Carvykti
Carvykti (Ciltacabtagene Autoleucel)
Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto
Carvykti: ultimo aggiornamento pagina: (Fonte: scheda tecnica ufficiale AIFA (PDF))
Se sei un paziente, consulta anche il Foglietto Illustrativo (Bugiardino) di Carvykti
01.0 Denominazione del medicinale
CARVYKTI3,2×106-1×108cellule dispersione per infusione
02.0 Composizione qualitativa e quantitativa
2.1 Descrizione generale
CARVYKTI (ciltacabtagene autoleucel) è un medicinale a base di cellule autologhe geneticamente modificate, contenente cellule T trasdotte ex vivo usando un vettore lentivirale (LVV) incompetente per la replicazione, che codifica per un recettore antigenico chimerico (CAR) diretto contro l’antigene di maturazione delle cellule B (BCMA), comprendente due domini di riconoscimento singolo legati a un dominio co-stimolatorio4-1BB e a un dominio di segnalazione CD3-zeta.
2.2 Composizione qualitativa e quantitativa
Ogni sacca per infusione specifica per paziente di CARVYKTI contiene ciltacabtagene autoleucel ad una concentrazione lotto-dipendente di cellule T autologhe geneticamente modificate che esprimono un recettore dell’antigene chimerico anti-BCMA (cellule T vitali CAR-positive) (vedere paragrafo4.2). Il medicinale è confezionato in una sacca per infusione contenente una dispersione di cellule per infusione di3,2×106-1 ×108cellule T vitali CAR-positive, sospese in una soluzione criopreservante.
Una sacca per infusione contiene30mL o70mL di dispersione per infusione.
La composizione cellulare e il numero finale di cellule dipendono dal peso corporeo del paziente e variano tra i singoli lotti del paziente. Oltre alle cellule T, possono essere presenti cellule Natural Killer(NK).
Le informazioni quantitative del medicinale, tra cui la concentrazione totale di cellule vitali, il volume di dispersione e il numero totale di cellule CAR+ per sacca e la dose fornita sono presentate nel foglio informativo del lotto presente all’interno del contenitore criogenico utilizzato per il trasporto di CARVYKTI.
Eccipiente(i) con effetti noti Ogni dose di CARVYKTI contiene0,05mL di dimetilsolfossido (DMSO) per mL e kanamicina residua (vedere paragrafo4.4). Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo6.1.
03.0 Forma farmaceutica
Dispersione per infusione Dispersione da incolore a bianca, con sfumature di bianco, giallo e rosa.
04.0 INFORMAZIONI CLINICHE
04.1 Indicazioni terapeutiche
CARVYKTI è indicato per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo recidivato e refrattario che hanno ricevuto almeno una precedente terapia, inclusi un agente immunomodulante e un inibitore del proteasoma, nei quali si è verificata progressione della malattia durante l’ultima terapia e sono refrattari a lenalidomide.
04.2 Posologia e modo di somministrazione
CARVYKTI deve essere somministrato in un centro di trattamento qualificato. La terapia deve essere avviata sotto la direzione e la supervisione di un operatore sanitario esperto nel trattamento di neoplasie ematologiche maligne e istruito a somministrare e a gestire pazienti trattati con CARVYKTI. Prima dell’infusione, il centro di trattamento qualificato deve disporre di almenounadose di tocilizumab da utilizzare in caso di sindrome da rilascio di citochine (CRS), e deve avere accesso a una dose aggiuntiva entro8ore da ciascuna dose precedente (vedere paragrafo4.4).Nel caso eccezionale in cui tocilizumab non fosse disponibile a causa di una carenza riportata nell’elenco dei farmaci carenti dell’Agenzia europea per i medicinali, prima dell’infusione devono essere disponibili idonee misure alternative per il trattamento della CRS in sostituzione di tocilizumab. Prima dell’infusione e durante il periodo di recupero del paziente devono essere disponibili dispositivi di emergenza.
Posologia
CARVYKTI è destinato ad uso autologo (vedere paragrafo 4.4).
Il trattamento consiste in una singola dose per infusione contenente una dispersione di cellule T vitali CAR-positive in una sacca per infusione. La dose target è di0,75×106cellule T vitali CAR-positive per kg di peso corporeo (con una dose massima di1×108cellule T vitali CAR-positive).
Pazienti fino a 100 kg: 0,5 –1 x 106cellule T vitali CAR-positive per kg di peso corporeo. Pazienti al di sopra di 100 kg: 0,5 –1 x 108cellule T vitali CAR-positive (non dipendente dal peso)
Si rimanda al foglio informativo del lotto di accompagnamento per informazioni aggiuntive in merito alla dose.
Terapia ponte Considerare la terapia ponte in base alla scelta del medico prescrittore prima dell’infusione con CARVYKTI per ridurre il carico tumorale o stabilizzare la malattia (vedere paragrafo4.4).
Pre-trattamento (regime di linfodeplezione) Il regime di linfodeplezione deve essere rinviato se il paziente presentareazioni avverse gravi da precedenti terapie ponte (tra cui infezione attiva clinicamente significativa, tossicità cardiaca e tossicità polmonare) (vedere paragrafo5.1). La disponibilità di CARVYKTI deve essere confermata prima dell’inizio del regime di linfodeplezione. Il regime di linfodeplezione a base di ciclofosfamide300mg/m2per via endovenosa e fludarabina30mg/m2per via endovenosa deve essere somministrato giornalmente per3giorni. L’infusione di CARVYKTI deve essere somministrata da5a7giorni dopo l’inizio del regime di linfodeplezione. Se la risoluzione della tossicità dovuta al regime di linfodeplezione al Grado1o inferiore richiede più di14giorni, con conseguenti ritardi nella somministrazione di CARVYKTI, il regime di linfodeplezione deve essere somministrato nuovamente dopo almeno21giorni dalla prima dose del primo regime di linfodeplezione. Per le modifiche della dose di ciclofosfamide e fludarabina, si rimanda al riassunto delle caratteristiche del prodotto di ciclofosfamide e fludarabina.
Premedicazione I seguenti medicinali pre-infusione devono essere somministrati a tutti i pazienti da30a60minuti prima dell’infusione di CARVYKTI:
antipiretico (paracetamolo da650a1000mg per via orale o endovenosa). antistaminico (difenidramina da25a50mg o equivalente, per via orale o endovenosa).
L’uso di corticosteroidi sistemici a scopo profilattico deve essere evitato in quanto potrebbe interferire con l’attività di CARVYKTI.
Popolazioni speciali Anziani Non è richiesto alcun aggiustamento della dose in pazienti di età ≥65anni.
Pazienti sieropositivi per il virus dell’epatite B (HBV), per il virus dell’epatite C (HCV) o per il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) Attualmente non vi è esperienza nella produzione di CARVYKTI per pazienti positivi al test dell’HIV, dell’HBV in fase attiva, o dell’HCV in fase attiva. Lo screening per l’infezione da HBV, HCV e HIV e altri agenti infettivi deve essere eseguito prima della raccolta delle cellule per la produzione.
Popolazione pediatrica La sicurezza e l’efficacia di CARVYKTI nei bambini di età inferiore a18anni non sono state stabilite. Non ci sono dati disponibili.
Modo di somministrazione CARVYKTI è solo per uso endovenoso.
NON utilizzare un filtro per leucodeplezione.
Preparazione di CARVYKTI per l’infusione Assicurarsi che prima dell’infusione e durante il periodo di recupero, siano disponibili tocilizumab o alternative adeguate, nel caso eccezionale in cui tocilizumab non fosse disponibile a causa diuna carenza riportata nell’elenco dei farmaci carenti dell’Agenzia europea per i medicinali, nonché dispositivi di emergenza.
Prima dell’infusione è necessario confermare che l’identità del paziente corrisponda alle informazioni univoche dello stesso riportate sul contenitore criogenico di CARVYKTI, sulla sacca per infusione e sul foglio informativo del lotto (vedere paragrafo4.4). Il medicinale non deve essere scongelato finché non si è pronti per l’uso. Le tempistiche di scongelamento e di infusionedi CARVYKTI devono essere coordinate; l’orario dell’infusione deve essere confermato in anticipo e l’ora di inizio dello scongelamento deve essere stabilita in maniera tale che, quando il paziente è pronto, CARVYKTI sia disponibile per l’infusione. Il medicinale deve essere somministrato immediatamente dopo lo scongelamento e l’infusione deve essere completata entro2,5ore dallo scongelamento.
Per le istruzioni dettagliate sulla preparazione, somministrazione, misure da mettere in atto in caso di esposizione accidentale e smaltimento di CARVYKTI, vedere paragrafo6.6.
04.3 Controindicazioni
Ipersensibilità al(i) principio(i) attivo(i) o a uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo6.1. Devono essere prese in considerazione le controindicazioni della chemioterapia linfodepletiva e la terapia di supporto.
04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso
Tracciabilità Devono essere applicati i requisiti di tracciabilità previsti per le terapie cellulari avanzate. Per garantire la tracciabilità, ilnome del medicinale, il numero di lotto e il nominativo del paziente trattato devono essere conservati per un periodo di30anni dopo la data di scadenza del medicinale.
Aspetti generali Uso autologo CARVYKTIè destinato esclusivamente ad uso autologo e non deve essere somministrato in nessuna circostanza ad altri pazienti. L’infusione di CARVYKTI non deve essere somministrata se le informazioni sull’etichetta del medicinale e sul foglio informativo del lotto non corrispondono all’identità del paziente.
Valutazione clinica prima dell’infusione di CARVYKTI L’infusione di CARVYKTI deve essere rinviata se il paziente presenta una qualsiasi delle seguenti condizioni:
infezione attiva o patologie infiammatorie clinicamente significative, tossicità non ematologiche di grado ≥3dovute al regime di linfodeplezione con ciclofosfamide e fludarabina, ad eccezione di nausea, vomito, diarrea o stipsi di Grado3. L’infusione di CARVYKTI deve essere rinviata fino a risoluzione di questi eventi al Grado ≤1, malattia del trapianto contro l’ospite in fase attiva.
I pazienti che presentano al momento o che hanno avuto una storia di malattia del sistema nervoso centrale (SNC) significativa o funzionalità renale, epatica, polmonare o cardiaca non adeguata sono probabilmente più vulnerabili alle conseguenze delle reazioni avverse descritte di seguito e richiedono particolare attenzione. Non vi è alcuna esperienza nell’uso di CARVYKTI in pazienti affetti da mieloma con coinvolgimento del SNC o con altre malattie del SNC preesistenti e clinicamente rilevanti. L’efficacia/sicurezza di CARVYKTI in pazienti trattati in precedenza con altri farmaci anti-BCMA non è nota. Sono disponibili evidenze limitate sull’efficacia/sicurezza di CARVYKTI in pazienti ri-trattati.
Malattia a rapida progressione Quando si prendono in considerazione i pazienti per il trattamento con CARVYKTI, i medici devono valutare l’impatto di una malattia a rapida progressione sulla capacità dei pazienti di ricevere l’infusione di CAR-T. Alcuni pazienti potrebbero non beneficiare del trattamento a causa di un potenziale aumento del rischio di morte prematura se la malattia progredisce rapidamente durante la terapia ponte.
Monitoraggio dopo l’infusione I pazienti devono essere monitorati quotidianamente per14giorni dopo l’infusione di CARVYKTI presso una struttura clinica qualificata, e poi periodicamente per ulteriori2settimane dopo l’infusione di CARVYKTI, per segni e sintomi di CRS, eventi neurologici e altre tossicità (vedere paragrafo4.4). I pazienti devono essere informati di rimanere in prossimità di una struttura di trattamento qualificata per almeno4settimane dopo l’infusione.
Sindrome da rilascio di citochine In seguito all’infusione di CARVYKTI sipuò verificare una sindrome da rilascio di citochine (CRS), che può comportare reazioni fatali o potenzialmente letali.
Quasi tutti i pazienti hanno manifestato CRS dopo l’infusione di CARVYKTI, nella maggior parte dei casi di Grado1o2 (vedere paragrafo4.8). Il tempo mediano dall’infusione di CARVYKTI (Giorno1) all’insorgenza della CRS è stato di7giorni (intervallo: da1a23giorni). L’83%circa dei pazienti ha manifestato l’insorgenza di CRS dopo il Giorno3dall’infusione di CARVYKTI. In quasi tutti i casi, la durata della CRS variava da1a18giorni (durata mediana4giorni). L’ottantanove percentodei pazienti ha presentato una durata della CRS ≤7giorni.
I segni clinici e i sintomi della CRS possono comprendere, a titolo esemplificativo, febbre (con o senza rigor), brividi, ipotensione, ipossia ed enzimi epatici aumentati. Le complicanze della CRS potenzialmente pericolose per la vita possono comprendere disfunzione cardiaca, tossicità neurologica e linfoistiocitosi emofagocitica (HLH). I pazienti che sviluppano HLH possono presentare un aumento del rischio di emorragia severa. I pazienti devono essere monitorati attentamente per i segni o sintomi di questi eventi, compresa la febbre.Tra i fattori di rischio di CRS severa vi sono elevato carico tumorale pre-infusione, infezione attiva e insorgenza precoce di febbre o febbre persistente dopo24ore di trattamento sintomatico.
