Voltaren: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Voltaren in compresse gastroresistenti da 50 mg è indicato per malattie reumatiche infiammatorie e degenerative come artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrosi e reumatismo extra-articolare, oltre che per stati dolorosi da flogosi di origine extra-reumatica o post-traumatica e per la dismenorrea primaria.^[4]

Voltaren in compresse solubili da 50 mg ha indicazioni di breve termine per stati dolorosi infiammatori post-operatori e post-traumatici e per la dismenorrea primaria.^[3]

Voltaren in supposte da 100 mg è indicato per le stesse affezioni reumatiche e degenerative, per il dolore di origine extra-reumatica o post-traumatica e per la dismenorrea primaria.^[5]

Voltaren soluzione iniettabile da 75 mg/3 ml è indicato per il trattamento sintomatico degli episodi dolorosi acuti in corso di affezioni infiammatorie dell’apparato muscolo-scheletrico e di spasmi della muscolatura liscia.^[2]

Voltaren Oftabak collirio è indicato per inibire la miosi durante l’intervento di cataratta, per prevenire l’infiammazione negli interventi di cataratta e del segmento anteriore dell’occhio e per trattare il dolore oculare dopo cheratectomia fotorefrattiva fino alle prime 24 ore post-operatorie.^[1]

Voltaren Emulgel 1% gel è usato localmente per stati dolorosi e flogistici di natura reumatica o traumatica di articolazioni, muscoli, tendini e legamenti.^[6]

Formulazioni e come si usa

Compresse gastroresistenti da 50 mg

La dose iniziale negli adulti è in genere di 100-150 mg al giorno; nei casi più lievi e nelle terapie a lungo termine sono di solito sufficienti 75-100 mg al giorno. La dose giornaliera va in genere suddivisa in 2-3 somministrazioni. Nella dismenorrea primaria il dosaggio giornaliero è di 50-150 mg, da iniziare con 50-100 mg e da aumentare, se necessario, nei cicli successivi fino a un massimo di 150 mg al giorno.^[4]

Le compresse vanno deglutite intere con un po’ di liquido e non devono essere frantumate o masticate. Se serve una dose unitaria da 75 mg, la scheda tecnica indica che va usata un’altra formulazione di Voltaren.^[4]

Compresse solubili da 50 mg

Negli adulti la dose iniziale raccomandata è di 2-3 compresse al giorno; nei casi più lievi sono generalmente sufficienti 2 compresse al giorno. La dose giornaliera va di solito divisa in 2 o 3 somministrazioni. Nella dismenorrea primaria la dose giornaliera è generalmente di 1-3 compresse, iniziando con 1-2 compresse e arrivando, se necessario, fino a un massimo di 3 compresse al giorno nei cicli successivi.^[3]

Le compresse vanno sciolte in un bicchiere d’acqua e la soluzione va bevuta dopo il completo scioglimento; se ne può aggiungere ancora un po’ al bicchiere per recuperare il residuo. Non devono essere frazionate o masticate.^[3]

Supposte da 100 mg

Negli adulti la dose iniziale giornaliera è in genere di 100-150 mg; nei casi più lievi e nelle terapie a lungo termine sono di solito sufficienti 75-100 mg al giorno. La dose giornaliera va in genere suddivisa in 2-3 somministrazioni. Nella dismenorrea primaria la dose giornaliera è di 50-150 mg, da iniziare con 50-100 mg e da aumentare, se necessario, fino a un massimo di 150 mg al giorno.^[5]

Le supposte vanno inserite bene nel retto, preferibilmente dopo l’evacuazione delle feci. Non devono essere frantumate o suddivise.^[5]

Soluzione iniettabile da 75 mg/3 ml

Negli adulti la posologia abituale è una fiala da 75 mg al giorno, iniettata per via intramuscolare profonda nel quadrante supero-esterno della natica. Eccezionalmente, nei casi gravi, si possono somministrare due iniezioni da 75 mg al giorno, una in ciascuna natica, a distanza di alcune ore. In alternativa si può associare una fiala da 75 mg ad altre forme di Voltaren, fino a un massimo giornaliero di 150 mg. La soluzione iniettabile non dovrebbe essere somministrata per più di due giorni.^[2]

