Cedax: รจ un farmaco sicuro? Come funziona?

Cedax (Ceftibuten): sicurezza e modo d’azione

Cedax (Ceftibuten) è un farmaco che serve per curare le seguenti malattie:

CEDAX รจ indicato nel trattamento delle infezioni dovute a patogeni sensibili, in particolare:

Infezioni delle alte vie respiratorie: faringiti, tonsilliti, sinusiti, otite media.

Infezioni delle basse vie respiratorie: bronchite, polmonite primaria

acquisita in comunitร , broncopolmonite.

Infezioni delle vie urinarie: pielite acuta e cronica, cistopielite, cistite, uretrite. Come medicinale di seconda scelta nella uretrite acuta gonococcica non complicata.

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Cedax: come funziona?

Ma come funziona Cedax? Qual รจ il suo esatto meccanismo d’azione? Su quali organi del corpo agisce? Vediamolo insieme.

Farmacodinamica di Cedax

Categoria farmacoterapeutica: Antibatterici betaโ€“lattamici. Cefalosporine.

Codice ATC: J01DD14

CEDAX รจ un antibiotico cefalosporinico semisintetico. Il ceftibuten possiede un ampio spettro dโ€™attivitร  battericida nei confronti dei batteri Gram-negativi e batteri Gram-positivi. Il ceftibuten ha dimostrato di possedere unโ€™elevata attivitร  (bassa MIC) contro E. coli, Klebsiella sp., Proteus, Salmonella spp., Haemophilus influenzae e Streptococcus pyogenes. รˆ attivo anche nei confronti di Citrobacter sp., Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Enterobacter spp., Serratia spp. e Streptococcus pneumoniae. I microorganismi sensibili comprendono specie frequentemente coinvolte nelle infezioni delle alte e basse vie respiratorie e nelle infezioni acute e complicate delle vie urinarie. Non รจ attivo nei confronti di Stafilococchi, Enterococchi o Pseudomonas spp.

Tuttavia, questi organismi non sono comunemente implicati nelle indicazioni proposte per ceftibuten.

Attivitร  antibatterica e meccanismo dโ€™azione. Come per la gran parte degli antibiotici beta-lattamici, lโ€™attivitร  battericida del ceftibuten deriva dallโ€™inibizione della sintesi della parete cellulare. Grazie alla sua struttura chimica il ceftibuten รจ altamente stabile nei confronti delle beta-lattamasi. Molti microorganismi produttori di beta-lattamasi resistenti alle penicilline o ad altre cefalosporine possono essere inibiti dal ceftibuten. Il ceftibuten รจ altamente stabile nei confronti delle cefalosporinasi cromosomiche e delle penicillinasi mediate dai plasmidi, tranne per le beta-lattamasi prodotte da B.fragilis. Il ceftibuten si lega essenzialmente alle PBP-3 di E.coli, dando origine a dosi pari a 1/4-1/2 della concentrazione minima inibente (MIC), alla formazione di forme filamentose, mentre si osserva lisi a dosi pari a 2 volte la MIC. La concentrazione minima battericida (CMB) per E.coli sensibile e resistente ad ampicillina รจ quasi uguale alla MIC. Una elevata biodisponibilitร  nei liquidi extracellulari consente al ceftibuten di agire su patogeni solo moderatamente sensibili โ€œin vitroโ€ (vedรฌ farmacocรฌnetรฌca).

Test di sensibilitร :

Test di sensiblitร  di diluizione in brodo

Metodi quantitativi sono usati per determinare le concentrazioni minime inibenti (MIC) antimicrobiche. Queste MIC forniscono delle stime sulla sensibilitร  dei batteri ai composti antimicrobici. Le MIC devono essere determinate usando una procedura standardizzata. Le procedure standardizzate si basano su un metodo di diluizione con concentrazioni di inoculo standardizzate e concentrazioni di ceftibuten polvere

standardizzate. Procedure standardizzate e criteri interpretativi (breakpoint) sono fornite dal Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; documento M07-A9) come anche dal European Committee for Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST).

I valori delle MIC devono essere interpretati in base ai breakpoint stabiliti dal CLSI (Tabella 1) o dallโ€™EUCAST (Tabella 2).

Tabella 1: CLSI MIC Breakpoint

Organismo Sensibile Intermedio Resistente
Enterobacteriaceae ? 8 mg/l
*
16 mg/l* ? 32 mg/l
*
Haemophilus influenzae e H.
parainfluenzae***
? 2 mg/l
**

*si applica soltanto a isolati del tratto urinario.