L’infusione di CARVYKTI deve essere ritardata se il paziente ha reazioni avverse gravi irrisolte da precedenti terapie ponte o da linfodeplezione (tra cui tossicità cardiaca e tossicità polmonare), rapida progressione della malattia e infezione attiva clinicamente significativa (vedereparagrafo4.2). Deve essere fornito un adeguato trattamento profilattico e terapeutico delle infezioni e deve essere assicurata la completa risoluzione di qualsiasi infezione attiva prima dell’infusione di CARVYKTI. Le infezioni possono verificarsi anche in concomitanza con la CRS e possono aumentare il rischio di evento fatale.
Prima dell’infusione deve essere accertata la disponibilità di almeno una dose di tocilizumab da somministrare in caso di CRS. Il centro di trattamento qualificato deve avere accesso a una dose aggiuntiva di tocilizumab entro8ore da ciascuna dose precedente. Nelcaso eccezionale in cui tocilizumab non fosse disponibile a causa di una carenza riportata nell’elenco dei farmaci carenti dell’Agenzia europea per i medicinali, il centro di trattamento deve disporre di misure alternative adeguate per il trattamento della CRS in sostituzione di tocilizumab. I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di CRS quotidianamente per14giorni dopo l’infusione di CARVYKTI presso una struttura clinica qualificata, e poi periodicamente per altre due settimane dopo l’infusione di CARVYKTI.
I pazienti devono essere informati di rivolgersi immediatamente a un medico qualora dovessero presentare segni o sintomi di CRS in qualsiasi momento. Al primo segno di CRS, il paziente deve essere valutato subito per il ricovero ospedaliero e deve essere avviato un trattamento con cure di supporto, tocilizumab, o tocilizumab in associazione a corticosteroidi, come indicato nella Tabella1di seguito.
La valutazione per HLH deve essere presa in considerazione nei pazienti con CRS severa o non responsiva. Per i pazienti con elevato carico tumorale pre-infusione, insorgenza precoce di febbre o febbre persistente dopo24ore, deve essere preso in considerazione l’uso precoce di tocilizumab. In caso di CRS, l’uso di fattori di crescita mieloidi deve essere evitato, in particolare il fattore stimolante le colonie granulocitarie-macrofagiche (GM-CSF). In pazienti con elevato carico tumorale, prima dell’infusione con CARVYKTI, valutare la riduzione del carico della malattia al basale con la terapia ponte (vedere paragrafo4.2).
Gestione della sindrome da rilascio di citochine associata a CARVYKTI Se si sospetta CRS, gestirla in base alle raccomandazioni riportate nella Tabella1. Se necessario, devono essere somministrate cure di supporto per la CRS (che includono, a titolo esemplificativo, agenti antipiretici, supporto di fluidi EV, vasopressori, ossigenoterapia, ecc.). Devono essere presi in considerazione esami di laboratorio per monitorare la coagulazione intravasale disseminata (CID) (disseminated intravascular coagulation-DIC), i parametri ematologici, nonché la funzionalità polmonare, cardiaca, renale ed epatica. Per i pazienti che sviluppano CRS di grado elevato e HLH che rimangono severe o potenzialmente letali dopo la prima somministrazione di tocilizumab e corticosteroidi, possono essere presi in considerazione altri anticorpi monoclonali contro le citochine (ad esempio anti-IL1e/o anti-TNFα) o una terapia diretta alla riduzione ed eliminazione delle cellule CAR-T.
Se durante la CRSsi sospetta una tossicità neurologica concomitante, somministrare:
corticosteroidi al dosaggio corrispondente all’intervento più aggressivo sulla base dei gradi di CRS e di tossicità neurologica nelle Tabelle 1 e 2, tocilizumab secondo il grado della CRS nella Tabella 1, farmaci anticonvulsivanti secondo la tossicità neurologica nella Tabella 2.
Tabella1: Linee guida per la classificazione e gestione della CRS
| Gradodella CRSa | Tocilizumabb | Corticosteroidif | ||||||
| Grado1 Temperatura ≥38°Cc | Valutare la somministrazione di tocilizumab 8mg/kg per via endovenosa (EV) nell’arco di 1ora (non superare gli 800mg). | N/A | ||||||
| Grado 2 I sintomi richiedono e rispondono a un intervento moderato. Temperatura ≥38°Cc con: ipotensione che non richiede vasopressori, e/o ipossia che richiede ossigeno tramite cannulaeo flusso libero, o tossicità d’organo di Grado2. | Somministrare tocilizumab 8mg/kg EV nell’arco di 1 ora (non superare 800mg). Ripetere il trattamento con tocilizumab ogni 8ore secondo necessità se non responsivo ai fluidi per via endovenosa fino a 1 litro o all’incremento dell’ossigenoterapia. | Valutare la somministrazione di metilprednisolone 1mg/kg per via endovenosa (EV) due volte al giorno o desametasone (ad es. 10mgEV ogni 6ore). | ||||||
| In assenza di miglioramento entro 24ore o in caso di rapida progressione, ripetere tocilizumab e intensificare la dose di desametasone (20mg EV ogni 6-12ore). Dopo 2dosi di tocilizumab, valutare agenti anticitochinici alternativi.d Non superare 3dosi di tocilizumab nell’arco di 24ore o 4dosi in totale. | ||||||||
| Grado3 I sintomi richiedono e rispondono a un intervento aggressivo. Temperatura ≥38°Cc con: ipotensione che richiede un vasopressore con o senza vasopressina e/o ipossia che richiede ossigeno con cannula nasale ad alto flussoe, maschera facciale, maschera non rebreather o maschera di Venturi, o tossicità d’organo di Grado3 o transaminite di Grado4. | Secondo il Grado2 | Somministrare metilprednisolone 1mg/kg EV due volte al giorno o desametasone (ad es. 10mg EV ogni 6 ore). | ||||||
| In assenza di miglioramento entro 24ore o in caso di rapida progressione, ripetere tocilizumab e intensificare la dose di desametasone (20mg EV ogni 6-12ore). In assenza di miglioramento entro 24ore o in caso di progressione rapida persistente, passare a metilprednisolone 2mg/kg EV ogni 12ore. Dopo 2 dosi di tocilizumab, valutare agenti anticitochinici alternativi.d Non superare 3 dosi di tocilizumab nell’arco di 24 ore o 4 dosi in totale. | ||||||||
| Grado4 Sintomi potenzialmente letali. | Secondo il Grado2 | Somministrare desametasone 20mg EV ogni 6ore. |
Necessità di supporto Dopo 2dosi di tocilizumab, valutare agenti anticitochinici ventilatorio, emodialisi veno- alternativi.dNon superare 3dosi di tocilizumab nell’arco di 24ore o venosa continua (CVVHD). 4dosi in totale.
Temperatura ≥38°Cc con: In assenza di miglioramento entro 24ore, valutare la somministrazione di metilprednisolone (1-2g EV, ripetere ogni ipotensione che richiede più 24ore se necessario; ridurre gradualmente come clinicamente vasopressori (escluso indicato) o altri immunosoppressori (ad es. terapie anti-cellule T). vasopressina), e/o
ipossia che richiede ventilazione a pressione positiva (ad es. CPAP, BiPAP, intubazione e ventilazione meccanica),
o
tossicità d’organo di Grado4 (esclusa transaminite). a Sulla base del sistema di classificazione ASTCT 2019 (Lee et.al, 2019), modificato per includere la tossicità d’organo. b Per i dettagli consultare il riassunto delle caratteristiche del prodotto di tocilizumab. Considerare misure alternative (vedere paragrafi4.2 e 4.4). c Attribuita a CRS. La febbre potrebbe non essere sempre presente in concomitanza con ipotensione o ipossia, poiché potrebbe essere mascherata da interventi come antipiretici o terapia anticitochinica (ad es. tocilizumab o steroidi). L’assenza di febbre non influisce sulla decisione di gestione della CRS. In questo caso la gestione della CRS è guidata dall’ipotensione e/o ipossia e dal sintomo più grave non attribuibile a nessun’altra causa. d È possibile valutare la somministrazione di anticorpi monoclonali contro le citochine (ad esempio gli anti-IL1 come anakinra) in base ai protocolli di riferimento per la CRS non responsiva. e La cannula nasale a basso flusso eroga ≤6l/min, la cannula nasale ad alto flusso eroga >6l/min. f Proseguire l’uso di corticosteroidi fino a quando l’evento non è di Grado1 o inferiore; ridurre gradualmente gli steroidi se l’esposizione totale ai corticosteroidi è superiore a 3giorni.
Tossicità neurologiche Le tossicità neurologiche sono frequenti dopo il trattamento con CARVYKTI e possono risultare fatali o potenzialmente letali (vedere paragrafo4.8). Le tossicità neurologiche includevano ICANS, disturbi neurocognitivi e del movimento (MNT, Movement and Neurocognitive Toxicity) con segni e sintomi di parkinsonismo, sindrome di Guillain-Barré, neuropatie periferiche e paralisi dei nervi cranici. I pazienti devono essere informati sui segni esintomi di queste tossicità neurologiche e sulla possibile natura ritardata dell’insorgenza di alcune di queste tossicità. Ai pazienti deve essere indicato di richiedere immediatamente consulenza medica per ulteriore valutazione e gestione qualora, in qualsiasi momento, dovessero presentarsi segni o sintomi di una qualsiasi di queste tossicità neurologiche.
Sindrome di neurotossicità associata alle cellule effettrici immunitarie (ICANS) I pazienti che ricevono CARVYKTI possono manifestare ICANS fatale o potenzialmente letale in seguito al trattamento con CARVYKTI, anche prima dell’insorgenza della CRS. L’insorgenza della tossicità neurologica può essere concomitante alla CRS, successiva alla risoluzione della CRS o insorgere in assenza di CRS. I sintomi comprendono afasia, linguaggio lento, disgrafia, encefalopatia, riduzione del livello di coscienza e stato confusionale.
La riduzione del carico di malattia basale tramite la terapia ponte prima dell’infusione con CARVYKTI in pazienti con elevato carico tumorale deve essere valutata in quanto può ridurre il rischio di sviluppare tossicità neurologica (vedere paragrafo4.8). I pazienti devono essere monitorati per la comparsa di segni e sintomi di ICANS per quattro settimane dopo l’infusione. Al primo segnodi ICANS, il paziente deve essere immediatamente valutato per l’ospedalizzazione e si deve avviare un trattamento con terapia di supporto come indicato nella Tabella2riportata di seguito. L’identificazione precoce e il trattamento aggressivo della CRS odell’ICANS possono essere importanti per prevenire l’insorgenza o il peggioramento della tossicità neurologica. Continuare a monitorare i pazienti per segni e sintomi di tossicità neurologiche dopo la risoluzione di CRS e/o ICANS.
Gestione della tossicità neurologica associata a CARVYKTI Al primo segno di tossicità neurologica, compresa l’ICANS, deve essere presa in considerazione una valutazione neurologica. Escludere altre cause dei sintomi neurologici. Fornire cure intensive e terapia di supporto per tossicità neurologiche severe o potenzialmente pericolose per la vita.
Se si sospetta una concomitante CRS durante l’evento di tossicità neurologica, somministrare:
corticosteroidi al dosaggio corrispondente all’intervento più aggressivo sulla basedei gradi della CRS e della tossicità neurologica nelle Tabelle1 e 2, tocilizumab secondo il grado della CRS nella Tabella1, farmaci anticonvulsivanti secondo la tossicità neurologica nella Tabella2.
