Disfunzione diastolica

Definizione

La disfunzione diastolica è una alterazione della capacità di rilasciamento del ventricolo sinistro del cuore e quindi la sua ridotta capacità di venire riempito dal sangue in arrivo.

Come è noto, semplificando, la funzione cardiaca ha due fasi:

  • la sistole in cui il muscolo cardiaco si contrae per inviare il sangue arterioso a tutto l’organismo attraverso le arterie Aorta e Polmonare
  • la diastole in cui il cuore si “rilassa” per permettere di nuovo il riempimento dei ventricoli da parte del sangue che proviene dal circolo venoso.

Una alterazione della diastole, esita in un aumento delle pressioni a monte del ventricolo sinistro, determinando inizialmente dispnea (affanno) da sforzo e in stadi più avanzati scompenso cardiaco congestizio ed edema polmonare.

Epidemiologia

L’incidenza della disfunzione diastolica nella popolazione generale si attesta intorno all’ 11% ed essa è responsabile di circa la metà dei casi di scompenso cardiaco.

La disfunzione diastolica è più frequente nei maschi e la sua incidenza aumenta con l’aumentare dell’età.

La presenza di fattori di rischio quali obesità, diabete mellito, ipertensione arteriosa, ipertrofia ventricolare sinistra e cardiopatia ischemica, aumenta notevolmente l’incidenza di disfunzione diastolica.

Nella popolazione generale, l’ipertensione arteriosa è il fattore di rischio più comune di scompenso cardiaco e di infarto miocardico.

La cardiopatia ipertensiva, infatti, include una serie di cambiamenti a carico del ventricolo sinistro, come il rimodellamento concentrico, l’ipertrofia e le alterazioni delle proprietà diastoliche.

Disfunzione diastolica: classificazione

Anche se il gold standard per la valutazione della funzione ventricolare è il cateterismo cardiaco, il metodo più usato perché più pratico, meno costoso e assolutamente non invasivo, è l’ ecocolodoppler cardiaco.

Parametri ecocardiografici

Per meglio comprendere la classificazione ecocardiografica della disfunzione diastolica, è necessario soffermarsi brevemente sui parametri ecografici studiati.

  • Flusso transmitralico: il flusso di sangue attraverso la valvola mitralica presenta due picchi E e A che rappresentano rispettivamente la velocità massima raggiunta dal flusso nella fase di riempimento ventricolare rapido e la velocità del flusso durante la contrazione (sistole) atriale. Nei soggetti normali, il rapporto E/A è di circa 1,5 mentre risulta invertito (inferiore ad 1) nel pattern diastolico da alterato rilasciamento.
  • Tempo di Decelerazione (DT) dell’onda E: misura la velocità di decelerazione del flusso transmitralico nella fase di riempimento ventricolare rapido. E normale fra 140-200 msec.
  • Tissue Doppler Imaging (TDI): eseguito a livello del tessuto perianulare mitralico, si misurano l’Onda Em (di decontrazione ventricolare precoce) e l’Onda Am (di decontrazione ventricolare tardiva). Il pattern di disfunzione diastolica restrittivo è caratterizzato da un onda E elevata, da un DT ridotto (inferiore a 140 msec), da una diminuzione sia dell’onda Ea che dell’onda Aa al TDI (inferiore a 8).

Classificazione ecocardiografica

Sulla base dell’ecodoppler cardiaco, la disfunzione diastolica viene divisa in 4 gradi:

  • Disfunzione diastolica di primo grado: inversione del rapporto E/A. È la forma più lieve di disfunzione diastolica e spesso viene anche chiamata “alterato rilasciamento ventricolare”. I pazienti sono asintomatici
  • Disfunzione diastolica di secondo grado: è caratterizzata da aumento della pressione di riempimento nell’atrio sinistro che può anche aumentare di dimensioni. È considerata uno stadio “moderato” della malattia
  • Disfunzione diastolica di terzo grado: è una forma grave, caratterizzata da un pattern di riempimento diastolico “restrittivo” che porta a sintomi di insufficienza cardiaca avanzata. Quando si fa eseguire al paziente la manovra di Valsalva, le anormalità diastoliche sembrano scomparire: questo grado è quindi anche definito “disfunzione diastolica restrittiva reversibile
  • Disfunzione diastolica di quarto grado: è la forma più grave, caratterizzata  da una alterazione di riempimento di tipo restrittivo non reversibile. Si definisce quindi come “disfunzione diastolica restrittiva non reversibile

Terapia

La terapia della disfunzione diastolica si basa prima di tutto sulla terapia delle cause e dei fattori di rischio cardiovascolari presenti.