L’iniezione deve essere eseguita con tecnica asettica e con ago adeguato per evitare la somministrazione sottocutanea. La fiala è monouso e la soluzione va usata subito dopo l’apertura.^[2]

Collirio Oftabak 1 mg/ml

Negli adulti, per l’inibizione della miosi durante l’intervento di cataratta si usa una goccia fino a cinque volte nelle tre ore prima dell’intervento. Per la prevenzione dell’infiammazione negli interventi chirurgici della cataratta e del segmento anteriore dell’occhio si usa una goccia fino a cinque volte nelle tre ore precedenti l’intervento, poi una goccia tre volte subito dopo l’intervento e quindi una goccia da tre a cinque volte al giorno. Il trattamento superiore a 4 settimane non è raccomandato.^[1]

Per il dolore oculare dopo cheratectomia fotorefrattiva, fino alle prime 24 ore post-operatorie, si instillano due gocce entro l’ora prima dell’intervento, due gocce entro l’ora successiva e poi quattro gocce entro le 24 ore dopo l’intervento.^[1]

Il collirio è per uso oftalmico. Le fonti raccomandano lavarsi le mani, evitare il contatto della punta con occhio o palpebre, chiudere il flacone dopo l’uso, usare l’occlusione nasolacrimale e tenere gli occhi chiusi per 2 minuti dopo l’instillazione; se si usa un altro collirio, aspettare 15 minuti tra le instillazioni.^[1]

Emulgel 1%

Voltaren Emulgel 1% va applicato 3 o 4 volte al giorno sulla zona da trattare, frizionando leggermente. Il quantitativo dipende dalla dimensione della parte interessata; per esempio 2-4 g sono sufficienti per un’area di 400-800 cm². Dopo l’applicazione bisogna lavarsi le mani.^[6]

Controindicazioni e avvertenze

Le controindicazioni variano in parte tra le formulazioni, ma per le forme sistemiche di Voltaren sono comuni l’ipersensibilità al diclofenac o ad altri FANS, l’ulcera o il sanguinamento gastrointestinale in atto, la storia di emorragia o perforazione gastrointestinale correlata a precedenti trattamenti, l’insufficienza epatica, l’insufficienza renale grave, l’insufficienza cardiaca congestizia conclamata, la cardiopatia ischemica, l’arteriopatia periferica e/o la vasculopatia cerebrale, i sanguinamenti in atto e la diatesi emorragica, l’uso in corso di terapia diuretica intensiva e l’ultimo trimestre di gravidanza e l’allattamento.^{[2, 3, 4, 5]}

Per le compresse e le supposte, il farmaco è controindicato anche nelle malattie epatiche pregresse, nelle reazioni di asma, angioedema, orticaria o rinite dopo aspirina o altri FANS, e nelle alterazioni dell’emopoiesi.^{[4, 5]}

Per la soluzione iniettabile, Voltaren è inoltre controindicato nei bambini e negli adolescenti.^[2]

Per il collirio Voltaren Oftabak, oltre all’ipersensibilità al diclofenac o agli eccipienti, è controindicato in chi ha avuto asma, orticaria o rinite acuta dopo aspirina o FANS simili.^[1]

Per il gel, sono controindicati l’ipersensibilità al diclofenac, al glicole propilenico, all’alcol isopropilico o ad altri componenti della formulazione e l’allergia ad acido acetilsalicilico o ad altri FANS.^[6]

Tra le avvertenze più importanti, le schede tecniche ricordano che i FANS possono provocare reazioni allergiche anche senza una precedente esposizione, che in presenza di segni di ipersensibilità il trattamento va interrotto, e che il diclofenac topico può ritardare la guarigione della cornea; con il collirio, i pazienti con difetti epiteliali corneali, diabete, malattie della superficie oculare, artrite reumatoide o interventi oculari ripetuti sono considerati a rischio maggiore e il collirio va usato con cautela.^{[1, 2, 4, 5]}

Per il collirio è indicato di non iniettare, non ingerire e di usare cautela nei pazienti con infezione oculare, perché il farmaco non ha proprietà antimicrobiche e può mascherare l’infezione.^[1]