Tabella2: Linee guida per la gestione dell’ICANS
| Grado ICANSa | Corticosteroidi | ||||
| Grado1 Punteggio ICE 7-9b o ridotto livello di coscienza: si sveglia spontaneamente. | Valutare la somministrazione di desametasonec10mg per via endovenosa ogni 6-12ore per 2-3giorni. Valutare l’uso di farmaci antiepilettici non sedanti (ad es. levetiracetam) per la profilassi delle crisi convulsive. | ||||
| Grado2 Punteggio ICE 3-6b o ridotto livello di coscienza: si sveglia al suono della voce | Somministrare desametasonec10mg per via endovenosa ogni 6ore per 2-3giorni o più a lungo in caso di sintomi persistenti. Valutare la possibilità di ridurre gradualmente gli steroidi se l’esposizione totale ai corticosteroidi è superiore a 3giorni. Valutare l’uso di farmaci antiepilettici non sedanti (ad es. levetiracetam) per la profilassi delle crisi convulsive. | ||||
| Grado3 Punteggio ICE 0-2b (se il punteggio ICE è 0 ma il paziente è risvegliabile (ad es. sveglio con afasia globale) e in grado di eseguire la valutazione) o ridotto livello di coscienza: si sveglia solo con stimoli tattili o crisi convulsive dei seguenti tipi: qualsiasi crisi convulsiva clinica, focale o generalizzata, che si risolve rapidamente oppure crisi non-convulsive all’EEG che si risolvono con un intervento, o aumento della pressione intracranica (ICP): edema focale/locale in base all’imaging cerebraled. | Somministrare desametasonec10mg-20mg per via endovenosa ogni 6ore. In assenza di miglioramento dopo 48ore o in caso di peggioramento della tossicità neurologica, aumentare la dose di desametasonecfino ad almeno 20mg per via endovenosa ogni 6ore; ridurre gradualmente entro 7giorni, OPPURE passare a metilprednisolone ad alto dosaggio (1g/die, ripetere ogni 24ore se necessario; ridurre gradualmente come clinicamente indicato). Valutare l’uso di farmaci antiepilettici non sedanti (ad es. levetiracetam) per la profilassi delle crisi convulsive. |
Grado4 Somministrare desametasonec10mg-20mg per via endovenosa ogni 6ore. Punteggio ICE 0b(il paziente non è risvegliabile né in grado di eseguire la In assenza di miglioramento dopo 24ore o in caso di valutazione ICE) peggioramento della tossicità neurologica, passare a metilprednisolone ad alto dosaggio (1-2g/die, ripetere oppure ridotto livello di coscienza sia: ogni 24ore se necessario; ridurre gradualmente come paziente non risvegliabile o che richiede clinicamente indicato). stimoli tattili vigorosi o ripetitivi per svegliarsi oppure Valutare l’uso di farmaci antiepilettici non sedanti (ad es. stupor o coma, levetiracetam) per la profilassi delle crisi convulsive.
o crisi convulsivedei seguenti tipi: Se si sospetta aumento dell’ICP/edema cerebrale, valutare crisi prolungata potenzialmente letale l’iperventilazione e una terapia iperosmolare. (>5min) oppure Somministrare metilprednisolone ad alto dosaggio (12mg/die, ripetere ogni 24ore se necessario; ridurre convulsioni cliniche o elettriche ripetitive gradualmente come clinicamente indicato), e valutare un senza ritorno al valore basale fra l’una e consulto neurologico e/o neurochirurgico. l’altra,
oppure esiti motorie:
debolezza motoria focale profonda, come emiparesi o paraparesi,
oppure, aumento dell’ICP/edema cerebrale, con segni/sintomi come:
edema cerebrale diffuso all’imaging cerebrale oppure postura decerebrata o decorticata oppure paralisi del VI nervo cranico oppure papilledema oppure triade di Cushing EEG=elettroencefalogramma; ICE= (encefalopatia associata alle) cellule immunitarie effettrici Nota: La classificazione e la gestione dell’ICANS è determinata dall’evento più grave (punteggio ICE, livello di coscienza, crisi, risultati motori, aumento dell’ICP/edema cerebrale) non attribuibilea nessun’altra causa. a Criteri ASTCT 2019 per la classificazione della tossicità neurologica (Lee et.al, 2019). b Se il paziente è risvegliabile e in grado di eseguire la valutazione dell’encefalopatia associata alle cellule immunitarie effettrici (ICE),valutare secondo la Tabella3 di seguito. c Tutti i riferimenti alla somministrazione di desametasone sono desametasone o equivalente. d L’emorragia intracranica con o senza edema associato non è considerata caratteristica di neurotossicità ed è esclusa dalla classificazione dell’ICANS. Può essere classificata secondo CTCAE v5.0. e Tremori e mioclono associati alle terapie con cellule immunitarie effettrici possono essere classificati secondo CTCAE v5.0, ma non influenzano la classificazione dell’ICANS.
Tabella 3: Valutazione dell’encefalopatia associata alle cellule immunitarie effettrici (ICE)
| Strumento per la valutazione dell’encefalopatia associata alle cellule immunitarie effettrici (ICE)a | |
| Punti | |
| Orientarsi: orientato su anno, mese, città, ospedale | 4 |
| Nominare: nomina 3 oggetti (ad es. indica l’orologio, la penna, il pulsante) | 3 |
| Eseguire i comandi: (ad es. “mostra 2dita” o “chiudi gli occhi e tira fuori la lingua”) | 1 |
| Scrivere: capacità di scrivere una frase tipo | 1 |
| Attenzione: contare a ritroso da 100 ogni dieci | 1 |
a Punteggio Strumento ICE:
10 punti: nessun deficit 7-9 punti: ICANS Grado 1 3-6 punti: ICANS Grado 2 0-2 punti: ICANS Grado 3 0 punti: paziente non risvegliabile e non in grado di eseguire la valutazione ICE: ICANS Grado 4
Tossicità neurocognitiva e del movimento con segni e sintomi di parkinsonismo Negli studi clinici del piano di sviluppo di CARVYKTI sono state riportate tossicità neurologiche caratterizzate da disturbi del movimento e tossicità neurocognitiva, con segni esintomi di parkinsonismo. È stato osservato un cluster di sintomi con insorgenza variabile che coinvolgeva più di un dominio di sintomi, inclusi quello del movimento (ad es. micrografia, tremore, bradicinesia, rigidità, postura in avanti, andatura strascicante), quello cognitivo (ad es. perdita di memoria, disturbo dell’attenzione, confusione) e l’alterazione della personalità (ad es. ridotta espressione facciale, insensibilità affettiva, facies inespressiva, apatia), spesso con insorgenza di lieve entità (ad es. micrografia, insensibilità affettiva), che in alcuni pazienti è progredita fino all’incapacità di lavorare o prendersi cura di sé. La maggior parte di questi pazienti presentava una combinazione di due o più fattori di rischio, come un elevato carico tumorale al basale (plasmacellule del midollo osseo ≥80%, picco M nel siero ≥5 g/dl o catene leggere libere nel siero ≥5.000mg/l), una precedente CRS di Grado 2 o superiore, una precedente ICANS, ed un’elevata espansione e persistenza delle cellule CAR-T. In questi pazienti, il trattamento con levodopa/carbidopa (n=4), non è stato efficace nel migliorare la sintomatologia. I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di parkinsonismo che possono mostrare un’insorgenza ritardata, e devono essere gestiti con misure di cura di supporto.
Sindrome di Guillain-Barré La sindrome di Guillain-Barré (GBS) è stata riportata dopo il trattamento con CARVYKTI. I sintomi riportati includono quelli consistenti con la variante di Miller-Fisher della GBS, debolezza motoria, disturbi del linguaggio e poliradicolonevrite (vedere paragrafo 4.8)
I pazienti devono essere monitorati per GBS. I pazienti che manifestano neuropatia periferica devono essere valutati per GBS. Valutare la possibilità di trattamento con immunoglobuline per via endovenosa (IVIG) e plasmaferesi a seconda della gravità della tossicità.
Neuropatia periferica Neuropatia periferica, inclusi eventi sensoriali, motori o sensomotori è stata riportata in studi di CARVYKTI.
I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di neuropatie periferiche. Valutare la possibilità di trattamento con un breve ciclo di corticosteroidi sistemici, a seconda della gravità e della progressione di segni e sintomi.
Paralisi dei nervi cranici In studi clinici di CARVYKTI sono stati riportati eventi di paralisi del VII, III, V e VI nervo cranico, alcuni dei quali bilaterali, peggioramento della paralisi dei nervi cranici dopo miglioramento, ed eventi di neuropatia periferica in pazienti con paralisi dei nervi cranici.
I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di paralisi dei nervi cranici. Valutare la possibilità di trattamento con un breve ciclo di corticosteroidi sistemici, a seconda della severità e della progressione di segni e sintomi.
Citopenie prolungate e ricorrenti I pazienti possono presentare citopenie per diverse settimane dopo la chemioterapia linfodepletiva e l’infusione di CARVYKTI e devono essere gestiti in conformità alle linee guida locali. Negli studi clinici di CARVYKTIquasi tutti i pazienti presentavano una o più reazioni avverse di citopenia di Grado3o4. Nella maggior parte dei pazienti si è registrato un tempo mediano dall’infusione alla prima insorgenza di citopenia di Grado3o4inferiore a due settimane, e la maggior parte dei pazienti ha presentato miglioramenti al Grado2o inferiore entro il Giorno30(vedere paragrafo4.8). L’emocromo deve essere monitorato prima e dopo l’infusione di CARVYKTI. Per la trombocitopenia deve essere preso in considerazione il supporto trasfusionale. La neutropenia prolungata è stata associata a un maggior rischio di infezione. I fattori di crescita mieloidi, in particolare GM-CSF, hanno il potenziale di peggiorare i sintomi di CRS e non sono raccomandati durante le prime3settimane dopo CARVYKTI o fino alla risoluzione della CRS.
Infezioni gravi e neutropenia febbrile Dopo l’infusione di CARVYKTI, i pazienti hanno manifestato infezioni gravi, anche potenzialmente letali o fatali (vedere paragrafo4.8). I pazienti devono essere monitorati per segni e sintomi di infezione prima e durante il trattamento con CARVYKTI e trattati adeguatamente. La profilassi antimicrobica deve essere somministrata secondo le linee guida locali. Notoriamente, le infezioni complicano il corso e la gestione della CRS concomitante. I pazienti con infezione attiva clinicamente significativa non devono iniziare il trattamento con CARVYKTI fino a quando l’infezione non sia sotto controllo.
In caso di neutropenia febbrile, l’infezione deve essere valutata e gestita adeguatamente con antibiotici ad ampio spettro, somministrazione di fluidi e altre cure di supporto se clinicamente indicato.
I pazienti trattati con CARVYKTI possono essere esposti a un rischio maggiore di infezioni severe/fatali da COVID-19. I pazienti devono essere informati sull’importanza delle misure di prevenzione.
Riattivazioni virali Nei pazienti trattati con medicinali diretti contro le cellule B può verificarsi la riattivazione dell’HBV, in alcuni casi con conseguente epatite fulminante, insufficienza epatica e decesso.
Attualmente non vi sono esperienze di produzione di CARVYKTI per i pazienti positivi al test dell’HIV, dell’HBV in fase attiva, o dell’HCV in fase attiva. Lo screening per l’HBV, l’HCV e l’HIV e altri agenti infettivi deve essere eseguito prima del prelievo delle cellule per la produzione del medicinale (vedere paragrafo4.2).
È stata segnalata una riattivazione del virus di John Cunningham (JC), con conseguente leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML), nei pazienti trattati con CARVYKTI che hanno ricevuto anche un precedente trattamento con altri medicinali immunosoppressori. Sono stati segnalati casi con esito fatale.
Ipogammaglobulinemia I pazienti che assumono CARVYKTI possono essere soggetti a ipogammaglobulinemia.
I livelli delle immunoglobuline devono essere monitorati dopo il trattamento con CARVYKTI; devono essere somministrate IVIG se IgG <400mg/dL. Gestire in base alle linee guida standard, inclusi la profilassi antibiotica o antivirale e il monitoraggio delle infezioni.
Enterocolite immuno-mediata I pazienti possono sviluppare enterocolite immuno-mediata, che può comparire diversi mesi dopo l’infusione di CARVYKTI.Alcuni casi possono essere refrattari al trattamento con corticosteroidi e potrebbe essere opportuno considerare altre opzioni di trattamento. Si sono verificati episodi di perforazione gastrointestinale, anche con esiti fatali. Neoplasie maligne secondarie incluse quelle originate da cellule mieloidi e T I pazienti trattati con CARVYKTI possono sviluppare neoplasie maligne secondarie. Sono state segnalate neoplasie maligne a cellule T che esprimono un CAR con target BCMA o CD19, tra cui CARVYKTI. Le neoplasie maligne a cellule T, incluse le neoplasie maligne positive al CAR, sono state segnalate entro settimane e fino a diversi anni dopo la somministrazione di una terapia a base di cellule T che esprimono un CAR con target BCMA o CD19. Si sono riscontrati esiti fatali.
I pazienti devono essere monitoratia vita per l’insorgenza di neoplasie maligne secondarie. Qualora insorgesse una neoplasia maligna secondaria, deve essere contattata l’azienda per la segnalazione e per ricevere istruzioni sui campioni del paziente da sottoporre ad analisidi neoplasia maligna secondaria originatada cellule T.Nei pazienti con infezione da HIV, contattare l’azienda per il test di neoplasie secondarie, comprese quelle non originate da cellule T.
Casi di sindrome mielodisplastica (SMD) e leucemia mieloide acuta (LMA), tra cui casi con esito fatale, si sono verificati in pazienti dopo l’infusione di CARVYKTI (vedere paragrafo 4.8).
Interferenza con i test virologici A causa di limitate e brevi sequenze genetiche identiche tra il vettore lentivirale usato per produrre CARVYKTI e il virus HIV, alcunitest che rilevano gli acidi nucleici dell’HIV (NAT) potrebbero dare un risultato falso positivo.
Donazione di sangue, organi, tessuti e cellule I pazienti trattati con CARVYKTI non devono donare sangue, organi, tessuti o cellule per il trapianto. Questa informazione è riportata nella Scheda di allerta del paziente che deve essere consegnata al paziente.
Ipersensibilità L’infusione di CARVYKTI può provocare reazioni allergiche. Dimetilsolfossido (DMSO) o kanamicina residua contenuti in CARVYKTI possono causare gravi reazioni di ipersensibilità, inclusa l’anafilassi. Nelle 2 ore successive all’infusione, i pazienti devono essere attentamente monitorati per segni e sintomi di reazioni severe. Trattare tempestivamente e gestire i pazienti in modo appropriato secondo la gravità della reazione di ipersensibilità.
Follow-up a lungo termine Per i pazienti è prevista l’iscrizione a un registro affinché siano seguiti al fine di comprendere meglio la sicurezza e l’efficacia a lungo termine di CARVYKTI.
04.5 Interazioni con altri medicinali e altre forme di interazione
Non sono stati effettuati studi sulle interazioni farmacocinetiche o farmacodinamiche di CARVYKTI.