**Per alcune combinazioni organismo/antimicrobico, lโ€™assenza o la rara insorgenza di ceppi resistenti preclude la definizione di categorie di risultati diverse da โ€œsensibileโ€. Per i ceppi indicativi di una categoria โ€non sensibileโ€, lโ€™identificazione dellโ€™organismo e i risultati del test di sensibilitร  antimicrobica devono essere confermati (M100-S23).

***Haemophilus spp. devono essere testate nellโ€™Haemophilus Test Medium (HTM).

Tabella 2: EUCAST MIC Breakpoint

Organismo Sensibile Resistente
Enterobacteriaceae
UTI solamente
? 1 mg/l >1 mg/l
Haemophilus
influenzae
? 1 mg/l >1 mg/l

Sensiblitร  di diffusione su disco

Anche i metodi quantitativi che richiedono una misurazione dei diametri della zona forniscono delle stime sulla sensibilitร  dei batteri ai composti antimicrobici. Una tale procedura standardizzata richiede lโ€™uso di concentrazioni di inoculo standardizzate e dischi di carta impregnati con 30 mcg di ceftibuten. I risultati devono essere interpretati in base ai breakpoint di diffusione su disco del CLSI (Tabella 3) o dellโ€™EUCAST (Tabella 4).

Tabella 3: Breakpoint per la diffusione su disco del CLSI (diametro della zona in mm)

Organismo Sensibile Intermedio Resistente
Enterobacteriaceae* ? 21 mm
*
18-20 mm* ? 17 mm
*
Haemophilus influenzae e H.
parainfluenzae***
? 28 mm
**

*si applica soltanto a isolati del tratto urinario.

**Per alcune combinazioni organismo/antimicrobico, lโ€™assenza o la rara insorgenza di ceppi resistenti preclude la definizione di categorie di risultati diverse da โ€œsensibileโ€. Per i ceppi indicativi di una categoria โ€œnon sensibileโ€, lโ€™identificazione dellโ€™organismo e i risultati del test di sensibilitร  antimicrobica devono essere confermati (M100-S23).

***Haemophilus spp. devono essere testate nellโ€™Haemophilus Test Medium (HTM).

Per streptococchi del gruppo A soltanto un isolato che รจ sensibile alla penicillina (diametro della zona ? 24 mm usando un disco da 10 unitร ) puรฒ essere considerato sensibile a ceftibuten quando usato per unโ€™indicazione approvata.

Tabella 4: Breakpoint di diffusione su disco dellโ€™EUCAST (diametro della zona in mm)

Organismo Sensibile Resistente
Enterobacteriaceae
UTI solamente
? 23 mm <23 mm
Haemophilus
influenzae*
? 25 mm <25 mm

*uso di Mueller Hinton agar con sangue defibrinato di cavallo al

5% e 20 mg/l di ?-NAD (MH-F)

Controllo di qualitร 

Le procedure standardizzate, quali i test di diluizione in brodo e di diffusione su disco, richiedono lโ€™utilizzo di ceppi per il controllo di qualitร  di laboratorio.

Gli intervalli del controllo di qualitร  sono stati approvati dal CLSI (Tabella 5 test della diluizione in brodo; Tabella 6 test della diffusione su disco) e dallโ€™EUCAST (Tabella 7 test della diluizione in brodo; Tabella 8 test della diffusione su disco).

Tabella 5: Intervalli del controllo di qualitร  del CLSI per il test della diluizione in brodo

Organismo Intervalli del controllo di
qualitร  (mg/l)
Escherichia coli ATCC 25922 0,12-0,5 mg/l
Haemophilus influenzae ATCC
49247
0,25-1 mg/l

Tabella 6: Intervalli del controllo di qualitร  del CLSI per il test di diffusione su disco (disco da 30 mcg di ceftibuten)

Organismo Intervalli del controllo di
qualitร  (mm)
Escherichia coli ATCC 25922 27-35 mm
Haemophilus influenzae ATCC
49247
29-36 mm

Tabella 7: Intervalli del controllo di qualitร  dellโ€™EUCAST per il test della diluizione in brodo

Organismo Intervalli del controllo di
qualitร  (mg/l)
Target Range
Escherichia coli ATCC 25922 0,25 mg/l 0,12-0,5 mg/l
Haemophilus influenzae ATCC
49766
0,03 mg/l 0,016-0,06 mg
/l

Tabella 8: Intervalli del controllo di qualitร  dellโ€™EUCAST per il test di diffusione su disco (disco da 30 mcg di ceftibuten)

Organismo Intervalli del controllo di
qualitร  (mm)
Target Range
Escherichia coli ATCC 25922 31 27-35 mm
Haemophilus influenzae NCTC
8468
33 30-36 mm

Attivitร  antibatterica โ€œin vitroโ€: il ceftibuten evidenzia una spiccata attivitร  battericida; il numero delle cellule batteriche vive declina nettamente a concentrazioni pari al 50% o piรน della MIC; a concentrazioni pari a 2 volte la MIC la mortalitร  รจ del 99,9% con nessuna ricrescita osservata nelle 24 ore.