Per la soluzione iniettabile, la tecnica intramuscolare deve essere rigorosa per evitare danni al nervo o ad altri tessuti nel sito di iniezione, con possibile debolezza, paralisi, ipoestesia, necrosi ed embolia medicamentosa della cute.^[2]

Gravidanza e allattamento

Per le compresse, le supposte e la soluzione iniettabile, il diclofenac non è raccomandato nelle donne che desiderano concepire; se ci sono difficoltà di concepimento o valutazioni per infertilità, va considerata la sospensione del trattamento.^{[2, 4, 5, 7]}

Nelle forme sistemiche, durante il primo e il secondo trimestre di gravidanza il diclofenac non deve essere somministrato se non in casi strettamente necessari, usando la dose più bassa possibile e per il tempo più breve possibile; nel terzo trimestre è controindicato.^{[4, 5, 7]}

Per il collirio, nei primi 5 mesi di gravidanza non deve essere usato se non in caso di assoluta necessità; dall’inizio del sesto mese non è raccomandato. Durante l’allattamento il collirio può essere usato, perché l’esposizione sistemica è limitata.^[1]

Per la soluzione iniettabile e per le compresse e le supposte, l’allattamento è una controindicazione; le schede tecniche di queste formulazioni raccomandano di non somministrarlo durante l’allattamento.^{[2, 4, 5, 7]}

Per il gel, l’esperienza in gravidanza è molto limitata e si raccomanda di non usarlo durante questo periodo; in allattamento la quantità che passa nel latte è ritenuta trascurabile, ma l’uso va valutato con un professionista sanitario.^{[6, 8]}

Effetti indesiderati

Con il collirio, gli effetti indesiderati riportati comprendono bruciore o disturbi visivi dopo l’instillazione, iperemia congiuntivale, congiuntivite allergica, edema delle palpebre, prurito, eritema, reazioni di fotosensibilità, dispnea e peggioramento dell’asma, oltre a rare lesioni corneali come cheratite puntata, assottigliamento, ulcerazione o perforazione.^[1]

Con la soluzione iniettabile e con le formulazioni per bocca o rettali, tra gli effetti indesiderati segnalati ci sono cefalea, capogiri, vertigini, nausea, vomito, diarrea, dispepsia, dolore addominale, gastrite, emorragia gastrointestinale, ulcera, aumento delle transaminasi, rash, orticaria, reazioni cutanee gravi, asma e, raramente, reazioni cardiovascolari e trombotiche.^{[2, 4, 5, 11]}

Con il gel, gli effetti riferiti sono soprattutto dermatiti da contatto locali, prurito, arrossamento, edema, papule, vescicole, bolle o screpolature della pelle; più raramente possono comparire rash generalizzato, attacchi asmatici, angioedema e fotosensibilità.^{[6, 12]}

Con il collirio, il gel e le altre formulazioni a uso topico, la presenza di macrogolglicerolo ricinoleato o di altri eccipienti può favorire reazioni di contatto in soggetti sensibili.^{[1, 6]}

Domande frequenti

Voltaren si può usare in gravidanza? Dipende dalla formulazione: per compresse, supposte e iniezioni il diclofenac non è raccomandato o è controindicato in fasi avanzate della gravidanza; per il collirio non va usato se non in caso di assoluta necessità nei primi mesi, e il gel non è raccomandato in gravidanza.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]}

Voltaren si può prendere durante l’allattamento? Per compresse, supposte e soluzione iniettabile no: è controindicato. Per il collirio può essere usato; per il gel l’uso va valutato con un professionista sanitario.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]}

Voltaren è adatto ai bambini? Le forme sistemiche riportate nelle fonti non devono essere usate nei bambini e negli adolescenti, e per il collirio la sicurezza nei bambini non è stata stabilita.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Posso usare più formulazioni di Voltaren insieme? La soluzione iniettabile può essere seguita da compresse o supposte se necessario, e nella pratica la scheda tecnica raccomanda di non superare il dosaggio massimo giornaliero complessivo di 150 mg; per le altre combinazioni la valutazione va affidata al medico.^{[2, 4, 5]}