Augmentin: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Augmentin è un antibiotico usato contro infezioni batteriche sensibili. Le formulazioni orali e quelle endovenose condividono molte indicazioni, tra cui sinusite batterica acuta, otite media acuta, riacutizzazioni di bronchite cronica, polmonite acquisita in comunità, cistite, pielonefrite, infezioni della pelle e dei tessuti molli, infezioni ossee e articolari, in particolare osteomielite. Le formulazioni endovenose includono anche infezioni gravi di orecchio, naso e gola, infezioni intra-addominali, infezioni dei genitali femminili e profilassi delle infezioni associate ad alcuni interventi chirurgici.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Il foglietto illustrativo riassume inoltre l’uso negli adulti e nei bambini per infezioni di orecchio e seni nasali, tratto respiratorio, tratto urinario, pelle e tessuti molli, infezioni dentali, ossa e articolazioni.^[7]

Formulazioni e come si usa

Formulazioni orali e endovenose

Tra le fonti fornite compaiono:

• sospensione orale 400 mg/57 mg/5 ml, in più formulazioni e aromi;^{[1, 4]}
• bustine da 875 mg/125 mg per sospensione orale;^[2]
• compresse rivestite 875 mg/125 mg;^[3]
• polvere per soluzione per infusione 1000 mg/200 mg e 2000 mg/200 mg.^{[5, 6]}

Le formulazioni orali si assumono per via orale e, per ridurre l’intolleranza gastrointestinale, vanno prese ai pasti. Le preparazioni endovenose sono da usare per via endovenosa; quelle da 2000 mg/200 mg vanno somministrate in infusione, non in bolo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Dose negli adulti

Per gli adulti, la formulazione orale da 875 mg/125 mg si usa come dose standard di 1 compressa o 1 bustina due volte al giorno; quando è indicata una dose più alta, la stessa formulazione può essere usata tre volte al giorno. La formulazione endovenosa da 1000 mg/200 mg si usa di norma ogni 8 ore; per le infezioni molto gravi può arrivare fino a 2000 mg/200 mg ogni 8 ore. La formulazione endovenosa da 2000 mg/200 mg si usa ogni 12 ore e, per infezioni molto gravi, fino a ogni 8 ore.^{[2, 3, 5, 6, 7]}

Bambini

Per i bambini, la dose dipende dal peso e dalla formulazione. Le schede tecniche riportano tabelle specifiche per le formulazioni pediatriche e per i diversi schemi di somministrazione: questi dati vanno letti direttamente nella scheda tecnica o nel foglietto illustrativo e la scelta finale della dose spetta al pediatra.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7]}

Per alcune formulazioni ci sono anche limiti di età o di peso, e in alcune fasce pediatriche non sono disponibili raccomandazioni posologiche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Durata del trattamento

La durata va definita in base alla risposta del paziente. Alcune infezioni, come l’osteomielite, possono richiedere trattamenti più lunghi. In ogni caso, il trattamento non deve proseguire oltre 14 giorni senza controllo medico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Augmentin è controindicato in caso di ipersensibilità all’amoxicillina, all’acido clavulanico, ad altre penicilline o ad uno qualsiasi degli eccipienti. È inoltre controindicato se in passato si sono avute gravi reazioni immediate a beta-lattamici come cefalosporine, carbapenemi o monobattamici, oppure se c’è stata una precedente ittero o insufficienza epatica dovuti ad amoxicillina/acido clavulanico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Le schede tecniche richiedono attenzione per possibili reazioni di ipersensibilità anche gravi e talvolta fatali. Se compare una reazione allergica, il trattamento va interrotto e sostituito. La mononucleosi infettiva è una situazione in cui l’uso va evitato, perché l’amoxicillina può causare un rash morbilliforme.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Alcune formulazioni non sono adatte quando si sospetta alta resistenza di patogeni beta-lattamici non mediata da beta-lattamasi sensibili all’acido clavulanico; la formulazione orale 7:1 non deve essere usata per trattare Streptococcus pneumoniae penicillino-resistente, e la formulazione endovenosa da 1000 mg/200 mg non è adatta alla copertura di questo germe alla dose di 1000 mg/200 mg ogni 8 ore.^{[1, 3, 4, 6]}

Con insufficienza renale, nelle formulazioni orali 7:1 non c’è raccomandazione per l’uso se la clearance della creatinina è inferiore a 30 ml/min; per le formulazioni endovenose, gli aggiustamenti dipendono dalla clearance della creatinina. In caso di insufficienza epatica, le schede raccomandano cautela e monitoraggio della funzionalità epatica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

Con gli anticoagulanti orali sono stati segnalati casi di aumento dell’INR o del tempo di protrombina: se la combinazione è necessaria, questi parametri vanno monitorati attentamente e può servire un aggiustamento dell’anticoagulante.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

L’uso con metotrexato può aumentare la tossicità perché le penicilline ne riducono l’escrezione. L’associazione con probenecid non è raccomandata. Con micofenolato mofetile è stata osservata una riduzione della concentrazione di acido micofenolico, con necessità di stretto monitoraggio clinico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza l’uso va evitato, a meno che il medico lo consideri essenziale. I dati disponibili non indicano un aumento del rischio di malformazioni congenite, ma in uno studio il trattamento profilattico in donne con rottura prematura delle membrane è stato associato a un aumento del rischio di enterocolite necrotizzante nei neonati.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento entrambe le sostanze passano nel latte materno. Nel lattante sono possibili diarrea e infezioni micotiche delle mucose; per questo il trattamento in allattamento va deciso dal medico dopo valutazione rischio/beneficio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse più comuni sono diarrea, nausea e vomito. Tra gli eventi riportati ci sono anche candidosi mucocutanea, vertigini, cefalea, cattiva digestione, aumento delle transaminasi, rash cutaneo, prurito, orticaria e, più raramente, reazioni cutanee gravi come sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, DRESS e AGEP. Sono possibili anche colite associata ad antibiotici, ittero colestatico, epatite e, raramente, convulsioni in presenza di insufficienza renale o dosi elevate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 9]}

Domande frequenti

Augmentin è un antibiotico o un antinfiammatorio? È un antibiotico: agisce contro i batteri e non contro virus o infiammazione in senso generico.^[7]

Si può prendere a stomaco vuoto? Le schede tecniche raccomandano l’assunzione ai pasti per ridurre l’intolleranza gastrointestinale.^{[1, 2, 3, 4]}

Se ho una allergia alle penicilline posso prenderlo? No: l’ipersensibilità a penicilline o ad altri beta-lattamici è una controindicazione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Posso usarlo in gravidanza? Solo se il medico lo ritiene essenziale; in generale l’uso va evitato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posso guidare mentre lo assumo? Non ci sono studi specifici, ma effetti come capogiri o convulsioni possono alterare la capacità di guidare o usare macchinari.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}