Alfuzosina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

L’alfuzosina è indicata nel trattamento dei sintomi funzionali dell’iperplasia prostatica benigna, in genere da moderati a gravi. Alcune formulazioni riportano anche l’uso come terapia aggiuntiva alla cateterizzazione uretrale nella ritenzione urinaria acuta correlata a IPB e nella gestione dopo la rimozione del catetere.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Il suo effetto farmacologico è quello di bloccare selettivamente i recettori alfa-1 post-sinaptici a livello di prostata, uretra e trigono vescicale, con riduzione del tono della muscolatura liscia e miglioramento del flusso urinario.^{[1, 2, 3, 4, 5, 12]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti consultate descrivono tutte formulazioni orali a rilascio prolungato da 10 mg in compresse. Le compresse vanno ingerite intere con una sufficiente quantità di liquidi; non devono essere frantumate, masticate, spezzate o ridotte in polvere.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Per gli anziani, le schede tecniche indicano la stessa dose degli adulti e dicono che in genere non è necessario ridurre la dose; tuttavia il rischio di ipotensione può essere maggiore nelle persone anziane.^{[1, 3, 4, 5, 6]}

Nell’insufficienza renale lieve o moderata, quando la clearance della creatinina è almeno 30 ml/min, di solito non è necessario ridurre la dose. In caso di insufficienza renale grave, con clearance della creatinina sotto 30 ml/min, le compresse da 10 mg non devono essere somministrate per mancanza di dati di sicurezza.^{[1, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

L’alfuzosina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo, ad altre chinazoline o agli eccipienti, in presenza di ipotensione ortostatica, di insufficienza epatica e, nelle schede tecniche, con l’associazione ad altri bloccanti dei recettori alfa-1. Una scheda riporta anche la controindicazione con ritonavir da solo o in associazione con alcuni antivirali, e una scheda aggiunge gli agonisti del recettore della dopamina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche avvertono che l’alfuzosina va usata con cautela nei pazienti che assumono antipertensivi o nitrati. In alcuni casi può comparire ipotensione ortostatica entro poche ore dall’assunzione, con capogiri, stanchezza o sudorazione; in questo caso il paziente deve restare sdraiato finché i sintomi non scompaiono.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

È segnalato anche un calo marcato della pressione nei pazienti con fattori di rischio preesistenti, come cardiopatia o terapia concomitante con farmaci antipertensivi, e nelle persone anziane.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei pazienti con angina o malattia coronarica, il trattamento specifico per l’insufficienza coronarica deve essere continuato, ma l’alfuzosina va interrotta se l’angina ricompare o peggiora.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’alfuzosina va usata con cautela anche in caso di insufficienza cardiaca acuta, prolungamento congenito o acquisito del QTc, oppure se il paziente assume farmaci noti per aumentare l’intervallo QTc.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche ricordano inoltre il rischio di sindrome dell’iride a bandiera durante la chirurgia della cataratta in pazienti trattati o trattati in passato con alfa-1 bloccanti: l’oculista deve essere informato prima dell’intervento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

L’associazione con altri alfa-1 bloccanti è controindicata. Alcune schede aggiungono come controindicati anche gli agonisti del recettore della dopamina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

L’uso con potenti inibitori del CYP3A4 è da evitare o non raccomandato, a seconda della formulazione: tra questi compaiono itraconazolo, ketoconazolo, inibitori delle proteasi, claritromicina, telitromicina e nefazodone; ritonavir è riportato come controindicato in più schede.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Con i farmaci antipertensivi e con i nitrati il rischio di ipotensione aumenta, quindi l’associazione richiede particolare attenzione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Se è previsto un intervento chirurgico, le schede tecniche raccomandano di sospendere le compresse circa 24 ore prima dell’anestesia generale, perché l’anestetico può causare instabilità della pressione arteriosa.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Negli studi su volontari sani non sono state osservate interazioni farmacocinetiche o farmacodinamiche rilevanti con warfarin, digossina, idroclorotiazide e atenololo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche consultate indicano che la sezione non è pertinente, perché l’alfuzosina è un medicinale usato nell’uomo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

L’effetto indesiderato più frequentemente riportato è il capogiro, che compare in circa il 5% dei pazienti trattati.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli effetti più comuni o non comuni descritti nelle schede tecniche ci sono malore o capogiri, cefalea, stanchezza o astenia, vertigini, sonnolenza, sincope, tachicardia, palpitazioni, ipotensione posturale, vampate, nausea, dolore addominale, dispepsia, diarrea, bocca secca, rinite, eruzione cutanea, prurito, edema, dolore toracico e incontinenza urinaria.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli eventi meno frequenti o segnalati come non noti compaiono neutropenia, trombocitopenia, disturbi visivi, sindrome dell’iride a bandiera, fibrillazione atriale, angina in pazienti con coronaropatia preesistente, lesioni epatocellulari o epatopatia colestatica, angioedema e priapismo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Quanto si prende? Nelle formulazioni da 10 mg a rilascio prolungato la dose standard per gli adulti è 1 compressa al giorno, da assumere dopo il pasto o la sera, secondo la scheda tecnica della specifica formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Si può prendere con il cibo? Sì, anzi le schede tecniche indicano l’assunzione dopo il pasto; in alcune formulazioni è specificato dopo cena o immediatamente dopo lo stesso pasto ogni giorno.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Chi non deve usarlo? Non deve essere usato in caso di insufficienza epatica, ipotensione ortostatica, allergia al principio attivo o a chinazoline correlate, e con altri alfa-1 bloccanti. In più, le compresse da 10 mg non vanno usate se la funzione renale è gravemente compromessa.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Devo avvertire l’oculista se ho una cataratta? Sì, perché l’uso attuale o passato di alfa-1 bloccanti va comunicato prima dell’intervento per il rischio di sindrome dell’iride a bandiera.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}