Rivotril: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Rivotril è indicato per la maggior parte delle forme cliniche epilettiche nel neonato e nel bambino, in particolare piccolo male tipico o atipico, crisi tonico-cloniche generalizzate primarie o secondarie e stato di male in tutte le sue espressioni cliniche. È inoltre indicato nell’epilessia dell’adulto e nelle crisi focali.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Rivotril è disponibile come compresse da 0,5 mg e 2 mg e come gocce orali 2,5 mg/mL. Le compresse possono essere divise in dosi uguali; quelle da 0,5 mg in metà uguali e quelle da 2 mg in metà o quarti uguali.^[1]

La posologia è individuale e va stabilita caso per caso in base alla risposta clinica e alla tolleranza. La dose va aumentata gradualmente per ridurre il rischio di effetti collaterali all’inizio del trattamento.^[1]

Dosi per adulti

| Compresse o gocce di Rivotril | non deve superare 1,5 mg/die, da dividersi in 3 somministrazioni | di solito 3-6 mg/die | 20 mg |^[1]

La dose giornaliera negli adulti deve essere ripartita in 3 somministrazioni uguali; se non è possibile dividerla in modo uguale, la dose maggiore va assunta prima di coricarsi. La dose di mantenimento va raggiunta dopo 1-3 settimane di trattamento.^[1]

Per il neonato è consigliato l’uso delle gocce; nell’adulto, nella fase iniziale, sono consigliate le compresse da 0,5 mg per facilitare l’adattamento della posologia. Le gocce possono essere assunte con un cucchiaio o mescolate con acqua, tè o succo di frutta.^[1]

Bambini e adolescenti

Per neonati e bambini fino a 10 anni o fino a 30 kg, la dose dipende dal peso e va letta nella scheda tecnica; decide il pediatra. Lo stesso vale per i bambini e gli adolescenti tra 10 e 16 anni, per i quali la fonte prevede una dose iniziale diversa e una titolazione individuale.^[1]

Nei pazienti anziani deve essere usata la dose più bassa possibile e la titolazione iniziale richiede particolare attenzione; il medico può valutare una riduzione dei dosaggi sopraindicati.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Rivotril è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, compromissione epatica severa, glaucoma acuto ad angolo chiuso, insufficienza renale severa, insufficienza respiratoria severa, primo trimestre di gravidanza, coma e noto abuso di sostanze, droghe o alcol.^{[1, 2]}

La scheda tecnica raccomanda particolare cautela in caso di compromissione epatica lieve o moderata, atassia, miastenia grave, malattie respiratorie croniche, altri farmaci ad azione centrale e nei pazienti con storia di depressione o tentativo di suicidio. Le reazioni paradosse, come agitazione, irritabilità, aggressività, allucinazioni e comportamenti inappropriati, possono comparire soprattutto nei bambini e negli anziani; se si verificano, il farmaco deve essere interrotto.^[1]

Nella scheda tecnica è inoltre segnalato che l’uso di più anticonvulsivanti può aumentare gli effetti indesiderati, quindi l’aggiunta di Rivotril a una terapia antiepilettica esistente richiede una valutazione attenta della risposta.^[1]

Gravidanza e allattamento

Rivotril non deve essere somministrato nel primo trimestre di gravidanza. Nelle fasi successive e nella prima infanzia può essere usato solo se realmente necessario e sotto diretto controllo medico; durante la gravidanza deve essere impiegato solo se il potenziale beneficio supera il rischio per il feto.^[1]

La scheda tecnica segnala che dosi elevate nell’ultimo trimestre o durante il travaglio possono causare nel neonato irregolarità del battito, ipotermia, ipotonia, depressione respiratoria e scarso nutrimento; sono stati riportati anche sintomi di astinenza nei neonati.^[1]

Poiché il principio attivo passa nel latte materno, è opportuno interrompere l’allattamento al seno.^[1]

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequenti sono legati alla depressione del sistema nervoso centrale: sonnolenza, atassia e turbe del comportamento sono riportate con frequenza rilevante nella scheda tecnica. Altri effetti comprendono alterazioni della memoria, confusione, disorientamento, reazioni paradosse, vertigini, tremore, ipotonia muscolare, disartria, nistagmo e diplopia.^{[1, 2]}

Sono segnalate anche depressione respiratoria, disturbi gastrointestinali, alterazioni della cute, variazioni ematologiche, debolezza muscolare e, più raramente, crisi generalizzate e aumento della frequenza delle convulsioni in alcune forme di epilessia.^{[1, 2]}

Guida di veicoli e macchinari

Poiché Rivotril può deprimere il sistema nervoso centrale, durante il trattamento i pazienti devono evitare attività che richiedono elevata vigilanza, come guidare o usare macchinari.^[1]

Domande frequenti

Rivotril è un farmaco per l’epilessia? Sì, è indicato per diverse forme di epilessia nel bambino e nell’adulto, comprese crisi focali e alcune crisi generalizzate.^{[1, 2]}

Si può prendere in gravidanza? No nel primo trimestre; nelle fasi successive solo se strettamente necessario e sotto controllo medico.^[1]

Rivotril si può usare con altri antiepilettici? Sì, ma la scheda tecnica avverte che la combinazione può aumentare gli effetti indesiderati e richiede un attento aggiustamento della dose.^[1]

È possibile guidare mentre lo si assume? No, o comunque è da evitare: può ridurre vigilanza e capacità di reazione.^[1]

Le gocce e le compresse hanno la stessa sostanza attiva? Sì, entrambe contengono clonazepam; cambiano solo forma e dosaggio disponibile.^{[1, 6]}