La somministrazione concomitante di agenti che notoriamente inibiscono la funzione delle cellule T non è stata studiata in maniera formale. La somministrazione concomitante di agenti che notoriamente stimolano la funzione delle cellule T non è stata studiata e gli effetti non sono noti.
Per alcuni pazienti arruolati negli studi clinici di CARVYKTI è stato necessario l’uso di tocilizumab, corticosteroidi e anakinra per la gestione della CRS. CARVYKTI continua a espandersi e a persistere dopo la somministrazione di tocilizumab. Nello Studio MMY2001 i pazienti trattati con tocilizumab (n=68) presentavano valori di C e AUC di CARVYKTI rispettivamente dell’81%e del72% più max 0-28d altidi quelli dei pazienti (n=29) che non avevano ricevuto tocilizumab. I pazienti che avevano ricevuto corticosteroidi (n=28) presentavano valori di C e AUC rispettivamente del75%e del112%più max 0-28d alti di quelli dei pazienti che non avevano ricevuto corticosteroidi (n=69). Inoltre, i pazienti che avevano ricevuto anakinra (n=20) presentavano valori di C e AUC rispettivamente del41%e max 0-28d del72%più alti di quelli dei pazienti che non avevano ricevuto anakinra (n=77). Nello Studio MMY3002 i risultati relativi a tocilizumab e corticosteroidi sono coerenti con lo Studio MMY2001.
Vaccini vivi La sicurezza dell’immunizzazione con vaccini virali vivi durante o dopo il trattamento con CARVYKTI non è stata studiata. Come misura precauzionale, la vaccinazione con vaccini contenenti virus vivi non è raccomandata per almeno6settimane prima dell’inizio della chemioterapia di linfodeplezione, durante il trattamento con CARVYKTI e fino all’immunoricostituzione dopo il trattamento con CARVYKTI.
04.6 Gravidanza e allattamento
Donne in età fertile/Misure contraccettive negli uomini e nelle donne Prima di iniziare il trattamento con CARVYKTI deve essere verificato lo stato di gravidanza delle donne in età fertile. Non vi sono dati di esposizione sufficienti per fornire una raccomandazione sulla durata della contraccezione in seguito al trattamento con CARVYKTI.
Negli studi clinici, alle pazienti in età fertile è stato consigliato di adottare un metodo contraccettivo altamente efficace, e i pazienti con compagne potenzialmente fertili o in gravidanza sono stati istruiti ad utilizzare un metodo di contraccezione a barriera, fino a un anno dopo la terapia con CARVYKTI.
Si rimanda al riassunto delle caratteristiche di prodotto per i medicinali per la chemioterapia di linfodeplezione per informazioni sulla necessità di adottare misure contraccettive nei pazienti sottoposti a chemioterapia di linfodeplezione.
Gravidanza Non sono disponibili dati relativi all’uso di CARVYKTI in donne in gravidanza. Non sono stati condotti studi su animali relativamente alla tossicità di CARVYKTI per la riproduzione e lo sviluppo. Non è non noto se CARVYKTI possa eventualmente essere trasferito al feto e causare tossicità fetale.
Pertanto, CARVYKTI non è raccomandato in donne in gravidanza o in donne in età fertile che non usino misure contraccettive. Le donne in stato di gravidanza devono essere informate della possibilità di rischi per il feto. Un’eventuale gravidanza dopo la terapia con CARVYKTI deve essere discussa con il medico curante.
Le donne in gravidanza che hanno ricevuto CARVYKTI possono presentare ipogammaglobulinemia. Nei neonati di madri trattate con CARVYKTI deve essere presa in considerazione la misurazione dei livelli di immunoglobuline.
Allattamento Non è noto se CARVYKTI sia escreto nel latte materno. Le donne che allattano con latte materno devono essere informate del potenziale rischio per il lattante. Dopo la somministrazione di CARVYKTI, la decisione di prendere in considerazione l’allattamento deve essere discussa con il medico curante.
Fertilità Non esiste alcun dato relativo agli effetti di CARVYKTI sulla fertilità. Gli effetti di CARVYKTI sulla fertilità maschile e femminile non sono stati valutati in studi condotti su animali (vedere paragrafo5.3).
04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari
CARVYKTI compromette la capacità di guidare veicoli e di usare macchinari. A causa dei possibili eventi neurologici, i pazienti che ricevono CARVYKTI sono a rischio di alterazione o riduzione della coscienza o della coordinazione nelle8settimane successive all’infusione di CARVYKTI (vedere paragrafo4.4). I pazienti devono essere informatidi astenersi dalla guida e da lavori o attività rischiose, come l’uso di macchinari pesanti o potenzialmente pericolosi durante questo periodo iniziale, e in caso di nuova insorgenza di eventuali sintomi neurologici.
04.8 Effetti indesiderati
Riassunto del profilo di sicurezza
La sicurezza di CARVYKTI è stata valutata in396pazienti adulti affetti da mieloma multiplo trattati con l’infusione di CARVYKTI in tre studi clinici in aperto: lo Studio MMY2001(N=106), che includeva pazienti della coorte principale di Fase1b/2(Stati Uniti; n=97) oltre a una coorte aggiuntiva (Giappone; n=9), lo Studio di Fase 2 MMY2003(n=94) e lo Studio di Fase 3 MMY3002 (N=196). I pazienti che completano gli studi MMY2001, MMY2003 o MMY3002 sono idonei all’arruolamento aduno studio di follow-up separato a lungo termine (MMY4002).
Le reazioni avverse più comuni di CARVYKTI (≥20%) sono state neutropenia (90%), piressia(85%), CRS (83%), trombocitopenia (60%), anemia (60%), dolore muscoloscheletrico (40%), linfopenia (38%), affaticamento (35%), leucopenia (34%), ipotensione (34%), ipogammaglobulinemia (33%), diarrea (32%), infezione delle vie respiratorie superiori (32%), aumento delle transaminasi (26%), mal di testa (25%), nausea (23%) e tosse (22%).
Le reazioni avverse gravi si sono verificate nel44%dei pazienti; reazioni avverse gravi segnalate nel ≥2%dei pazienti sono state CRS (11%), infezione polmonare (9%), sepsi (5%), infezione virale (5%), neutropenia (4%), paralisi dei nervi cranici, (4%), ICANS (4%), encefalopatia (3%), infezione del tratto respiratorio superiore (3%), infezioni batteriche (2%), gastroenterite (2%), neutropenia febbrile (2%), trombocitopenia (2%), linfoistiocitosi emofagocitica (2%), disfunzione motoria (2%), dispnea (2%), diarrea (2%), e insufficienza renale (2%).
Le reazioni avverse non ematologiche di Grado ≥3più comuni (≥5%) sono state aumento delle transaminasi (11%), infezione polmonare (11%), neutropenia febbrile (8%), sepsi (7%), piressia (7%), gamma glutamil-transferasi aumentata (6%), ipotensione (6%), infezione batterica (5%) e ipogammaglobulinemia (5%).
Le anomalie ematologiche di Grado ≥3più comuni (≥20%) sono state neutropenia (89%), trombocitopenia (45%), anemia (44%), linfopenia (36%), e leucopenia (33%).
Tabella delle reazioni avverse La Tabella4riassume le reazioni avverse osservate nei pazienti trattati con CARVYKTI. All’interno di ogni classificazione per sistemi e organi, le reazioni avverse sono ordinate per frequenza. In ogni gruppo di frequenza, ove pertinente, le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità in base alla seguente convenzione: molto comune (≥1/10), comune (≥1/100,<1/10), non comune (≥1/1.000,<1/100), rara (≥1/10.000,<1/1.000), molto rara (<1/10.000), non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
| Tabella4. Reazioni avverse in pazienti con mieloma multiplo trattati con CARVYKTI | |||||||||||
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Reazione avversa | Incidenza (%) | ||||||||
| Tutti i | grado ≥3 | ||||||||||
| gradi | grado ≥3 | ||||||||||
| Infezioni ed infestazioni | Molto comune | Infezione batterica*# | 14 | 5 | 5 | ||||||
| Infezione delle vie | 32 | 32 | 2 | 2 | |||||||
| respiratorie superiori* | |||||||||||
| Infezione virale* | 19 | 4 | |||||||||
| Infezione polmonare*# | 14 | 11 | |||||||||
| Comune | Sepsi1# | 9 | 7 | ||||||||
| Gastroenterite2 | 6 | 1 | |||||||||
| Infezione delle vie urinarie3 | 5 | 2 | |||||||||
| Infezione fungina* | 3 | <1 | |||||||||
| Tumori benigni, maligni | Comune | Neoplasia secondaria | 4 | 4 | 4 | 4 | |||||
| e non specificati (inclusi | maligna originata da cellule | ||||||||||
| cisti e polipi) | mieloidi# | ||||||||||
| Non comune | Neoplasia secondaria | 1 | 1 | 1 | |||||||
| maligna originata da cellule | |||||||||||
| T | |||||||||||
| Patologie del sistema | Molto comune | Neutropenia* | Neutropenia* | 90 | 89 | ||||||
| emolinfopoietico | |||||||||||
| Trombocitopenia | 60 | 45 |
| Anemia4 | 60 | 44 | ||||||||||||
| Leucopenia | 34 | 33 | ||||||||||||
| Linfopenia* | 38 | 36 | ||||||||||||
| Coagulopatia5 | 12 | 3 | ||||||||||||
| Comune | Neutropenia febbrile | Neutropenia febbrile | 8 | 8 | 8 | 8 | ||||||||
| Linfocitosi | 3 | 1 | ||||||||||||
| Disturbi del sistema immunitario | Molto comune | Ipogammaglobulinemia* | 33 | 5 | ||||||||||
| Sindrome da rilascio di | 83 | 4 | ||||||||||||
| citochine# | ||||||||||||||
| Comune | Linfoistiocitosi | 3 | 2 | |||||||||||
| emofagocitica# | ||||||||||||||
| Reazioni correlate | 5 | 0 | ||||||||||||
| all’infusione | ||||||||||||||
| Disturbi del | Molto comune | Ipocalcemia | Ipocalcemia | 16 | 3 | |||||||||
| metabolismo e della | ||||||||||||||
| nutrizione | ||||||||||||||
| Ipofosfatemia | 17 | 4 | ||||||||||||
| Appetito ridotto | 16 | 1 | ||||||||||||
| Ipokaliemia | 17 | 2 | ||||||||||||
| Ipoalbuminemia | 11 | <1 | ||||||||||||
| Iponatremia | 10 | 2 | ||||||||||||
| Ipomagnesiemia | 12 | <1 | ||||||||||||
| Iperferritinemia6 | 10 | 2 | ||||||||||||
| Disturbi psichiatrici | Comune | Delirium7 | 3 | <1 | ||||||||||
| Alterazione della | 3 | 3 | 1 | 1 | ||||||||||
| personalità8 | ||||||||||||||
| Patologie del sistema nervoso | Molto | Encefalopatia9# | Encefalopatia9# | 14 | 3 | |||||||||
| comune | ||||||||||||||
| Sindrome da neurotossicità | 11 | 2 | ||||||||||||
| associata alle cellule | ||||||||||||||
| effettrici immunitarie# | ||||||||||||||
| Disfunzione motoria10 | 13 | 2 | ||||||||||||
| Capogiro* | 13 | 1 | ||||||||||||
| Cefalea | 25 | 0 | ||||||||||||
| Disturbi del sonno11 | 10 | 1 | ||||||||||||
| Comune | Afasia12 | 5 | <1 | |||||||||||
| Paralisi dei nervi cranici13 | 7 | 1 | ||||||||||||
| Paresi14 | 1 | <1 | ||||||||||||
| Atassia15 | 4 | <1 | ||||||||||||
| Tremore* | 5 | <1 | ||||||||||||
| Neurotossicità# | 1 | 1 | ||||||||||||
| Neuropatia periferica16 | 7 | 1 | ||||||||||||
| Non comune | Sindrome di Guillain-Barre | <1 | <1 | |||||||||||
| Patologie cardiache | Molto | Tachicardia* | Tachicardia* | 14 | 14 | 1 | 1 | |||||||
| comune | ||||||||||||||
| Comune | Aritmie cardiache17 | 4 | 2 | |||||||||||
| Patologie vascolari | Patologie vascolari | Molto comune | Molto | Ipotensione* | 34 | 6 | ||||||||
| comune | Ipertensione | 11 | 4 | |||||||||||
| Emorragia18# | 11 | 2 | ||||||||||||
| Comune | Trombosi* | 4 | 1 | |||||||||||
| Sindrome da perdita | 1 | 1 | 0 | 0 | ||||||||||
| capillare |
| Patologie respiratorie, | Molto comune | Ipossia* | 13 | 4 | ||||||||||
| toraciche e | ||||||||||||||
| mediastiniche | ||||||||||||||
| Dispnea19# | 14 | 3 | ||||||||||||
| Tosse* | 22 | 0 | ||||||||||||
| Patologie gastrointestinali | Patologie | Molto | Diarrea20 | Diarrea20 | 32 | 32 | 3 | 3 | ||||||
| gastrointestinali | comune | |||||||||||||
| Nausea | 23 | <1 | ||||||||||||
| Vomito | 12 | 0 | ||||||||||||
| Stipsi | 15 | 0 | ||||||||||||
| Comune | Comune | Dolore addominale* | 9 | 0 | ||||||||||
| Enterocolite immuno- | ||||||||||||||
| mediata | ||||||||||||||
| Patologie epatobiliari | Comune | Iperbilirubinemia | 3 | 1 | ||||||||||