Vanno quindi adeguatamente trattati (se presenti): ipertensione arteriosa, diabete mellito e  obesità, sia mediante modificazione dello stile di vita (dieta, attività fisica) sia mediante terapie farmacologiche.

Terapia farmacologica

La distinzione tra disfunzione sistolica e disfunzione diastolica isolata è importante per una corretta impostazione della terapia farmacologica.

Se infatti nei casi di insufficienza cardiaca acuta, il sovraccarico di volume è efficacemente prevenuto e ridotto dalla somministrazione di diuretici, nei pazienti con scompenso cardiaco diastolico è stato dimostrato che l’impiego di elevate dosi di diuretico, in presenza di una frazione di eiezione normale o solo minimamente ridotta, aumenta la mortalità.

La terapia farmacologica della disfunzione diastolica, si avvale di farmaci in grado di ridurre sia il precarico (forza richiesta per produrre la dilatazione del ventricolo sinistro durante la diastole) che il postcarico (pressione che il ventricolo sinistro sviluppa per aprire la valvola aortica e consentire lo svuotamento del contenuto ventricolare in aorta)

I farmaci più indicati nella terapia dell’insufficienza diastolica sono gli ACE-inibitori (inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina) e gli ARB (bloccanti dei recettori per l’angiotensina).

Queste classi di farmaci sono in grado di ridurre il tasso di mortalità e di ospedalizzazione per scompenso cardiaco, in misura maggiore rispetto ad altri farmaci.

Un’altra categoria di farmaci utili nella terapia dell’insufficienza diastolica è quella dei beta-bloccanti che agiscono inducendo una riduzione della frequenza cardiaca, una vasodilatazione coronarica ed una riduzione della pressione arteriosa.

 

 

75 Comments

  1. Pingback: Zitromax sospensione orale: Scheda Tecnica del Farmaco | SchedeFarmaci

  2. Pingback: Amiodarone Ph&T: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  3. Pingback: Bimadoc 0,3 mg/ml: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  4. Pingback: Bomadoc: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  5. Pingback: Bimatoprost-Timololo Mylan: Scheda Tecnica del Farmaco | SchedeFarmaci

  6. Pingback: Brostimab collirio 0,1 mg/ml monodose: Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  7. Pingback: Carvedilolo Ratiopharm Italia: Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  8. Pingback: Caspofungin Medac 50 mg: Scheda Tecnica del Farmaco | SchedeFarmaci

  9. Pingback: Etoricoxib Pensa 60 mg: Scheda Tecnica del Farmaco | SchedeFarmaci

  10. Pingback: Etoricoxib Aurobindo: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  11. Pingback: Etoricoxib Chan: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  12. Pingback: Exemestane Ranbaxy: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  13. Pingback: Fillata 20 mg - Nd: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  14. Pingback: Fillata 5 mg - Nd: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  15. Pingback: Kudeq - Celecoxib: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  16. Pingback: Rapiva 20 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  17. Pingback: Sodio Cloruro Grifols sacche - Nd: Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  18. Pingback: Soluzioni emofiltrazione GS: Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  19. Pingback: Tadalafil Doc 10 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  20. Pingback: Tadalafil Pensa 5 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  21. Pingback: Tadalafil Sigillata 20 mg: Scheda Tecnica del Farmaco | SchedeFarmaci

  22. Pingback: Tadap 5 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  23. Pingback: Glicerolo 10% Na Cl: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  24. Pingback: Soluzioni Biofiltrazione Baxter: Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  25. Pingback: Abesart 150 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  26. Pingback: Artrosilene 320 Mg Capsule Rigide A Rilascio Prolungato | SchedeFarmaci

  27. Pingback: Avaglim 4 Mg/4 Mg Compresse Rivestite Con Film. - | SchedeFarmaci

  28. Pingback: Captopril Alter: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  29. Pingback: Caspofungin Sandoz Gmbh 70 mg polv conc inf 1 fl in | SchedeFarmaci