Nei volontari sani trattati con dosi fino a 2 g di CEDAX, non sono stati osservati effetti collaterali gravi e tutti i parametri di laboratorio sono rimasti entro i limiti normali.


Cedax: come si assorbe e si elimina?

Abbiamo visto qual รจ il meccanismo d’azione di Cedax, ma รจ altrettanto importante conoscere in quanto tempo viene assorbito dall’organismo per capire quanto tempo il farmaco impiegherร  ad agire, attraverso quali vie viene eliminato (ad esempio fegato o reni) per sapere quali organi va ad impegnare e, per ultimo, in quanto tempo viene eliminato per avere idea di quando non avremo piรน il farmaco nell’organismo.

Tutte queste informazioni sono indicate nel paragrafo “Farmacocinetica” che segue.

Farmacocinetica di Cedax

Le dosi somministrate oralmente sono ben assorbite, raggiungendo la concentrazione plasmatica massima in 2-3 ore. Il picco medio plasmatico dopo somministrazione orale di una dose singola di 200 mg รจ pari a 9,9 mcg/ml (range: 7,7-11,9 mcg/ml); mentre dopo somministrazione di una dose orale singola di 400 mg il picco medio plasmatico รจ circa pari a 17,0 mcg/ml (range: 9,5-29,9). Quando somministrato in assenza di cibo, lโ€™assorbimento รจ intorno al 90% della dose, valutato sulla base del recupero urinario.

La somministrazione orale di 400 mg di CEDAX capsule con un pasto ad alto contenuto calorico (800 calorie) e ricco di lipidi rallenta ma non diminuisce lโ€™assorbimento di ceftibuten, mentre, come dimostrato da alcuni studi, rallenta e diminuisce lโ€™assorbimento di CEDAX sospensione. Il ceftibuten penetra facilmente nei fluidi interstiziali, raggiungendo concentrazioni simili a quelle sieriche, che si mantengono piรน a lungo. Il metabolita principale, trans-ceftibuten, che possiede una attivitร  antibiotica 8 volte inferiore al ceftibuten, rappresenta il 7,2-9,2% della quantitร  di farmaco totale escreto. Il ceftibuten รจ escreto per via renale e il 62-68% della dose somministrata viene escreta in forma immodificata nelle urine. La clearance renale รจ quasi identica alla clearance totale, indicando che il ceftibuten viene eliminato principalmente per via renale.

Lโ€™emivita del ceftibuten in soggetti sani รจ di circa 2-2,3 ore. In soggetti con modesta alterazione della funzionalitร  renale (clearance della creatinina da 30 a 49 ml/min) la emivita plasmatica media รจ prolungata a 7,1 ore. Il farmaco รจ dializzabile sia con lโ€™emodialisi che con la dialisi peritoneale in quantitร  pari al 65% della dose.


Cedax: รจ un farmaco sicuro?

Abbiamo visto come Cedax agisce e come si assorbe e si elimina; ma come facciamo a sapere se Cedax รจ un farmaco sicuro?

Prima di tutto รจ necessario leggere quali sono i dati sulla sicurezza che vengono riportati nella scheda tecnica del farmaco.

Si tratta di dati forniti dalla casa produttrice e basati su un certo numero di lavori scientifici eseguiti prima della commercializzazione: si tratta dei cosiddetti “Dati preclinici di sicurezza”, che riportiamo nel prossimo paragrafo.