| Patologie della cute edei | Comune | Comune | Eruzione cutanea* | Eruzione cutanea* | 9 | 9 | 0 | 0 | ||||||
| tessuti sottocutanei | ||||||||||||||
| Patologie del sistema | Molto comune | Dolore muscoloscheletrico* | 40 | 3 | ||||||||||
| muscoloscheletrico e del | ||||||||||||||
| tessuto connettivo | ||||||||||||||
| Patologie renali e | Comune | Insufficienza renale21 | 7 | 4 | ||||||||||
| urinarie | ||||||||||||||
| Patologie generali e | Molto comune | Piressia | 85 | 7 | ||||||||||
| condizioni relative alla | ||||||||||||||
| sede di | ||||||||||||||
| somministrazione | ||||||||||||||
| Stanchezza* | 35 | 4 | ||||||||||||
| Brividi | 15 | 0 | ||||||||||||
| Edema22 | 16 | 1 | ||||||||||||
| Dolore* | 11 | 1 | ||||||||||||
| Esami diagnostici | Esami diagnostici | Molto | Aumento delle transaminasi* | Aumento delle transaminasi* | 26 | 26 | 11 | 11 | ||||||
| comune | ||||||||||||||
| Gamma-glutamiltransferasi | 10 | 6 | ||||||||||||
| aumentata | ||||||||||||||
| Comune | Proteina C reattiva | 7 | 1 | |||||||||||
| aumentata | ||||||||||||||
| Fosfatasi alcalina ematica | 8 | 3 | ||||||||||||
| aumentata |
Le reazioni avverse sono segnalate utilizzando la versione MedDRA26.1 # Include esito/i fatale/i. * Raggruppati in base alla terminologia. 1 Sepsi include batteriemia, sepsi batterica, sepsi da candida, batteriemia correlata a dispositivo, batteriemia enterococcica, sepsi enterococcica, sepsi da Haemophilus, sepsi neutropenica, batteriemia da Pseudomonas, sepsi da Pseudomonas, sepsi, shock settico, batteriemia stafilococcica, sepsi streptococcica, candida sistemica e urosepsi. 2 Gastroenterite include enterocolite batterica, enterocolite infettiva, enterocolite virale, infezione da enterovirus, gastroenterite, criptosporidiosi, gastroenterite da rotavirus, salmonellosi, gastroenterite virale, gastroenterite da escherichia coli, infezione gastroenterica e infezione dell’intestino crasso. 3 Infezione delle vie urinarie include cistite, infezione delle vie urinarie da escherichia, infezione delle vie urinarie, infezione batterica delle vie urinarie e infezione virale delle vie urinarie. 4 Anemia include anemia, anemia ipocromica, anemia da carenza di ferro e pallore. 5 Coagulopatia include: tempo di tromboplastina parziale attivata prolungato, fibrinogeno ematico diminuito, Test di coagulazione anormale, tempo di coagulazione prolungato, coagulopatia, coagulazione intravascolare disseminata, ipofibrinogenemia,rapporto internazionale normalizzato aumentato, livello di protrombina aumentato e tempo di protrombina prolungato. 6 Iperferritinemia include iperferritinemia e ferritina sierica aumentata. 7 Delirium include: agitazione, delirium, disorientamento, umore euforico, allucinazioni, irritabilità e irrequietezza. 8 Alterazione della personalità include: labilità affettiva, apatia, appiattimento affettivo, indifferenza, alterazione della personalità e espressione facciale ridotta. 9 Encefalopatia include: amnesia, bradifrenia, disturbo cognitivo, stato confusionale, riduzione del livello di coscienza, alterazione dell’attenzione, encefalopatia, letargia, compromissione della memoria, deterioramento mentale, alterazione dello stato mentale, ritardo psicomotorio e risposta lenta agli stimoli. 10 Disfunzione motoria include: agrafia, bradicinesia, rigidità a ruota dentata, coordinazione anormale, disgrafia, disturbo extrapiramidale, ptosi palpebrale, micrografia, disfunzione motoria, rigidità muscolare, spasmi muscolari, tensione muscolare, debolezza muscolare, mioclono, parkinsonismo, postura anomala e stereotipia. 11 Disturbo del sonno include ipersonnia, insonnia, disturbo del sonno e sonnolenza. 12 Afasia include: afasia, disartria, linguaggio lento e disturbi dell’eloquio. 13 Paralisi dei nervi cranici include: paralisi di Bell, paralisi del nervo cranico, disturbo del nervo facciale, paralisi facciale, paresi facciale, paralisidel III nervo cranico, paresi del nervo trigemino e paralisi del VI nervo. 14 Paresi include: paresi, emiparesi e paralisi del nervo peroneale. Neuropatia periferica include: neuropatia motoria/sensoriale periferica. 15 Atassia include: atassia, disturbi dell’equilibrio, dismetria e alterazione dell’andatura. 16 Neuropatia periferica include: neuropatia periferica, neuropatia motoria periferica, neuropatia sensitivo-motoria periferica, neuropatia sensitiva periferica e polineuropatia. 17 Aritmia cardiaca include: fibrillazione atriale, flutter atriale, blocco atrioventricolare completo, blocco atrioventricolare di secondo grado, tachicardia sopraventricolare, extrasistole ventricolare e tachicardia ventricolare. 18 Emorragia include: emorragia in sede di catetere, emorragia cerebrale, emorragia congiuntivale, contusione, epistassi, contusione dell’occhio, emorragia gastrointestinale, ematemesi, ematochezia, ematoma, ematuria, emotissi, ematoma in sede di infusione, emorragia del tratto gastrointestinale inferiore, contusione orale, emorragia post procedurale, emorragia polmonare, emorragia retinica, emorragia retroperitoneale, emorragia subaracnoidea ed ematoma subdurale. 19 Dispnea include: insufficienza respiratoria acuta, dispnea, dispnea da sforzo, insufficienza respiratoria, tachipnea e sibilo. 20 Diarrea include colite e diarrea. 21 Insufficienza renale include: lesione traumatica renale acuta, creatinina ematica aumentata, malattia renale cronica, insufficienza renale e compromissione renale. 22 Edemainclude: edema facciale, ritenzione di liquidi, edema generalizzato, ipervolemia, edema localizzato, edema, edema periferico, edema del palato, edema periorbitale, tumefazione periferica, congestione del polmone, edema polmonare, edema scrotale e lingua gonfia.
Dei 196 pazienti dello studio MMY3002, 20 pazienti con malattia a rischio più elevato sono progrediti precocemente e rapidamente con la terapia ponte prima dell’infusione di CARVYKTI e hanno ricevuto CARVYKTI come terapia successiva (vedere paragrafo 5.1). In uno di questi pazienti (5%) è stata riferita MNT di lieve gravità (Grado 1 o 2). La CRS è stata riferita in una percentuale più alta (25%) di Grado 3 o 4 (25%), inclusi eventi di CRS con complicanze da HLH (10%) o CID (10%). È stata riportata ICANS a frequenza (35%) e gravità (10%) superiore per il Grado 3. Cinque pazienti sono deceduti per eventi fatali associati a CARVYKTI (2 a causa di emorragia in contesto di HLH o CID e 3 a causa di infezioni letali).
Descrizione di reazioni avverse selezionate
Sindrome da rilascio di citochine La CRS è stata segnalata nell’83%dei pazienti (n=330); il 79%(n=314) dei pazienti ha avuto eventi di CRS di Grado1o2, il4%(n=15) dei pazienti ha avuto eventi di CRS di Grado3o4e<1%(n=1) dei pazienti haavuto un evento di CRS di Grado5. La CRS si è risolta nel novantotto percento dei pazienti (n=324). La durata della CRS è stata ≤18giorni per tutti, ad eccezione di un paziente per cui si è prolungata per97giorni, complicata da HLH secondaria con successivo esito fatale. I segni e sintomi più frequenti (≥10%) associati a CRS includevano piressia (82%), ipotensione (28%), aspartato aminotransferasi aumentata (AST) (12%) e ipossia (10%). Vedere paragrafo4.4per indicazioni sul monitoraggio e la gestione.
Tossicità neurologiche Tossicità neurologiche si sono manifestate nel23%dei pazienti (n=90), il6%(n=22) dei pazienti ha avuto tossicità neurologica di Grado3o Grado4el’1%(n=3) dei pazienti ha avuto tossicità neurologica di Grado5 (uno dovuta a ICANS, uno a tossicità neurologica con segni di parkinsonismo in corso e uno dovuto a encefalopatia). Inoltre, undici pazienti hanno avuto esiti fatali con tossicità neurologica in corso al momento del decesso; otto decessi sono stati causati da infezione (inclusi 2 decessi in pazienti con segni e sintomi di parkinsonismo in corso, come esposto di seguito) e 1 decesso ciascuno è stato dovuto a insufficienza respiratoria, arresto cardiorespiratorio ed emorragia intraparenchimale. Vedere paragrafo4.4 per indicazioni sul monitoraggio e la gestione.
Sindrome da neurotossicità associata alle cellule immunitarie effettrici (ICANS) Negli studi aggregati (n=396), l’ICANS si è verificata nell’11%dei pazienti (n=45), di cui il2%(n=8) ha manifestato ICANS di Grado3o4 e <1% (n=1) ICANS di Grado 5. I sintomi includevano afasia, linguaggio lento, disgrafia, encefalopatia, ridotto livello di coscienza e stato confusionale. Il tempo mediano dall’infusione di CARVYKTI ai primi segni di insorgenza dell’ICANS è stato di 8giorni (intervallo: da 2 a 15giorni, a eccezione di un paziente con insorgenza a 26giorni) e la durata mediana è stata di 3giorni (intervallo: da 1 a 29giorni, ad eccezione di 1paziente che ha avuto un successivo esito fatale a 40giorni).
Tossicità con disturbi neurocognitivi e del movimento con segni e sintomi di parkinsonismo Dei 90pazienti negli studi aggregati (n=396) che hanno manifestato qualsiasi tipo di neurotossicità, nove pazienti di sesso maschile hanno manifestato tossicità con segni e sintomi di parkinsonismo, distinti dall’ICANS. I massimi gradi di tossicità riportati del parkinsonismo sono stati: Grado 1 (n=1), Grado2 (n=2), Grado3 (n=6). Il tempo mediano all’insorgenza del parkinsonismo è stato di 380giorni (intervallo: da 14 a 914giorni) dopo l’infusione di CARVYKTI. Un paziente (Grado3) è deceduto per tossicità neurologica con parkinsonismo in corso 247giorni dopo la somministrazione di CARVYKTI, e 2 pazienti (Grado2 e Grado3) con parkinsonismo in corso sono deceduti per cause infettive 162 e 119giorni dopo la somministrazione di CARVYKTI. In un paziente si è risolta (Grado 3). Nei restanti 5pazienti i sintomi di parkinsonismo sono proseguiti fino a un massimo di 996giorni dopo la somministrazione di CARVYKTI. Tutti i 9 pazienti avevano un’anamnesi di precedente CRS (n=1 Grado 1; n=6 Grado 2; n=1 Grado3; n=1Grado4), mentre 6 dei 9pazienti avevano sviluppato una precedente ICANS (n=5 Grado 1; n=1 Grado 3).
Sindrome di Guillain-Barré Negli studi aggregati (n=396), è stato riportato un paziente con GBS dopo trattamento con CARVYKTI. Sebbene i sintomi della GBS fossero migliorati dopo il trattamento con steroidi e IVIG, il paziente è deceduto 139giorni dopo la somministrazione di CARVYKTI a causa di sviluppo di encefalopatia dopo un evento di gastroenterite, con sintomi di GBS ancora in corso.
Neuropatia periferica Negli studi aggregati (n=396), 28pazienti hanno sviluppato neuropatia periferica, in forma di neuropatie sensoriale, motoria o sensitivo-motoria. Il tempo mediano dell’insorgenza dei sintomi è stato di 58giorni (intervallo: da 1 a 914giorni), ladurata mediana delle neuropatie periferiche è stata di 142giorni (intervallo: da 1 a 1062giorni), inclusi i pazienti con neuropatia in corso. Di questi 28pazienti, 5 hanno manifestato neuropatia periferica di Grado3 o Grado4 (che si è risolta in 1paziente senza trattamento, mentre era in corso in altri 4pazienti, incluso un paziente migliorato dopo il trattamento con desametasone). Dei rimanenti 23 con neuropatia periferica di Grado≤2, la patologia si è risolta senza trattamento in 7pazienti, e a seguito di trattamento con dulotexina in 3pazienti; ed era in corso in altri 9pazienti. Paralisi dei nervi cranici Negli studi aggregati (n=396), 27pazienti hanno manifestato paralisi dei nervi cranici. Il tempo mediano all’insorgenza è stato di 22giorni (intervallo: da 17 a 101giorni) dopo l’infusione di CARVYKTI e il tempo mediano alla risoluzione è stato di 61giorni (intervallo: da 1 a 443giorni) dopo l’insorgenza dei sintomi.