  30. Pingback: Copalia Hct 10 Mg/160 Mg/12,5 Mg Compresse Rivestite Con Film | SchedeFarmaci

  31. Pingback: Copalia Hct 5 Mg/160 Mg/12,5 Mg Compresse Rivestite Con Film | SchedeFarmaci

  32. Pingback: Dafiro Hct 10 Mg/160 Mg/12,5 Mg Compresse Rivestite Con Film | SchedeFarmaci

  33. Pingback: Dafiro Hct 10 Mg/320 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film | SchedeFarmaci

  34. Pingback: Dafiro Hct 5 Mg/160 Mg/25 Mg Compresse Rivestite Con Film | SchedeFarmaci

  35. Pingback: Emselex 15 Mg Compresse A Rilascio Prolungato - | SchedeFarmaci

  36. Pingback: Emselex 7,5 Mg - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  37. Pingback: Epoetin Alfa Hexal 1000 Ui/0,5 Ml Soluzione Iniettabile In Siringa Preriempita | SchedeFarmaci

  38. Pingback: Exubera 1 Mg Polvere Per Inalazione In Contenitore Monodose | SchedeFarmaci

  39. Pingback: Irbesartan/Idroclorotiazide Teva 150 Mg/12,5 Mg - | SchedeFarmaci

  40. Pingback: Irbesartan Krka 300 Mg Compresse - : Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  41. Pingback: Kinzalkomb 40 Mg/12,5 Mg Compresse - : Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  42. Pingback: Latixa - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  43. Pingback: Numeta G16%: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  44. Pingback: Olanzapina Glenmark Europe 10 Mg cp Orodispersibili - | SchedeFarmaci

  45. Pingback: Olanzapina Glenmark Europe 5 Mg cp Orodispersibili - | SchedeFarmaci

  46. Pingback: Olazax Disperzi 10 Mg Compresse Orodispersibili - | SchedeFarmaci

  47. Pingback: Olazax Disperzi 20 Mg Compresse Orodispersibili - | SchedeFarmaci

  48. Pingback: Olazax Disperzi 7,5 Mg Compresse Orodispersibili - | SchedeFarmaci

  49. Pingback: Pioglitazone/Metformina Cloridrato Takeda - | SchedeFarmaci

  50. Pingback: Posaconazole Sp 40 Mg/Ml Sospensione Orale - | SchedeFarmaci

  51. Pingback: Procaptan 5 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  52. Pingback: Prometax 4,6 Mg/24 Ore Cerotto Transdermico - | SchedeFarmaci

  53. Pingback: Prometax 9,5 Mg/24 Ore Cerotto Transdermico - | SchedeFarmaci

  54. Pingback: Prometax 9,5 Mg/24 h Cerotto Transdermico - | SchedeFarmaci

  55. Pingback: Ramipril Idroclorotiazide Actavis mg 1 mg cp 10 cp in | SchedeFarmaci

  56. Pingback: Riprazo 150 Mg Compresse Rivestite Con Film - | SchedeFarmaci

  57. Pingback: Abilify Maintena 300 mg sosp a ril prol uso im fl polv 300 | SchedeFarmaci

  58. Pingback: Silapo - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  59. Pingback: Solexa - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  60. Pingback: Tad (glutatione sale sodico) - : Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  61. Pingback: Abesart 300 mg: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  62. Pingback: Novorapid: Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  63. Pingback: Viraferon - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  64. Pingback: Zomarist 50 Mg/850 Mg Compresse Rivestite Con Film - | SchedeFarmaci

  65. Pingback: Zomarist 50 Mg/1000 Mg - : Scheda Tecnica del Farmaco | SchedeFarmaci

  66. Pingback: Vildagliptin/Metformina Novartis 50 Mg/850 Mg - | SchedeFarmaci

  67. Pingback: Toviaz 4 Mg Compresse A Rilascio Prolungato - | SchedeFarmaci

  68. Pingback: Tekturna 150 Mg Compresse Rivestite Con Film - | SchedeFarmaci

  69. Pingback: Recoxib - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  70. Pingback: Posaconazolo - : Scheda Tecnica e Prescrivibilità | SchedeFarmaci

  71. Pingback: Olanzapina Mylan 2,5 Mg cp riv Con Film - | SchedeFarmaci

  72. Pingback: Nureflex 2% Sospensione Orale Bambini: Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  73. Pingback: Levviax 400 Mg Compresse Rivestite Con Film. - | SchedeFarmaci

  74. Pingback: Irbesartan Krka 75 Mg Compresse - : Scheda Tecnica | SchedeFarmaci

  75. Pingback: Epoetin Alfa Hexal 1000 Ui/0,5 Ml Soluzione Iniettabile In Siringa Preriempita | SchedeFarmaci

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *