungato, Questran può interferire con la digestione e l’assorbimento dei grassi e delle vitamine liposolubili, in particolare A, D e K, con possibile aumento del rischio di sanguinamento da carenza di vitamina K.^{[1, 2]} In caso di trattamento prolungato può essere opportuno valutare un’integrazione di vitamine A e D e, se necessario, di acido folico.^{[1, 2]}

La colestiramina può aggravare una stitichezza preesistente o condizioni correlate come le emorroidi.^{[1, 2]} Nei pazienti stitici la scheda tecnica dice che la dose deve essere ridotta, per il rischio di incuneamento fecale.^[1] In chi ha malattia coronarica bisogna evitare i problemi legati a una grave costipazione.^{[1, 2]} Dosaggi superiori a 24 g al giorno possono interferire con l’assorbimento normale dei grassi.^[1] La scheda tecnica segnala anche la possibilità di acidosi ipercloremica, soprattutto nei bambini e nei pazienti piccoli, e un possibile aumento dell’escrezione urinaria di calcio con potenziale aumento del rischio di osteoporosi.^{[1, 2]}

Interazioni

Questran può ritardare o ridurre l’assorbimento di diversi medicinali, tra cui fenilbutazone, warfarin, clorotiazide, tetracicline, penicillina G, fenobarbital, preparati a base di tiroide e tiroxina, e digitale.^{[1, 5]} Per questo, questi medicinali andrebbero assunti 1 ora prima di Questran oppure 4-6 ore dopo, il più lontano possibile dalla sua assunzione.^{[1, 5]}

La scheda tecnica invita a usare precauzioni particolari con gli anticoagulanti orali.^[1] Avverte anche che, se il trattamento con colestiramina viene sospeso in un paziente che assume digitale, può aumentare l’assorbimento di quest’ultima.^[1] Inoltre, Questran può interferire con medicinali come gli estrogeni, che seguono il circolo entero-epatico.^[1]

Gravidanza e allattamento

Questran non deve essere usato in gravidanza accertata o presunta.^{[1, 2]} Anche se non è assorbito nel circolo, la scheda tecnica segnala che non ci sono studi controllati nelle donne in gravidanza e che l’interferenza con le vitamine liposolubili può essere dannosa per il feto, anche se si somministrano supplementi vitaminici.^[1]

Non deve essere usato durante l’allattamento.^{[1, 2]} La scheda tecnica spiega che l’interferenza sull’assorbimento delle vitamine liposolubili nella madre potrebbe avere effetti anche sul lattante.^[1]

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riguardano l’apparato gastrointestinale.^{[1, 4]} La stipsi è la reazione avversa più frequente, favorita da dosi elevate e dall’età avanzata.^{[1, 4]} In alcuni casi può essere necessario ridurre temporaneamente la dose o interrompere il trattamento per prevenire occlusione intestinale o peggioramento dei disturbi emorroidali.^{[1, 4]}

Altri effetti meno frequenti comprendono dolore e distensione addominale, flatulenza, nausea, vomito, diarrea, pirosi, anoressia, dispepsia e steatorrea.^{[1, 4]} La scheda tecnica cita anche pancreatite, tendenza al sanguinamento da ipoprotrombinemia, deficit di vitamine A e D, acidosi ipercloremica nei bambini e osteoporosi.^{[1, 4]} Sono stati riportati inoltre irritazioni ed eruzioni cutanee, della lingua e della zona perianale.^{[1, 4]}

Dopo la commercializzazione sono stati segnalati rari casi di ostruzione intestinale, inclusi due decessi in età pediatrica.^{[1, 4]} Sono stati descritti anche piccoli agglomerati calcifici nelle vie biliari e calcificazione della colecisti, anche se la scheda tecnica precisa che il nesso con il farmaco non è certo.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Questran serve per abbassare il colesterolo? Sì, è indicato per le ipercolesterolemie primarie e in alcune forme miste, quando il colesterolo è il problema principale.^{[1, 2]}

Si può usare se il problema è solo l’ipertrigliceridemia? No, la scheda tecnica dice che non è indicato se l’alterazione primaria è la sola ipertrigliceridemia.^{[1, 2]}

Questran può essere preso insieme ad altri farmaci? Può ridurre l’assorbimento di vari medicinali; spesso va distanziato di 1 ora prima oppure 4-6 ore dopo.^{[1, 5]}

È un farmaco adatto in gravidanza? No, la scheda tecnica lo considera controindicato in gravidanza e allattamento.^{[1, 2]}

Cosa fare se compare stitichezza? La scheda tecnica raccomanda di ridurre la dose e, nei casi più resistenti, sospendere il trattamento per evitare complicanze.^{[1, 4]}