Ringer: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le formulazioni di Ringer presenti nelle schede fornite sono soluzioni per infusione. Servono soprattutto come terapia sostitutiva delle perdite di fluidi extracellulari ed elettroliti. Le formulazioni a base di acetato o lattato sono indicate quando è necessario correggere stati acidosici lievi o moderati, ma non gravi; quelle a base di lattato hanno anche l’indicazione nel trattamento dello shock emorragico lieve o moderato ma non grave.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

In pratica, si tratta di soluzioni che forniscono acqua e sali minerali e aiutano il riequilibrio dell’ambiente interno dell’organismo. Le schede tecniche descrivono Ringer acetato e Ringer lattato come soluzioni isotoniche o quasi isotoniche con il sangue, da usare con infusione endovenosa controllata.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Formulazioni e come si usa

La somministrazione deve avvenire per infusione endovenosa, con velocità controllata, dopo agitazione del contenitore. Le schede raccomandano di usare il medicinale solo con funzionalità renale integra e di non superare una velocità di 10 mEq di potassio all’ora.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per i bambini, le schede tecniche dicono che sicurezza ed efficacia non sono state determinate; inoltre la frequenza e il volume dell’infusione dipendono da età, peso e condizioni cliniche e devono essere decisi da un medico con esperienza in terapia pediatrica con soluzioni endovenose.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Ringer non deve essere usato in caso di ipersensibilità ai principi attivi o agli eccipienti. Le schede tecniche riportano inoltre controindicazioni importanti, tra cui grave insufficienza renale, ipercalcemia, ipercalciuria o gravi patologie renali, ipernatremia, pletore idrosaline, iperkaliemia o ritenzione di potassio, fibrillazione ventricolare, calcoli renali, sarcoidosi, ipercoagulabilità, terapia concomitante con glicosidi cardioattivi, malattia di Addison non trattata, crampi da calore e, per le formulazioni con lattato, anche alcalosi metabolica e respiratoria.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 9]}

Un punto molto importante è il divieto di associazione con ceftriaxone nei neonati di età pari o inferiore a 28 giorni, anche se si usano linee di infusione separate. Le schede riportano anche che, in caso di trasfusione di sangue, la soluzione non deve essere somministrata attraverso lo stesso catetere del sangue intero per il rischio di coagulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le avvertenze chiedono cautela in molte situazioni cliniche. Per la presenza di sodio, il farmaco va usato con cautela in pazienti con scompenso cardiaco congestizio, insufficienza renale grave, edema con ritenzione salina, ipertensione, insufficienza cardiaca, edema periferico o polmonare, funzionalità renale ridotta, pre-eclampsia e altre condizioni con ritenzione di sodio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Per la presenza di potassio, la somministrazione deve essere guidata da elettrocardiogrammi seriati e da un attento controllo clinico, perché livelli plasmatici elevati di potassio possono causare aritmie gravi, arresto cardiaco o morte. La velocità di infusione deve essere controllata con attenzione, soprattutto in caso di insufficienza renale, insufficienza cardiaca, insufficienza surrenalica, paralisi periodica familiare, miotonia congenita o primo periodo post-operatorio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Per la presenza di calcio, le schede raccomandano particolare cautela in pazienti con patologie renali o cardiache, dopo trasfusione di sangue, in condizioni in cui il calcio può aumentare il rischio di ipercalcemia, e nelle situazioni in cui il calcio cloruro potrebbe aggravare il quadro clinico. La soluzione di calcio cloruro è irritante e non deve essere somministrata per via intramuscolare, sottocutanea o nei tessuti perivascolari, perché può causare necrosi tissutale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Inoltre, durante l’infusione può essere necessario monitorare bilancio idrico, elettroliti sierici, osmolarità plasmatica ed equilibrio acido-base. Le schede segnalano anche un rischio di iponatremia acquisita in ospedale, soprattutto nei pazienti con SIADH, in chi riceve agonisti della vasopressina, nei bambini e in altre categorie a rischio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Interazioni

Le interazioni più importanti riguardano i farmaci che aumentano il rischio di iperkaliemia o di alterazioni del sodio e del calcio. Le schede indicano cautela con diuretici risparmiatori di potassio, ACE-inibitori, antagonisti del recettore dell’angiotensina II, tacrolimus e ciclosporina, perché possono aumentare il rischio di iperkaliemia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con corticosteroidi è necessaria cautela per il rischio di ritenzione di sodio e acqua, con edema e ipertensione. Con diuretici tiazidici e vitamina D può comparire ipercalcemia; con medicinali contenenti magnesio può aumentare il rischio di ipercalcemia o ipermagnesemia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede riportano inoltre che la terapia concomitante con glicosidi cardioattivi, digossina e digitossina è controindicata per il rischio di aritmie.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 9]}

Per le formulazioni con lattato, è indicata cautela anche con medicinali per i quali l’eliminazione renale dipende dal pH, perché l’azione alcalinizzante del lattato può interferire con la loro eliminazione.^[6]

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche dicono che non ci sono dati sufficienti su possibili effetti negativi durante gravidanza o allattamento. Per questo, Ringer non deve essere usato in gravidanza e durante l’allattamento se non in caso di assoluta necessità e dopo valutazione del rapporto rischio/beneficio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

In gravidanza, e in particolare durante il travaglio, il medicinale deve essere usato con particolare cautela se associato a ossitocina, soprattutto per il controllo del sodio sierico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati riportati nelle schede comprendono disturbi gastrointestinali come nausea, vomito, diarrea, dolori addominali, sete, ridotta salivazione e sapore metallico o calcareo. Sono segnalati anche disturbi neurologici e neuromuscolari, come cefalea, vertigini, confusione, irrequietezza, parestesie, debolezza, convulsioni e, nei casi gravi, coma.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli effetti cardiovascolari sono riportate aritmie, tachicardia, bradicardia, disturbi della conduzione, fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco. Le schede descrivono anche ipotensione, ipertensione, edema periferico, vasodilatazione, ipervolemia, ipernatremia, ipercloremia, ipocalcemia o ipercalcemia e, con le formulazioni lattato, iponatremia acquisita in ospedale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono possibili anche reazioni nel sito di infusione, come dolore, rossore, irritazione venosa, flebite, stravaso, necrosi tissutale e ascessi. Le schede delle formulazioni più recenti segnalano inoltre reazioni di ipersensibilità, comprese reazioni anafilattiche o anafilattoidi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Ringer serve per reidratare? Sì, le formulazioni indicate nelle schede servono a reintegrare acqua e sali minerali persi con i fluidi extracellulari.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Ringer si può usare per correggere un’acidosi? Sì, ma solo se l’acidosi è lieve o moderata e non grave; questo è indicato sia per le formulazioni acetato sia per quelle lattato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Si può usare nei bambini? Le schede dicono che sicurezza ed efficacia nei bambini non sono state determinate e che la dose va letta nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo, con decisione del pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Ringer si può dare con ceftriaxone nel neonato? No, è controindicato nei neonati di 28 giorni o meno, anche se si usano linee separate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Durante gravidanza e allattamento si può usare? Solo se strettamente necessario e dopo valutazione medica del rapporto rischio/beneficio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}