Cleocin: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Cleocin è indicato per il trattamento delle vaginosi batteriche. Nella scheda tecnica degli ovuli questa indicazione è descritta anche con i vecchi nomi di vaginite da Haemophilus, vaginite da Gardnerella, vaginiti aspecifiche, vaginite da Corynebacterium o vaginosi da anaerobi.^[1] La crema vaginale è indicata per vaginosi batteriche e vaginiti aspecifiche sostenute da Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Mycoplasma hominis e Peptostreptococcus spp.^{[2, 3]}

Formulazioni e come si usa

Cleocin esiste in due formulazioni vaginali distinte: ovuli vaginali da 100 mg e crema vaginale al 2%. Le informazioni di dose e modalità di impiego cambiano in base alla formulazione.^{[1, 2, 7]}

Per la crema vaginale, il foglietto illustrativo precisa che 5 g corrispondono a un applicatore pieno e che la somministrazione va eseguita ogni sera al momento di coricarsi.^{[2, 3]} Per gli ovuli, la scheda tecnica indica l’uso intravaginale prima di coricarsi per tre giorni consecutivi.^[1]

Nei bambini e negli adolescenti i numeri di dose non vanno riportati qui: la scheda tecnica dice che per gli ovuli la sicurezza e l’efficacia sotto i 16 anni non sono state stabilite, mentre per la crema vaginale non deve essere somministrata in età pediatrica perché sicurezza ed efficacia non sono state accertate.^{[1, 2]} Anche negli anziani oltre i 65 anni e nei pazienti con insufficienza renale l’uso degli ovuli non è stato studiato.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Cleocin è controindicato nelle persone con ipersensibilità alla clindamicina, alla lincomicina o ad uno qualsiasi degli eccipienti. È inoltre controindicato in chi ha avuto colite associata ad antibiotici; per la crema vaginale questa controindicazione è riportata come precedente anamnestico di colite legata all’uso degli antibiotici.^{[1, 2, 5]}

La scheda tecnica degli ovuli raccomanda cautela nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale, come morbo di Crohn o colite ulcerosa. La scheda tecnica della crema vaginale aggiunge cautela in chi ha anamnesi di malattie gastrointestinali, soprattutto coliti, e negli individui atopici.^{[1, 2]} In entrambe le formulazioni può essere necessario ricercare altre infezioni vaginali prima o dopo l’inizio della terapia, comprese quelle da Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Chlamydia trachomatis e gonococchi.^{[1, 2, 5]}

Durante il trattamento può comparire crescita eccessiva di organismi non sensibili, soprattutto lieviti.^{[1, 2]} Con tutti gli antibatterici, inclusa la clindamicina, può comparire colite pseudomembranosa, che può essere lieve o anche grave e potenzialmente pericolosa per la vita. Se compaiono diarrea e sintomi compatibili, il trattamento va interrotto e va instaurata una terapia adeguata; i farmaci che inibiscono la peristalsi sono controindicati in questa situazione.^{[1, 2, 3, 5]}

Durante il trattamento con Cleocin non sono raccomandati i rapporti sessuali.^{[1, 2, 3, 5]} Non è raccomandato usare altri prodotti vaginali, come tamponi o lavande vaginali, durante la terapia.^{[1, 2, 3, 5]} Per gli ovuli vaginali, preservativi di lattice e diaframmi possono indebolirsi a contatto con la base dell’ovulo, per cui il loro uso nelle 72 ore successive al trattamento non è raccomandato perché può ridurre l’efficacia contraccettiva e la protezione dalle malattie sessualmente trasmesse. Lo stesso concetto è riportato per la crema vaginale.^{[1, 2, 3, 5]}

Interazioni

Per entrambe le formulazioni non sono disponibili informazioni sull’uso concomitante di altri medicinali per via vaginale.^{[1, 2]} La clindamicina ha proprietà di blocco neuromuscolare se somministrata per via sistemica e può potenziare l’azione di altri farmaci con effetto simile, come etere, tubocurarina e pancuronio; per questo si raccomanda cautela nei pazienti che assumono questi medicinali.^{[1, 2, 3]} È stata dimostrata una resistenza crociata tra clindamicina e lincomicina.^{[2, 6]}

Gravidanza e allattamento

Nel primo trimestre di gravidanza Cleocin non è raccomandato per gli ovuli e non è raccomandato per la crema vaginale, perché non esistono studi adeguati e ben controllati in donne gravide in questo periodo.^{[1, 2, 3]} Nel secondo e terzo trimestre può essere somministrato solo se strettamente necessario.^{[1, 2, 3]} Durante la gravidanza, per gli ovuli è consigliabile applicare il medicinale con le dita.^[1]

Per l’allattamento, dopo somministrazione vaginale non è noto se la clindamicina venga escreta nel latte materno; tuttavia, dopo somministrazione orale e parenterale è stata trovata nel latte. La scheda tecnica degli ovuli raccomanda di decidere se interrompere l’allattamento o la terapia considerando il beneficio per madre e bambino, mentre quella della crema dice che l’uso può essere preso in considerazione se il beneficio atteso per la madre supera i rischi per il bambino.^{[1, 2, 3]} Gli studi sugli animali non hanno mostrato effetti sulla fertilità.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Gli ovuli vaginali a base di clindamicina possono causare infezione fungina o da Candida, cefalea, dolore addominale, diarrea, nausea, vomito, prurito o rash, dolore al fianco, pielonefrite, disuria, candidiasi vulvovaginale, dolore vulvovaginale, infezione vaginale, secrezione vaginale, disturbo mestruale, oltre a dolore o prurito nel sito di applicazione, edema localizzato, dolore e febbre.^{[1, 5]} Per la crema vaginale, tra gli effetti riportati compaiono anche infezione batterica, ipersensibilità, capogiri, disgeusia, vertigine, costipazione, distensione addominale, flatulenza, alitosi, dispepsia, orticaria, eritema ed eruzione maculo-papulosa.^{[2, 3]}

La scheda tecnica della crema segnala che gli effetti collaterali più frequentemente riportati sono cervico-vaginite e vulvo-vaginite sostenute da Candida albicans e Trichomonas vaginalis, oltre a irritazione vulvare.^{[2, 3]} La colite pseudomembranosa è considerata un effetto di classe degli antibatterici.^{[1, 2, 5]}

Domande frequenti

Cleocin serve per qualsiasi infezione vaginale? No. È indicato per vaginosi batteriche e, per la crema, per alcune vaginiti aspecifiche sostenute dai batteri elencati nella scheda tecnica.^{[1, 2, 3]}

Quanti giorni va usato? Gli ovuli per tre giorni consecutivi; la crema una volta al giorno per 3-7 giorni consecutivi.^{[1, 2, 3]}

Posso usarlo in gravidanza? Nel primo trimestre non è raccomandato; nel secondo e terzo trimestre può essere usato solo se strettamente necessario.^{[1, 2, 3]}

Posso avere rapporti sessuali durante la terapia? No, durante il trattamento non sono raccomandati.^{[1, 2, 3, 5]}

Devo evitare preservativi o diaframmi? Sì, perché possono indebolirsi a contatto con la formulazione vaginale; il loro uso non è raccomandato nelle 72 ore successive al trattamento.^{[1, 2, 3, 5]}