Cosopt: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Cosopt abbassa la pressione dentro l’occhio. La scheda tecnica indica il suo uso nel trattamento della pressione endoculare elevata in pazienti con glaucoma ad angolo aperto o glaucoma pseudoesfoliativo, quando un beta-bloccante topico da solo non basta.^{[1, 2, 3]} Il medicinale associa due principi attivi, dorzolamide e timololo, che riducono la pressione intraoculare con meccanismi diversi e con un effetto combinato superiore rispetto a ciascun componente da solo.^{[1, 2, 3]} La scheda tecnica specifica anche che, dopo somministrazione topica, il medicinale riduce la pressione intraoculare elevata associata o no al glaucoma.^[7]

Formulazioni e come si usa

Cosopt è disponibile in due formulazioni distinte: la formulazione standard con conservante e la formulazione “senza conservante”. Entrambe contengono 20 mg/ml di dorzolamide e 5 mg/ml di timololo.^{[1, 2, 3]}

Formulazione con conservante

La dose è una goccia nell’occhio o negli occhi affetti due volte al giorno. Se si usa un altro collirio topico, i due medicinali devono essere somministrati a distanza di almeno 10 minuti.^{[1, 3]} La scheda tecnica raccomanda di lavare le mani prima dell’uso e di evitare che la punta del contagocce tocchi l’occhio o le zone vicine.^{[1, 3]} Dopo l’instillazione, premere con un dito l’angolo interno dell’occhio per circa due minuti o chiudere le palpebre per due minuti: questo riduce l’assorbimento sistemico.^{[1, 3]}

Formulazione senza conservante

Anche qui la dose è una goccia nell’occhio o negli occhi affetti due volte al giorno, con almeno 10 minuti di intervallo se si usa un altro collirio.^[2] La formulazione è sterile e non contiene conservante. La scheda tecnica insiste sulla corretta manipolazione del contenitore e sul fatto che il contatto del contenitore con l’occhio o con le zone circostanti può causare lesioni oculari.^[2] Anche in questo caso l’occlusione nasolacrimale o la chiusura delle palpebre per due minuti riduce l’assorbimento sistemico.^[2]

Popolazione pediatrica

Per i bambini la scheda tecnica non fornisce una dose standard da riportare per età o peso: l’efficacia non è stata dimostrata e la sicurezza nei pazienti al di sotto dei 2 anni non è stata dimostrata; per i bambini tra 2 e 6 anni sono disponibili dati di sicurezza limitati. La dose e l’eventuale utilizzo devono essere decisi dal pediatra e letti nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2, 5, 7]}

Controindicazioni e avvertenze

Cosopt è controindicato in caso di malattia reattiva delle vie aeree, compresa l’asma bronchiale o una sua anamnesi positiva, e nella BPCO grave. È controindicato anche in bradicardia sinusale, sindrome del seno malato, blocco seno-atriale, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado non controllato con pacemaker, insufficienza cardiaca conclamata, shock cardiogeno, compromissione renale grave con clearance della creatinina inferiore a 30 ml/min, acidosi ipercloremica e ipersensibilità ai principi attivi o agli eccipienti.^{[1, 2, 3]}

La scheda tecnica avverte che il timololo può essere assorbito sistemicamente anche se somministrato come collirio e può causare reazioni avverse cardiovascolari e respiratorie simili a quelle dei beta-bloccanti sistemici. Per questo va usato con cautela nei pazienti con malattie cardiovascolari, ipotensione, disturbi della circolazione periferica, blocco cardiaco di primo grado e BPCO lieve o moderata, solo se il beneficio potenziale è superiore al rischio.^{[1, 2, 3]} Il medicinale deve essere usato con cautela anche in caso di compromissione epatica, perché non è stato studiato in questi pazienti.^{[1, 2, 3]} La dorzolamide contiene un gruppo sulfonamidico e, come per altri sulfonamidi, possono comparire reazioni gravi di ipersensibilità, incluse sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica; se compaiono segni di reazione grave o ipersensibilità, il trattamento va sospeso.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

La scheda tecnica non riporta studi specifici di interazione con Cosopt, ma segnala possibili effetti additivi con farmaci che possono favorire ipotensione e bradicardia marcata. Questo vale in particolare con calcio-antagonisti per os, altri beta-bloccanti, farmaci che depletano le catecolamine, antiaritmici inclusa amiodarone, glicosidi digitalici, parasimpaticomimetici, guanetidina, narcotici e inibitori delle MAO.^{[1, 2, 3]} Con gli inibitori del CYP2D6, come chinidina, fluoxetina e paroxetina, è stato riportato un potenziamento del beta-blocco sistemico.^{[1, 2, 3]} I beta-bloccanti possono aumentare l’effetto ipoglicemizzante dei farmaci antidiabetici.^{[1, 2, 3]} È stata anche segnalata midriasi quando i beta-bloccanti oftalmici sono usati insieme all’adrenalina.^{[1, 2, 3]}

Gravidanza e allattamento

Cosopt non deve essere usato durante la gravidanza.^{[1, 2, 3]} Per il timololo, la scheda tecnica indica che non deve essere usato in gravidanza a meno che non sia chiaramente necessario; se il medicinale viene usato fino al parto, il neonato deve essere monitorato attentamente nei primi giorni di vita per possibili segni di beta-blocco.^{[1, 2, 3]} Durante l’allattamento non è raccomandato allattare se si rende necessario un trattamento con Cosopt.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Negli studi clinici, circa il 2,4% dei pazienti ha sospeso Cosopt per reazioni avverse oculari locali e circa l’1,2% per reazioni locali suggestive di allergia o ipersensibilità, come infiammazione della palpebra e congiuntivite.^{[1, 2, 3]} Tra le reazioni riportate, la scheda tecnica include segni di reazioni allergiche sistemiche, ipoglicemia, depressione, insonnia, incubi, cefalea, capogiro, parestesia, sincope, disturbi visivi, bradicardia, dolore toracico, aritmie, insufficienza cardiaca, ipotensione, dispnea, broncospasmo, nausea e disgeusia.^{[1, 2, 3, 6]} Sono descritti anche bruciore e dolore puntorio dell’occhio, visione offuscata, erosione corneale, prurito oculare, lacrimazione, irritazione oculare, blefarite, cheratite e secchezza oculare.^{[1, 2, 3, 6]}

Domande frequenti

Cosopt si usa da solo o insieme ad altri colliri? Può essere usato da solo per ridurre la pressione endoculare, ma se si usa anche un altro collirio topico deve esserci un intervallo di almeno 10 minuti tra i due prodotti.^{[1, 2, 3]}

Quante volte al giorno si usa negli adulti? La dose standard è una goccia nell’occhio o negli occhi affetti due volte al giorno.^{[1, 2, 3]}

Si può usare in gravidanza? No, la scheda tecnica dice che non deve essere usato durante la gravidanza.^{[1, 2, 3]}

Cosopt senza conservante è diverso? Sì, è la stessa associazione di principi attivi, ma la formulazione senza conservante non contiene conservanti e ha un contenitore specifico; le indicazioni e la posologia di base restano le stesse.^[2]