Citopenia prolungata e ricorrente Le citopenie di Grado3o4a partire dal giorno1dopo la somministrazione di CARVYKTI, non risolte al Grado2o inferiore entro il Giorno30dopo l’infusione di CARVYKTI, riguardavano trombocitopenia (33%), neutropenia (28%), linfopenia (25%) e anemia (3%). Dopo il Giorno60successivo all’infusione di CARVYKTI, il23%, il21%, il 7%e il4%dei pazienti ha manifestato rispettivamente un episodio ricorrente di linfopenia, neutropenia, anemia e trombocitopenia di Grado3o4, dopo un’iniziale risoluzione della citopenia di Grado3o4.
Nella Tabella5sono elencate le incidenze delle citopenie di Grado3o4insorte dopo la somministrazione e non risolte al Grado2o inferiore rispettivamente entro il Giorno30e il Giorno60.
| Tabella5. Incidenze di citopenie prolungate e ricorrenti dopo il trattamento con CARVYKTI | |||||||||||
| (N=396) | |||||||||||
| Grado3/4(%) dopo il Giorno1dalla somministrazione | Da Grado iniziale3/4(%) senza recuperoa a ≤Grado2 entro il Giorno30 | Da Grado | Insorgenza di Grado3/4(%)oltrei l Giorno60 (dopo un recupero inizialeadal Grado3/4) | ||||||||
| iniziale3/4(%) | Insorgenza di | ||||||||||
| senza recuperoa | Grado3/4(%)oltrei | ||||||||||
| a ≤Grado2 | l Giorno60 (dopo un | ||||||||||
| entro il | recupero inizialeadal | ||||||||||
| Giorno60 | Grado3/4) | ||||||||||
| Trombocitopenia | 191 (48%) | 132 (33%) | 76 (19%) | 14 (4%) | |||||||
| Neutropenia | 381 (96%) | 111 (28%) | 44 (11%) | 81 (21%) | |||||||
| Linfopenia | 394 (99%) | 97 (25%) | 45 (11%) | 91 (23%) | |||||||
| Anemia | 184 (47%) | 10 (3%) | 10 (3%) | 26 (7%) | |||||||
| a Vengono utilizzati i risultati degli esami di laboratorio con il maggior grado di tossicità per giorno solare. Definizione | |||||||||||
| di recupero:deve avere 2risultati consecutivi di Grado ≤2in giorni diversi, se il periodo di guarigione è ≤10giorni. | |||||||||||
| Note: sono inclusi nell’analisi i risultati degli esami di laboratorio valutati dopo il Giorno1fino al Giorno100 per | |||||||||||
| MMY2001 e MMY2003 o fino al Giorno 112 per MMY3002, o all’inizio della terapia successiva, a seconda dell’evento | |||||||||||
| verificatosi prima. | |||||||||||
| Trombocitopenia: Grado3/4–conta piastrinica<50000cellule/µL. | |||||||||||
| Neutropenia: Grado3/4–conta dei neutrofili<1000cellule/µL. | |||||||||||
| Linfopenia: Grado3/4-conta dei linfociti<0,5×109cellule/L. | |||||||||||
| Anemia: Grado 3 -emoglobina <8g/dL. Grado 4 non definito dalla conta di laboratorio secondo NCI-CTCAE v5. | |||||||||||
| Le percentuali si basano sul numero di pazienti trattati. |
Infezioni gravi Le infezioni hanno interessato il54%dei pazienti (n=213); il18%dei pazienti (n=73) ha manifestato infezioni di Grado3o Grado4, mentre le infezioni fatali (infezione polmonare da COVID-19, polmonite, sepsi, colite da Clostridium difficile, shock settico, aspergillosi broncopolmonare, sepsi pseudomonale, sepsi neutropenica e ascesso polmonare) sono insorte nel4%dei pazienti (n=17). Le infezioni segnalate con maggiore frequenza (≥2%) di Grado3o superiore sono state infezione polmonare, infezione polmonare da COVID-19e sepsi. La neutropenia febbrile è stata osservata nel6%dei pazienti, il2%dei quali presentava neutropenia febbrile severa. Vedere paragrafo4.4per indicazioni sul monitoraggio e la gestione.
Ipogammaglobulinemia Negli studi aggregati (n=396), l’ipogammaglobulinemia si è verificata nel 34%dei pazienti, il 5%dei quali ha manifestato ipogammaglobulinemia di Grado3. I livelli di laboratorio delle IgG sono scesi sotto i 500mg/dL dopo l’infusione nel 91% (360/396) dei pazienti trattati con CARVYKTI. Ipogammaglobulinemia come reazione avversa o come livello di laboratorio delle IgG inferiore a 500mg/dl si è verificata nel 92% (364/396) dei pazienti dopo l’infusione. Il 58% dei pazienti ha ricevuto IVIG dopo CARVYKTI per una reazione avversa o come profilassi.Vedere il paragrafo4.4per indicazioni sul monitoraggio e la gestione.
Immunogenicità L’immunogenicità di CARVYKTI è stata valutata utilizzando un test validato per il rilevamento di anticorpi leganti contro CARVYKTI pre-somministrazione, e in diversi momenti dopo l’infusione. Negli studi aggregati (n=363), il 23% dei pazienti (83/363) con campioni idonei sono risultati positivi per gli anticorpi anti-CAR emergenti dal trattamento. Non vi sono state evidenze chiare che suggerissero che gli anticorpi anti-CAR osservati influiscano sulla cinetica dell’espansione e persistenza iniziale e dell’efficacia o sicurezza di CARVYKTI.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalarequalsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V.
04.9 Sovradosaggio
Non vi sono dati riguardanti segni o sequele del sovradosaggio con CARVYKTI.
05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE
05.1 Proprietà farmacodinamiche
Categoria farmacoterapeutica: agenti antineoplastici, altri agenti antineoplastici, codice ATC:
L01XL05
Meccanismo d’azione CARVYKTI è un’immunoterapia con cellule T autologhe geneticamente modificate diretta contro BCMA, che comporta lariprogrammazione delle cellule T del paziente con un transgene che codifica per il recettore dell’antigene chimerico (CAR) il quale identifica ed elimina le cellule che esprimono BCMA. Il BCMA è espresso principalmente sulla superficie delle cellule maligne della linea B del mieloma multiplo, nonché delle cellule B nello stadio avanzato di maturazione e delle plasmacellule. Il recettore CAR di CARVYKTI presentadue domini singoli di riconoscimento anti-BCMAconcepiti per conferire alta avidità contro il BCMA umano, un dominio co-stimolatorio4-1BB e un dominio di segnalazione citoplasmatica CD3-zeta (CD3ζ). Quando si lega alle cellule che esprimono BCMA, il recettore CAR stimola l’attivazione ed espansione delle cellule T, e l’eliminazione delle cellule bersaglio.
Effetti farmacodinamici Gli esperimenti di co-coltura in vitrohanno dimostrato che la citotossicità mediata da ciltacabtagene autoleucel e il rilascio di citochine (interferone-gamma, [IFN-γ], fattore di necrosi tumorale alfa [TNFα], interleuchina [IL]-2) erano BCMA-dipendenti.
Efficacia e sicurezza clinica
CARTITUDE-1 (Studio MMY2001) Lo Studio MMY2001era uno studio multicentrico in aperto, a braccio singolo, di Fase1b/2che ha valutato l’efficacia e la sicurezza di CARVYKTI per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo recidivato e refrattario cheavevano ricevuto almeno3precedenti linee di terapie antimieloma, compreso un inibitore del proteasoma, un agente immunomodulante e un anticorpo antiCD38con progressione di malattia in corso di trattamento o entro12mesi dal termine dell’ultimo regime terapeutico. Sono stati esclusi dalla sperimentazione i pazienti con malattia nota in fase attiva o con anamnesi di malattia significativa del sistema nervoso centrale (SNC), tra cui mieloma multiplo del SNC; pazienti trattati in precedenza con altri agenti anti-BCMA, con trapianto di cellule staminali allogeniche entro 6 mesi prima dell’aferesi, o con trattamento in corso con immunosoppressori, clearance della creatinina<40mL/min, concentrazione assoluta di linfociti<300/µL, transaminasi epatiche>3volte il limite superiore della norma, frazione di eiezione cardiaca<45%o con grave infezione in fase attiva.
In totale,113pazienti sono stati sottoposti a leucaferesi; CARVYKTI è stato prodotto per tutti i pazienti. Sedici pazienti non sono stati trattati con CARVYKTI (n=12 dopo la leucaferesi e n=4 dopo la terapia di linfodeplezione), a causa della rinuncia del paziente (n=5), della progressione della malattia (n=2) o del decesso (n=9).
Nei 97 pazienti trattati, il tempo mediano dal giorno dopo il ricevimento del materiale di leucaferesi presso lo stabilimento di produzione al rilascio del medicinale per infusione è stato di29giorni (intervallo: da23a64giorni) e il tempo mediano dalla leucaferesi iniziale all’infusione di CARVYKTI è stato di47giorni (intervallo: da41a167giorni).
Dopo la leucaferesi e prima della somministrazione di CARVYKTI,73dei97pazienti (75%) hanno ricevuto la terapia ponte. Gli agenti più comunemente utilizzati come terapia ponte (≥20%dei pazienti) sono stati desametasone:62pazienti (63,9%); bortezomib:26pazienti (26,8%); ciclofosfamide:22pazienti (22,7%); pomalidomide:21pazienti (21,6%).
CARVYKTI è stato somministrato come singola infusione EV da5a7giorni dopo l’inizio della chemioterapia di linfodeplezione (ciclofosfamide300mg/m2per via endovenosa al giorno per3giorni e fludarabina30mg/m2per via endovenosa al giorno per3giorni). Novantasette pazienti hanno ricevuto CARVYKTI a una dose mediana di0,71×106di cellule T vitali CAR-positive/kg(intervallo:
da0,51a0,95×106cellule/kg). Tutti i pazienti sono stati ricoverati in ospedale per l’infusione di CARVYKTI e vi sono rimasti per almeno10giorni dopo l’infusione.
| Tabella6. Sintesi delle caratteristiche demografiche e basali dei pazienti | ||||||||
| Set di analisi | Totale trattati (N=97) | Totale sottoposti a leucaferesi (N=113) | ||||||
| Età (anni) | ||||||||
| Categoria, n (%) | ||||||||
| <65 | 62(64) | 70(62) | ||||||
| 65–75 | 27(28) | 34(30) | ||||||
| >75 | 8(8) | 9(8) | ||||||
| Mediana (intervallo) | 61,0(43;78) | 62(29;78) | ||||||
| Sesso | ||||||||
| Maschio n (%) | 57(59) | 65(57,5) | ||||||
| Femmina n (%) | 40(41) | 48(42,5) | ||||||
| Etnia | ||||||||
| Indiani d’America o nativi dell’Alaska | 1(1) | 1(1) | ||||||
| Asiatici | 1(1) | 1(1) | ||||||
| Neri o afro-americani | 17(17,5) | 17(15) | ||||||
| Nativi delle Hawaii o di altre isole del Pacifico | 1(1) | 1(1) | ||||||
| Bianchi | 69(71) | 83 (73,5) | ||||||
| Multipla | 0 | 0 | ||||||
| Non riferita | 8(8) | 10(9) | ||||||
| Punteggio ECOG prima dell’infusione n (%) | ||||||||
| 0 | 39(40) | 55(49) | ||||||
| 1 | 54(56) | 58(51) | ||||||
| 2 | 4(4) | – | ||||||
| Stadiazione ISS basale allo studio n (%) | ||||||||
| N | 97 | 58 | ||||||
| I | 61(63) | 32(55) |
| II | 22(23) | 21(36) | |||||
| III | 14(14) | 5(9) | |||||
| Clearance della creatinina/eGFR (MDRD) | 88,44(41,8;242,9) | ||||||
| (mL/min/1,73m2) | |||||||
| Mediana (intervallo) | 73,61(36,2; 177,8) | ||||||
| Tempo dalla diagnosi iniziale di mieloma multiplo | |||||||
| all’arruolamento (anni) | |||||||
| Mediana (intervallo) | 5,94(1,6;18,2) | 5,73(1,0;18,2) | |||||
| Presenza di plasmocitomi extramidollari n (%) | |||||||
| Sì | 13(13) | NAa | |||||
| No | 84(87) | NAa | |||||
| Rischio citogenetico al basale dello studio n (%) | |||||||
| Rischio standard | 68(70) | 70(62) | |||||
| Alto rischio | 23(24) | 28(25) | |||||
| Del17p | 19(20) | 22(19,5) | |||||
| T (4;14) | 3(3) | 5(4) | |||||
| T (14;16) | 2(2) | 3(3) | |||||
| Non noto | 6(6) | 15(13) | |||||
| Espressione di BCMA tumorale (%) | |||||||
| Mediana (intervallo) | 80(20;98) | 80(20;98) | |||||
| Numero di linee terapeutiche precedenti per | 6(3; 18) | ||||||
| mieloma multiplo | |||||||
| Mediana (intervallo) | 5(3;18) | ||||||
| Precedente trattamento con PI+IMiD+anticorpi | 97(100) | 113(100) | |||||
| anti-CD38n (%) | 113(100) | ||||||
| Precedente SCT autologo n (%) | 87(90) | 99(88) | |||||
| Precedente SCT allogenico n (%) | 8(8) | 8(7) | |||||
| Refrattarietà in qualsiasi momento a una | 97(100) | 113(100) | 113(100) | ||||
| precedente terapia n (%) | |||||||
| Refrattarietà ad anticorpi PI+IMiD+anti-CD38n | 85(88) | ||||||
| (%) | 100(88,5) | ||||||
| Refrattarietà all’ultima linea di terapia precedente | 96(99) | ||||||
| n (%) | 112(99) | ||||||
| ECOG= Eastern Cooperative Oncology Group; ISS= Sistema di stadiazione internazionale; PI= inibitori del | |||||||
| proteasoma; IMiD= farmaci immunomodulatori; SCT= trapianto di cellule staminali; NA= non applicabile. | |||||||
| a I plasmacitomi non sono stati valutati fino a prima della linfodeplezione. |
I risultati di efficacia si sono basati sul tasso di risposta complessiva, come stabilito dal Comitato di revisione indipendente utilizzando i criteri IMWG (vedere Tabella7).
