Ampicillina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

L’ampicillina è un antibiotico battericida ad ampio spettro: agisce inibendo la sintesi della parete cellulare dei batteri. Il suo codice ATC è J01CA01.^{[1, 2, 4, 6]}

Nelle schede tecniche consultate, l’ampicillina è indicata per diverse infezioni in adulti e bambini, tra cui esacerbazione acuta della bronchite cronica, pielonefrite, meningite batterica, polmonite acquisita in comunità quando la penicillina G non è stata efficace o non è adatta, infezioni intra-addominali, batteriemia associata a queste infezioni e trattamento o profilassi dell’endocardite.^{[1, 2, 3]}

Altre schede riportano indicazioni più ampie, come infezioni respiratorie, urinarie, intestinali, genitali, biliari, otiti, sepsi, gonorrea e uso antibiotico pre e postoperatorio, ma queste sono specifiche di alcune formulazioni e non vanno estese automaticamente a tutte le ampicilline in commercio.^{[4, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni pure di ampicillina riportate nelle fonti sono per lo più polvere per soluzione iniettabile o per infusione, in alcuni casi con dosaggi da 250 mg, 500 mg, 1 g o 2 g. Esiste anche una formulazione associata ad un altro principio attivo, ampicillina/sulbactam, che va tenuta distinta dalla sola ampicillina.^{[1, 2, 4, 5, 6, 10]}

Per gli adulti, le schede tecniche riportano schemi diversi a seconda della formulazione. Nella tabella seguente sono riassunte le dosi riportate nelle fonti:

Per la profilassi dell’endocardite, le schede riportano per l’adulto 2 g per via endovenosa come dose singola da 30 a 60 minuti prima della procedura.^{[1, 2, 3]}

Per i bambini, le fonti riportano dosi diverse in base a età e peso, ma non è corretto riassumerle con numeri fuori dalle tabelle originali. In pratica, la dose dipende dal peso, dall’età e dalla gravità dell’infezione e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra.^{[1, 2, 3, 6, 7, 8]}

L’ampicillina può richiedere aggiustamenti nei pazienti con insufficienza renale grave. Le schede indicano che, se la clearance della creatinina è tra 20 e 30 mL/min, la dose normale va ridotta a 2/3; se è inferiore a 20 mL/min, va ridotta a 1/3. Come regola generale, nei pazienti con grave insufficienza renale non deve essere superata la dose di 1 g ogni 8 ore.^{[1, 2, 3, 6]}

Le schede tecniche specificano anche che, durante trattamenti lunghi, vanno monitorate funzionalità epatica e renale e conta ematica.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Controindicazioni e avvertenze

L’ampicillina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo. Le formulazioni Ethypharm e Biopharma indicano anche l’ipersensibilità ad altri beta-lattamici, come penicilline e cefalosporine; la scheda Mylan cita ipersensibilità ad altre penicilline e la presenza di una grave reazione immediata a un altro beta-lattamico come controindicazione.^{[1, 2, 4]}

Le schede avvertono che può verificarsi allergia crociata tra penicilline e cefalosporine. Prima di iniziare la terapia è importante raccogliere un’anamnesi accurata sulle precedenti reazioni di ipersensibilità. Se compare una reazione allergica, il trattamento va sospeso e si deve avviare una terapia appropriata.^{[1, 2, 4, 7, 8, 9]}

L’uso dell’ampicillina non è raccomandato o va evitato in presenza di mononucleosi infettiva o di sospetta mononucleosi, perché il rischio di eruzione cutanea è elevato; alcune schede estendono questa cautela anche alla leucemia linfatica cronica o ad altre condizioni correlate.^{[2, 7, 8, 9]}

La diarrea durante o dopo il trattamento può essere segno di colite pseudomembranosa da Clostridioides difficile. Le schede raccomandano di valutarla con attenzione e, se necessario, interrompere il farmaco e iniziare il trattamento specifico; i farmaci che bloccano la motilità intestinale sono controindicati in questa situazione.^{[1, 2, 5, 7, 8, 9]}

Le formulazioni sodiche contengono sodio e questo va considerato nei pazienti che seguono una dieta povera di sale.^{[1, 2, 7]}

Interazioni

Con allopurinolo aumenta il rischio di reazioni cutanee allergiche.^{[1, 2, 3, 5, 7, 8]}

Con metotrexato l’ampicillina può ridurre l’eliminazione del farmaco e aumentarne la tossicità; alcune schede raccomandano di monitorare i livelli ematici di metotrexato.^{[1, 2, 3, 5, 7, 8, 9]}

Le schede di alcune formulazioni segnalano interazioni con anticoagulanti cumarinici, con possibile aumento dell’INR o della tendenza al sanguinamento.^{[2, 3, 4, 8]}

La scheda Tillomed riporta anche il probenecid, che aumenta e prolunga le concentrazioni plasmatiche di ampicillina.^[2] La scheda Mylan aggiunge la digossina, con possibile aumento dell’assorbimento, e indica che i contraccettivi ormonali possono risultare meno efficaci, per cui può essere utile un metodo non ormonale aggiuntivo.^{[6, 9]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche Ethypharm, Tillomed e Mylan indicano che la lunga esperienza clinica suggerisce un basso rischio in gravidanza, ma che il farmaco va usato solo se il medico ritiene che il beneficio superi il rischio.^{[1, 2, 6]}

In allattamento, l’ampicillina passa nel latte in piccole quantità. I lattanti possono presentare diarrea, sensibilizzazione o colonizzazione da lieviti della mucosa, e in alcuni casi può essere necessario interrompere l’allattamento o il trattamento.^{[1, 2, 6, 7, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più spesso segnalati includono eruzione cutanea, feci molli, nausea, vomito, diarrea, prurito, orticaria e dolore nel sito di iniezione.^{[1, 2, 4, 6]}

Tra gli eventi meno frequenti o rari sono riportati colite pseudomembranosa, alterazioni dell’emocromo come anemia, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia e agranulocitosi, oltre a reazioni anafilattiche, dermatite esfoliativa, eritema multiforme e, in alcune formulazioni, alterazioni epatiche o renali.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

L’ampicillina è un antibiotico? Sì, è una penicillina ad ampio spettro con effetto battericida contro batteri sensibili.^{[1, 2, 4, 6]}

Si può usare in caso di allergia alle penicilline? No, le schede la considerano controindicata in caso di ipersensibilità alle penicilline o ad altri beta-lattamici, a seconda della formulazione.^{[1, 2, 4]}

Serve un aggiustamento se i reni funzionano male? Sì, nelle schede tecniche è previsto un ridimensionamento della dose nei casi di grave insufficienza renale.^{[1, 2, 3, 6]}

Si può usare in gravidanza? Solo se il medico ritiene che il beneficio superi il rischio; non è una scelta da fare autonomamente.^{[1, 2, 6]}

È compatibile con l’allattamento? Può passare nel latte e nel lattante possono comparire diarrea o sensibilizzazione; la decisione va presa con il medico.^{[1, 2, 6, 7, 8, 9]}