Cedax: dati sulla sicurezza

Il ceftibuten evidenzia una tossicitร  molto bassa quando somministrato ad animali da laboratorio a dosi da 250 a 1.000 volte piรน alte della dose utilizzata nellโ€™uomo. Diversamente da altre cefalosporine il ceftibuten non evidenzia nefrotossicitร  se somministrato i.v. a dosi di 1.000 mg/kg ai conigli. Il ceftibuten ha un legame proteico dellโ€™80% circa nelle scimmie, del 30% circa nel ratto, del 17% circa nel topo e del 65% circa nellโ€™uomo. Il

ceftibuten non evidenzia un rilevante potenziale antigenico. Il ceftibuten non evidenzia alcun effetto โ€œdisulfiram-likeโ€ nei ratti, mentre evidenzia una tossicitร  acuta e cronica molto bassa nel ratto e nel cane alle dosi studiate (tossicitร  acuta: ratto 5.000-10.000 mg/kg – cane 2.500-

5.000 mg/kg; tossicitร  cronica: ratto 100-1.000 mg/kg – cane 150- 600 mg/kg). Il ceftibuten non altera il ciclo sessuale e la capacitร 

riproduttiva sia dei ratti sia della loro progenie. Il ceftibuten non evidenzia alcun effetto teratogeno nei ratti fino a 4.000 mg/kg/die e nei conigli fino a 40 mg/kg/die cosรฌ come non induce effetti mutageni in tutti i test presi in esame.


Dopo la commercializzazione di un farmaco, vengono tuttavia attuate delle misure di controllo dagli organi preposti, per monitorare comunque tutti gli effetti collaterali che dovessero manifestarsi nell’impiego clinico.

Tutti gli effetti collaterali segnalati nella fase di commercializzazione del farmaco, vengono poi riportati nella scheda tecnica nei paragrafi “effetti indesiderati” e “controindicazioni”.

Cedax: si puรฒ prendere insieme ad altri farmaci?

Un altro importante capitolo da non dimenticare per valutare se un farmaco รจ sicuro o no, รจ quello delle interazioni con altri farmaci.

Puรฒ infatti capitare che un farmaco, di per sรฉ innocuo, diventi pericoloso se associato ad alcuni altri farmaci.

Questo รจ vero anche per i prodotti erboristici: classico รจ l’esempio dell’ “Erba di San Giovanni” (Iperico) che interagisce con alcuni farmaci anticoagulanti aumentandone l’efficacia e mettendo quindi il paziente a rischio di emorragie.

Esaminiamo allora quali sono le interazioni possibili di Cedax

Cedax: interazioni

i condotti studi di interazione tra CEDAX ed ognuna delle seguenti sostanze: antiacidi ad elevato contenuto di alluminio-magnesio idrossido, ranitidina e teofillina in dose singola somministrata per via endovenosa. Non si sono verificate interazioni significative. Non sono noti gli effetti di CEDAX sui livelli plasmatici e sulla farmacocinetica della teofillina somministrata oralmente.

Le cefalosporine, ceftibuten incluso, in rari casi possono diminuire lโ€™attivitร  della protrombina portando ad un tempo di protrombina prolungato, specialmente in pazienti precedentemente stabilizzati con terapia anticoagulante orale. Il tempo di protrombina deve essere monitorato nei pazienti a rischio, somministrando se necessario vitamina K.

Ad oggi non sono state riportate significative interazioni con altri farmaci. Non sono state osservate con CEDAX interazioni chimiche o con test di laboratorio. รˆ stato riportato con lโ€™uso di altre cefalosporine un falso positivo nel test di Coombs diretto. Tuttavia, i risultati dei test in cui venivano utilizzati eritrociti di volontari sani al fine di valutare la capacitร  di CEDAX nel provocare reazioni โ€œin vitroโ€ nel test di Coombs diretto, non hanno evidenziato reazioni positive anche fino a concentrazioni di

40 ยตg/ml.

Lโ€™assunzione concomitante di cibo non interferisce con lโ€™efficacia di CEDAX capsule, mentre puรฒ ritardare e diminuire lโ€™assorbimento di CEDAX sospensione.


Cedax: posso guidare la macchina se lo prendo?

Un capitolo poco noto e molto sottovalutato รจ quello degli effetti di un farmaco sui riflessi e quindi sulla capacitร  di guidare la macchina o di effettuare lavori pericolosi.

Molti farmaci riducono la capacitร  di reazione, oppure possono causare vertigini o abbassamenti di pressione che possono essere molto pericolosi per chi guida o effettua lavori in cui le capacitร  fisiche sono importanti: basti pensare agli operai che lavorano su impalcature o che operano su macchinari come presse o forni

E’ sempre bene quindi leggere attentamente questo piccolo ma molto importante paragrafo della Scheda Tecnica del farmaco.

Cedax: effetti sulla guida e sull’uso di macchinari

CEDAX non altera la capacitร  di guidare veicoli o di usare macchinari.

Per approfondire l’argomento, per avere ulteriori raccomandazioni, o per chiarire ogni dubbio, si raccomanda di leggere l’intera Scheda Tecnica del Farmaco