Tabella7. Risultati di efficacia nello studio MMY2001
| Set di analisi | Totale trattati (N=97) | Totale sottoposti a leucaferesi (N=113) | |
| Tasso di risposta globale (sCRa+ VGPR + PR) n (%) IC al95%(%) | 95(97,9) (92,7;99,7) | 95(84,1) (76,0;90,3) | |
| Risposta completa stringente (sCR)an (%) | 80(82,5) | 80(70,8) | |
| Risposta parziale molto buona (VGPR) n (%) | 12(12,4) | 12(10,6) | |
| Risposta parziale (PR) n (%) | 3(3,1) | 3(2,7) | |
| Durata della risposta (DOR)(mesi) Mediana (IC al95%) | NS(28,3; NS) | – | |
| DOR se la miglior risposta è sCRa(mesi) Mediana(IC al95%) | NS (28,3; NS) | – | |
| Tempo alla Risposta (mesi) Mediana (intervallo) | 0,95(0,9;10,7) | – | |
| 56(49,6) |
| (40,0;59,1) | ||||
| Pazienti MRD negativi con sCR n (%)c IC al95%(%) | 42(43,3) (33,3;53,7) | 42(37,2) (28,3;46,8) |
IC= intervallo di confidenza; MRD= malattia minima residua; NS= non stimabili Note: sulla base di una durata mediana di follow-up di28mesi a Tutte le risposte complete sono state CR stringenti. b Il tasso stimato di DOR era del 60,3% (IC al 95%: 49,6%; 69,5%) a 24 mesi e del 51,2% (IC al 95%:
39,0%; 62,1%) a 30 mesi. c Sono considerate solo valutazioni MRD (10-5soglia di test) entro3mesi dal raggiungimento di una CR/sCR fino a decesso/progressione/terapia successiva (esclusiva).Tutte le risposte complete sono state CR stringenti. Il tasso di MRD negativa [(%) IC al 95%] nei pazienti valutabili (n=61) era del 91,8% (81,9%; 97,3%).
CARTITUDE-4 (Studio MMY3002) MMY3002 è uno studio multicentrico di Fase 3, randomizzato, in aperto, che valuta l’efficacia di CARVYKTI per il trattamento dei pazienti con mieloma multiplo recidivato e refrattario a lenalidomide che hanno ricevuto in precedenza almeno una linea di terapia compreso un inibitore del proteasoma e un agente immunomodulatore. Un totale di 419 pazienti sono stati randomizzati a ricevere una sequenza di aferesi, terapia ponte, linfodeplezione e CARVYKTI (n=208) o un trattamento standard di cura scelto dal medico che comprendeva daratumumab, pomalidomide e desametasone oppure bortezomib, pomalidomide e desametasone (n=211).
Sono stati esclusi dalla spermentazione i pazienti con anamnesi di malattia nota in fase attiva o con anamnesi di malattia significativa del sistema nervoso centrale, tra cui mieloma multiplo con coinvolgimento del meningeo, anamnesi di morbo di Parkinson o altre patologie neurodegenerative, pazienti precedentmente trattati con altri agenti anti-BCMA o con terapie cellulari CAR-T dirette a qualsiasi bersaglio, con trapianto di cellule staminali allogeniche entro i 6 mesi prima dell’aferesi o con trattamento in corso con immunosoppressori, o con trapianto autologo di cellule staminali entro le 12 settimane prima dell’aferesi.
Dei 419 pazienti randomizzati (208 a CARVYKTI e 211 allo standard di cura), il 57% era di sesso maschile, il 75% caucasico, il 3% nero o afroamericano e il 7% ispanico o latino. L’età mediana dei pazienti era 61 anni (intervallo: da 28 a 80 anni). I pazienti avevano ricevuto una mediana di 2 (intervallo: da 1 a 3) linee di terapia precedenti e l’85% dei pazienti aveva ricevuto un precedente trapianto di cellule staminali autologhe (ASCT). Il 99% dei pazienti era refrattario all’ultima linea di terapia precedente. Il 48% era refrattario a un inibitore del proteasoma (PI) e il 100% era refrattario a un agente immunomodulante.
Tutti i 208 pazienti randomizzati al braccio CARVYKTI sono stati sottoposti ad aferesi. Dopo l’aferesi e prima della somministrazione di CARVYKTI, tutti i 208 pazienti randomizzati hanno ricevuto la terapia ponte prevista dal protocollo (standard di cura). Di questi 208 pazienti, 12 non sono stati trattati con CARVYKTI a causa della progressione della malattia (n=10) o del decesso (n=2), mentre 20 sono andati in progressione prima dell’infusione con CARVYKTI ma hanno potuto ricevere CARVYKTI come terapia successiva.
Nei 176 pazienti che hanno ricevuto CARVYKTI come trattamento dello studio, il tempo mediano dal giorno dopo il ricevimento del materiale di leucaferesi presso lo stabilimento di produzione fino al rilascio del medicinale per infusione è stato di 44 giorni (intervallo: da 25 a 127 giorni) e il tempo mediano dalla aferesi iniziale all’infusione di CARVYKTI è stato di 79 giorni (intervallo: da 45 giorni a 246 giorni).
CARVYKTI è stato somministrato come singola infusione EV da 5 a 7 giorni dopo l’inizio della chemioterapia di linfodeplezione (ciclofosfamide 300 mg/m2per via endovenosa al giorno per 3 giorni e fludarabina 30 mg/m2per via endovenosa al giorno per 3 giorni) a una dose mediana di 0,71×106 cellule T vitali CAR-positive/kg (intervallo: da 0,39 a 1,07×106cellule/kg). Il principale indicatore dell’esito di efficacia dello studio era la sopravvivenza libera da progressione (PFS), analizzata sulla base di analisi Intent-To-Treat. Dopo un follow-up mediano di 15,9 mesi, la PFS mediana è stata di 11,8 mesi (IC al 95%: 9, 7, 13,8) per il braccio di cura standard e non stimabile (NE) (IC al 95%: 22,8, NE) per il braccio CARVYKTI (Hazard ratio: 0,26 [IC al 95%: 0,18, 0,38], pvalue <0,0001). Il tasso stimato di PFS a 12 mesi è stato del 75,9% (IC al 95%: 69,4%, 81,1%) nel braccio CARVYKTI e del 48,6% (IC al 95%: 41,5%, 55,3%) nel braccio di cura standard. Nel braccio CARVYKTI la durata della risposta (DOR) mediana stimata non è stata raggiunta. Nel braccio di cura standard la DOR mediana stimata è stata di 16,6 (IC al 95%: 12,9, NE). Dopo un follow-up mediano di 15,9 mesi, la sopravvivenza complessiva mediana (OS) era NE (IC al 95%: NE, NE) nel braccio CARVYKTI e 26,7 mesi (IC al 95%: 22,5, NE) nel braccio di cura standard (Hazard ratio: 0,78 [IC al 95%: 0,50, 1,20];p-value = 0,2551).
Dei 176 pazienti che hanno ricevuto CARVYKTI come trattamento dello studio, la mediana della sopravvivenza libera da progressione (PFS) non era stimabile (IC al 95%: non stimabile, non stimabile) con un tasso di PFS a 12 mesi dell’89,7%. Il tasso di risposta globale (ORR) in questi pazienti è stato del 99,4% (IC al 95%: 96,9%, 100,0%). Il tasso di CR/sCR è stato dell’86,4% (IC al 95%: 80,4, 91,1).
Risultati di efficacia aggiornati di MMY3002 Nella seconda analisi ad interim specificatadal protocollo nello studioMMY3002adun follow-up mediano di 33,6 mesi,la PFS mediana non è stata raggiunta nel braccio CARVYKTI. La OS mediana non è stata raggiunta in nessuno dei due bracci. Un’infusione singoladi CARVYKTI dimostra un miglioramento statisticamente significativo dell’OS per i partecipanti trattati con CARVYKTI rispetto allo standard di cura. I risultati della PFS sono presentati nella Tabella8e nella Figura1. I risultati della OS sono presentati nella Tabella8e nella Figura2.
Tabella8: Sintesi dei risultati di efficacia per lo Studio MMY3002 (analisi Intent-To-Treat)
| CARVYKTI (N=208) | Standard di cura (N=211) | |
| Sopravvivenza libera da progressionea,b | ||
| Numero di eventi, n (%) | 89 (42,8) | 153 (72,5) |
| Mediana, mesi [IC al 95%]c | NE [34,5;NE] | 11,8 [9,7;14,0] |
| Hazard ratio [IC al 95%]d | 0,29 [0,22; 0,39] | |
| Tasso di risposta completa o migliore (ORR)b,e% [IC al 95%] | 73,1 [66,5; 79,0] | 21,8 [16,4; 28,0] |
| p-valuef | <0,0001 | |
| Tasso di risposta completa (ORR)b,e% [IC al 95%] | 84,6 [79.0;89.2] | 67,3 [60.5;73.6] |
| p-valuef | <0,0001 | |
| Tasso complessivo di negatività per MRDe, % [IC al 95%] | 60,6 [53,6; 67,3] | 15,6 [11,0; 21,3] |
| p-valueg | <0.0001 | |
| Sopravvivenza complessiva (OS)a | ||
| Numero di eventi (%) | 50 (24,0%) | 83 (39,3%) |
| Numero di censurati (%) | 158 (76,0%) | 128 (60,7%) |
| Mediana, mesi [IC al 95%]c | NE [NE, NE] | NE [37,75;NE] |
| Hazard ratio [IC al 95%]h | 0,55 [0,39;0,79] | |
| p-valuei | 0,0009 |
Legenda: NE=non stimabile, IC = intervallo di confidenza. Note: Il set di analisi intent-to-treat è costituitodai soggetti randomizzati nello studio.
a Seconda analisi ad interim (data cut-off: 1 maggio 2024), con una durata mediana di follow-up di 33,6 mesi b Secondo il consenso dell’International Myeloma Working Group (IMWG), come valutato dall’algoritmo computerizzato c Stima secondo Kaplan-Meier d Basato su un modello stratificato di Cox a rischi proporzionali, che include solo gli eventi di PFS verificatisi dopo più di 8 settimane dalla randomizzazione. Un hazard ratio <1 indica un vantaggio per il braccio CARVYKTI. Per tutte le analisi stratificate, la stratificazione era basata sulla scelta dello sperimentatore (PVd o DPd), sulla stadiazione ISS (I, II, III)e sul numero di linee precedenti (1 vs. 2 o 3) secondo randomizzazione. e Analisi primaria (data cut-off: 1 novembre 2022), con una durata mediana di follow-up di 15,9 mesi f Test del chi-quadrato di Cochran Mantel-Haenszel g Test esatto di Fisher h Hazard ratio e IC al 95% da un modello di Cox a rischi proporzionali con il trattamento come unica variabile esplicativa e stratificato sulla scelta dello sperimentatore (PVd o DPd), sulla stadiazione ISS (I, II, III) e sul numero di linee precedenti (1 vs. 2 o 3) secondo randomizzazione. Un hazard ratio <1 indica un vantaggio per il braccio CARVYKTI. i Il p-value è basato sul test log-rank stratificato sulla scelta dello sperimentatore (PVd o DPd), sulla stadiazione ISS (I, II, III) e sul numero di linee precedenti (1 vs. 2 o 3) secondo randomizzazione.
Figura1: Curva di Kaplan-Meier per i risultati aggiornati della PFS; analisi Intent-to-Treat (Studio MMY3002)
Sopravvivenza libera da progressione (mesi) Soggetti a rischio Braccio standard di cura 211 176 133 116 96 80 74 65 61 52 47 25 12 1 1 0
Braccio ciltacabtagene autoleucel 208 177 172 165 157 150 145 136 132 129 111 65 29 13 5 0
Braccio standard di cura Braccio ciltacabtagene autoleucel
Note: la PFS è basata sulla seconda analisi ad interim conuna durata mediana di follow-up di 33,6mesi. Il set di analisi intent-to-treat è costituito dai soggetti randomizzati nello studio. Legenda: Braccio di cura standard = PVd o DPd; Braccio ciltacabtagene autoleucel = Una sequenza di aferesi, terapia ponte (PVd o DPd), regime di condizionamento (ciclofosfamide e fludarabina) e infusione di cilta-cel. Legenda: PVd=pomalidomide-bortezomib-desametasone; DPd=daratumumab-pomalidomide-desametasone. Figura2: Curva di Kaplan-Meier peri risultati aggiornati della Sopravvivenza complessiva;analisi Intent-to-Treat (Studio MMY3002)
Sopravvivenza complessiva (mesi) Soggetti a rischio
Braccio standard di cura 211 207 196 184 173 163 154 147 137 133 127 71 35 13 4 0
Braccio ciltacabtagene autoleucel 208 201 190 183 175 173 171 167 163 159 146 93 44 24 9 0
Braccio standard di cura Braccio ciltacabtagene autoleucel Note: la OS è basata sulla seconda analisi ad interim conuna durata mediana di follow-up di 33,6mesi. Il set di analisi intentto-treat è costituito dai soggetti randomizzati nello studio. Legenda: Braccio di cura standard = PVd o DPd; Braccio ciltacabtagene autoleucel = Una sequenza di aferesi, terapia ponte (PVd o DPd), regime di condizionamento (ciclofosfamide e fludarabina) e infusione di cilta-cel. Legenda: PVd=pomalidomide-bortezomib-desametasone; DPd=daratumumab-pomalidomide-desametasone.
Popolazione pediatrica L’Agenzia europea per i medicinali ha previsto l’esonero dall’obbligo di presentare i risultati degli studi con CARVYKTI in tutti i sottogruppi della popolazione pediatrica per il mieloma multiplo (vedere paragrafo4.2 per informazioni sull’uso pediatrico).
05.2 Proprietà farmacocinetiche
La farmacocinetica (PK) di CARVYKTI è stata valutata in97pazienti adulti con mieloma multiplo recidivo o refrattario nello Studio MMY2001 che hanno ricevuto una singola infusione di CARVYKTI alla dose mediana di0,71×106cellule T vitali CAR-positive/kg (intervallo:0,51×106-0,95×106cellule/kg).
In seguito a una singola infusione, CARVYKTI ha evidenziato una fase iniziale di espansione, seguita da un rapido declino e poi da un declino più lento. Tuttavia, è stata osservata un’elevata variabilità interpersonale.
Tabella9. Parametri farmacocinetici di CARVYKTI in pazienti con mieloma multiplo
| Parametro | Statistica riassuntiva | N=97 |
| C (copie/µg di DNA genomico) max | Media (DS), n | 48692(27174),97 |
| t (giorno) max | Mediana (intervallo), n | 12,71(8,73–329,77),97 |
| AUC (copie*giorno/µg di DNA 0-28d genomico) | Media (DS), n | 504496(385380),97 |
| AUC (copie*giorno/µg di DNA 0-ultimo genomico) | Media (DS), n | 1098030(1387010),97 |
| AUC (copie*giorno/µg di DNA 0-6m genomico) | Media (DS), n | 1033373(1355394),96 |
| t (giorno) 1/2 | Media (DS), n | 23,5(24,2),42 |
| t (giorno) ultima | Mediana (intervallo), n | 125,90(20,04–702,12),97 |
Dopo l’espansione cellulare, la fase di persistenza di CARVYKTI è stata osservata per tutti i pazienti. Al momento dell’analisi (n=65), il tempo mediano impiegato perché i livelli del transgene CAR nel sangue periferico tornassero al livello basale pre-dose è stato di circa100giorni (intervallo:28-365giorni) post-infusione. La PK di CARVYKTI è stata valutata in 176 pazienti adulti con mieloma multiplo refrattario a lenalidomide nello studio MMY3002 ed è risultata generalmente coerente con quella dello Studio MMY2001.
L’esposizione di CARVYKTI rilevabile nel midollo osseo indica una distribuzione di CARVYKTI dalla circolazione sistemica al midollo osseo. Analogamente ai livelli del transgene nel sangue, i livelli del transgene nel midollo osseo sono diminuiti nel tempo e hanno evidenziato un’elevata variabilità interpersonale.
Popolazioni speciali La farmacocinetica di CARVYKTI (C e AUC ) non è stata influenzata dall’età max 0-28d (intervallo:27-78anni, compresi i pazienti<65anni d’età (n=215;64,8%),65-75anni (n=105;31,6%) and>75anni di età (n=12;3,6%).
Analogamente, la farmacocinetica di CARVYKTI (C e AUC ) non è stata influenzata da sesso, max 0-28d peso corporeo ed etnia.
Compromissione renale Non sono stati condotti studi sulla compromissione renale con CARVYKTI. I valori di C e AUC max 0di CARVYKTI nei pazienti con disfunzione renale lieve (60mL/min ≤ clearance della creatinina 28d [CRCL]<90mL/min) o moderata (30mL/min ≤ clearance della creatinina <60mL/min) sono risultati simili a quelli nei pazienti con funzionalità renale normale (CRCL≥90mL/min).
Compromissione epatica Non sono stati condotti studi sulla compromissione epatica con CARVYKTI. I valori di C e AUC max 0di CARVYKTI sono risultati simili nei pazienti con disfunzione epatica lieve [(bilirubina 28d totale≤limite superiore della norma (ULN) e aspartato aminotransferasi>ULN) o (ULN<bilirubina totale≤1,5volte ULN)] e pazienti con funzionalità epatica normale.
05.3 Dati preclinici di sicurezza
CARVYKTI contiene cellule T umane ingegnerizzate, pertanto, non esistono test in vitro, modelli ex vivoo modelli in vivorappresentativi che possano riprodurre in modo accurato le caratteristiche tossicologiche delmedicinale nell’uomo. Di conseguenza, per lo sviluppo del medicinale non sono stati condotti studi tossicologici tradizionali.
Cancerogenicità e mutagenicità
Non sono stati eseguiti studi di genotossicità o cancerogenicità.
Il rischio di mutagenesi inserzionale che si verifica durante la produzione di CARVYKTI a seguito della trasduzione di cellule T autologhe umane con un vettore lentivirale (LV) integrante è stato valutato misurando il pattern di integrazione del vettore in CARVYKTI pre-infusione. Questa analisi genomica del sito d’inserzione è stata eseguita sui prodotti CARVYKTI di7campioni di 6 pazienti con mieloma multiplo e3donatori sani. Non sono state riscontrate evidenze di integrazione preferenziale vicino ai geni di interesse.
Tossicologia della riproduzione Non sono stati condotti studi su animali relativamente alla tossicità di CARVYKTI per la riproduzione e lo sviluppo. Non sono stati condotti studi specifici per valutare l’effetto di CARVYKTI sulla fertilità.
06.0 INFORMAZIONI FARMACEUTICHE
06.1 Eccipienti
Cryostor CS5(contiene dimetilsolfossido)
06.2 Incompatibilità
In assenza di studi di compatibilità, questo medicinale non deve essere miscelato con altri medicinali.
06.3 Periodo di validità
9mesi.
Una voltascongelato: validità fino a un massimo di2,5ore a temperatura ambiente (20°C -25°C). L’infusione di CARVYKTI deve essere somministrata immediatamente dopo lo scongelamento e completata entro2,5ore.
06.4 Speciali precauzioni per la conservazione
CARVYKTI deve essere conservato e trasportato in azoto liquido allo stato di vapore (≤ −120°C) e deve rimanere congelato fino a quando il paziente non è pronto per il trattamento, in modo da garantire che siano disponibili cellule vitali per la somministrazione al paziente. Il medicinale scongelato non deve essere agitato, ricongelato o riposto in frigorifero.
Tenere la sacca per l’infusione nel relativo contenitore criogenico in alluminio. Per le condizioni di conservazione dopo lo scongelamento del medicinale vedere paragrafo6.3.
06.5 Natura e contenuto della confezione
somministrazione o l’impianto
Sacca per infusione in etilene vinil acetato (EVA) con tubo aggiuntivo sigillato e due attacchi disponibili contenenti30mL (sacca da50mL) o70mL (sacca da250mL) di dispersione cellulare. Ogni sacca per infusione è confezionata in un contenitore di crioconservazione di alluminio.
06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione
CARVYKTI non deve essere irradiato poiché le radiazioni possono causare l’inattivazione del medicinale.
Precauzioni che devono essere prese prima della manipolazione o della somministrazione del medicinale CARVYKTI deve essere trasportato all’interno del centro incontenitori chiusi a prova di rottura e a tenuta stagna.
Questo medicinale contiene cellule ematiche umane. Gli operatori sanitari che manipolano CARVYKTI devono adottare opportune precauzioni (indossando guanti, abbigliamento protettivo e occhiali di protezione) al fine di evitare la potenziale trasmissione di malattie infettive. CARVYKTI deve rimanere sempre a ≤ -120°C, fino a quando il contenuto della sacca non viene scongelato per l’infusione.
Preparazione prima della somministrazione Le tempistichedi scongelamento e di infusione di CARVYKTI devono essere coordinate; l’orario dell’infusione deve essere confermato in anticipo e l’ora di inizio dello scongelamento deve essere regolata in maniera tale che, quando il paziente è pronto, CARVYKTI sia disponibile per l’infusione. Una volta scongelato, il medicinale deve essere somministrato immediatamente e l’infusione deve essere completata entro2,5ore.
Prima di preparare CARVYKTI, si deve verificare che l’identità del paziente corrisponda ai dati identificativi riportati sul contenitore criogenico di CARVYKTI e sul foglio informativo del lotto. La sacca per infusione di CARVYKTI non deve essere rimossa dal contenitore criogenico se le informazioni sull’etichetta specifica per il paziente non corrispondono a quelle del paziente da trattare. Una volta confermata l’identificazione del paziente, la sacca per infusione di CARVYKTI deve essere rimossa dal contenitore criogenico. Prima e dopo lo scongelamento, la sacca per infusione deve essere ispezionata per rilevare eventuali compromissioni dell’integrità del contenitore, come rotture o crepe. Non somministrare se la sacca è compromessa e contattare Janssen-CilagInternational NV.
Scongelamento Prima dello scongelamento, la sacca per infusione deve essere inserita all’interno di una sacca di plastica richiudibile. CARVYKTI deve essere scongelato a37 °C±2 °C a bagnomaria o mediante un dispositivo di scongelamento a secco fino a quando non vi sia più ghiaccio visibile nella sacca per infusione. Il tempo complessivo dall’inizio dello scongelamento alla fine dello stesso non deve superare i15minuti. La sacca per infusione deve essere rimossa dalla sacca di plastica richiudibile e asciugata. Il contenuto della sacca per infusione deve essere miscelato delicatamente per disperdere eventuali grumi di materiale cellulare. Se dovessero rimanere grumi cellulari visibili, si deve continuare a miscelare delicatamente il contenuto della sacca. Far disperdere i piccoli grumi di materiale cellulare miscelando delicatamente a mano. CARVYKTI non deve essere prefiltrato in un altro contenitore, lavato, capovolto e/o risospeso in un nuovo mezzo prima dell’infusione. Una volta scongelato, il medicinale non deve essere ricongelato o messo in frigorifero.
Somministrazione CARVYKTI è solo per uso autologo singolo. Assicurarsi che prima dell’infusione e durante il periodo di recupero siano disponibili tocilizumab e dispositivi di emergenza. Verificare che l’identità del paziente corrisponda ai dati identificativi riportati sulla sacca per infusione di CARVYKTI e sul foglio informativo del lotto. Non infondere CARVYKTI se le informazioni sull’etichetta specifica per il paziente non corrispondono a quelle del paziente da trattare. Una volta scongelato, l’intero contenuto della sacca di CARVYKTI deve essere somministrato mediante infusione endovenosa entro2,5ore a temperatura ambiente (20°C –25°C), utilizzando un set di infusione dotato di filtro in linea. Solitamente l’infusione dura meno di 60 minuti. NON utilizzare un filtro per leucodeplezione. Miscelare delicatamente il contenuto della sacca durante l’infusione di CARVYKTI per disperdere i grumi cellulari. Dopo l’infusione dell’intero contenuto della sacca, eseguire il lavaggio della linea di somministrazione, compreso ilfiltro in linea, con una soluzione iniettabile di sodio cloruro9mg/mL (0,9%) per assicurarsi che tutto il medicinale sia stato somministrato. Precauzioni da adottare per lo smaltimento del medicinale Il medicinale inutilizzato e tutti i materiali che sono stati a contatto con CARVYKTI (rifiuti solidi e liquidi) devono essere manipolati e smaltiti come rifiuti potenzialmente infettivi in conformità alle linee guida locali sulla manipolazione di materiali di origine umana.
Misure da adottare in caso di esposizione accidentale In caso di esposizione accidentale attenersi alle linee guida locali sulla gestione dei materiali di origine umana. Le superfici di lavoro e i materiali che sono stati potenzialmente a contatto con CARVYKTI devono essere decontaminati con appositi disinfettanti.
07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio
Janssen-Cilag International NV Turnhoutseweg30 B-2340Beerse Belgio
08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio
EU/1/22/1648/001
09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione
Data della prima autorizzazione: 25 maggio 2022 Data del rinnovo più recente: 11 marzo 2024
10.0 Data di revisione del testo
MM/AAAA
Informazioni più dettagliate su questo medicinale sono disponibili sul sito web dell’Agenzia europea per i medicinali, https://www.ema.europa.eu.
