Eritromicina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Nelle formulazioni cutanee, l’eritromicina è indicata per il trattamento topico dell’acne, in particolare nelle forme papulopustolose con componente infiammatoria dominante, e per infezioni cutanee sostenute da germi sensibili come piodermiti, follicoliti, foruncolosi, eczemi microbici, lesioni traumatiche ed escoriazioni infette; la soluzione cutanea è indicata soprattutto quando le lesioni si trovano in zone tricotiche.^{[1, 3, 4, 5, 7]} Le schede tecniche riportano anche l’uso cutaneo nell’eritrasma e, per alcune formulazioni, nelle infezioni batteriche primarie e secondarie della cute.^{[1, 2, 3, 4]}

Per la formulazione iniettabile, eritromicina lattobionato è indicata in diverse infezioni sostenute da microrganismi sensibili, tra cui infezioni delle vie respiratorie superiori e inferiori, della cute e dei tessuti molli, polmonite atipica da Mycoplasma pneumoniae, sifilide primaria in pazienti allergici alle penicilline, eritrasma, infezioni da Corynebacterium, Listeria, Bordetella, Legionella e infezioni da Chlamydia trachomatis, oltre alla profilassi breve dell’endocardite batterica in pazienti selezionati prima di procedure odontoiatriche o altri atti operatori.^{[2, 6]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni cutanee disponibili nelle fonti sono crema, soluzione cutanea e gel al 3% per uso dermatologico.^{[1, 3, 4, 5, 7, 8]} La scheda tecnica della crema e della soluzione cutanea riporta un’applicazione 2 o 3 volte al giorno, con riduzione a 1 o 2 volte nelle 24 ore dopo i primi risultati, fino alla completa risoluzione del quadro clinico.^{[1, 3]} Per il gel al 3%, una scheda tecnica riporta l’applicazione 1 o 2 volte al giorno dopo accurato lavaggio con sapone non alcalino e dopo aver asciugato bene il viso, con trattamento in media da uno a tre mesi; un’altra scheda riporta due applicazioni al giorno con lo stesso tipo di preparazione della cute.^{[4, 5, 7]} Nelle formulazioni cutanee, le schede insistono sull’uso esterno e sul fatto che non devono entrare in contatto con occhi, ferite e mucose; per la soluzione cutanea la componente alcolica richiede particolare attenzione.^{[1, 3, 5, 7]}

Nella formulazione iniettabile, la posologia per adulti e adolescenti è di 1-2 g al giorno, fino a un massimo di 4 g/die nelle infezioni più gravi.^[2] Nei bambini fino a 12 anni, la dose dipende dal peso corporeo e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della dose è del pediatra.^{[2, 6]} Il trattamento iniettabile va continuato per oltre 48 ore dopo la scomparsa dei sintomi e dopo il ritorno della temperatura corporea alla norma; nelle infezioni da streptococco deve durare almeno 10 giorni.^[2]

Controindicazioni e avvertenze

L’eritromicina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo, ai macrolidi o agli eccipienti, secondo quanto riportato nelle diverse formulazioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7, 8]} Per la formulazione cutanea, una scheda tecnica segnala che in gravidanza e durante l’allattamento l’uso è generalmente controindicato, mentre altre schede dicono che va usata solo se strettamente necessario e sotto diretto controllo medico; quindi, per queste formulazioni, la differenza va considerata e va seguita la scheda del prodotto specifico.^{[3, 6, 7, 8]}

Per le formulazioni cutanee, l’uso prolungato può favorire fenomeni di sensibilizzazione o la comparsa di organismi resistenti; se succede, il trattamento va interrotto e va sentito il medico.^{[1, 3, 4, 5, 7, 8]} La soluzione cutanea alcolica non deve entrare in contatto con occhi, ferite e mucose, e durante il trattamento è prudente evitare esposizioni solari o UV inutili o prolungate per la mancanza di dati sul potenziale fotoallergizzante o fotosensibilizzante.^{[1, 3]} La soluzione cutanea contiene alcool ed è infiammabile; nelle schede è anche indicato che può causare bruciore sulla pelle danneggiata e che nei neonati l’assorbimento di alte concentrazioni di etanolo può dare reazioni locali importanti e tossicità sistemica, soprattutto sotto occlusione.^[1]

Per la formulazione iniettabile, la scheda tecnica aggiunge avvertenze importanti su funzionalità epatica ridotta, possibile comparsa di disfunzioni epatiche, colite pseudomembranosa e diarrea associata a Clostridium difficile, oltre al rischio di aggravamento della miastenia grave.^{[2, 6]} Sono inoltre riportate precauzioni nelle primissime fasi della vita e nei pazienti con problemi cardiaci o alterazioni degli elettroliti, in particolare quando si tratta di rischio di aritmie.^{[2, 6]}

Interazioni

Nelle formulazioni cutanee, l’uso contemporaneo di altri prodotti contenenti alcool, come peeling o saponi medicati, può aumentare l’irritazione.^{[1, 3, 5, 7]} Sempre per uso cutaneo, eritromicina e clindamicina topiche non dovrebbero essere usate insieme per antagonismo.^{[1, 3, 5, 7, 8]}

Per la formulazione iniettabile, la somministrazione è controindicata con astemizolo, cisapride, pimozide, terfenadina, ticagrelor, ranolazina, ergotamina, diidroergotamina, lovastatina, simvastatina e colchicina; è anche controindicata con claritromicina, con storia di QT lungo o aritmie ventricolari, con grave insufficienza epatica associata a compromissione renale e con ipopotassiemia o ipomagnesemia.^{[2, 6]} La scheda segnala inoltre cautela con le statine e il rischio di rabdomiolisi, soprattutto con lovastatina e simvastatina.^{[2, 6]}

Gravidanza e allattamento

Per la formulazione iniettabile, la sicurezza in gravidanza e allattamento non è stata stabilita e l’uso è raccomandato solo in caso di assoluta necessità.^{[2, 6]} Per le formulazioni cutanee, le schede riportano che il medicinale va usato solo se necessario e sotto controllo medico, oppure che è generalmente controindicato in gravidanza e allattamento, a seconda del prodotto specifico.^{[3, 6, 7, 8]}

Effetti indesiderati

Con le formulazioni cutanee sono stati segnalati secchezza cutanea, prurito, eritema, desquamazione, untuosità, sensazione di bruciore e irritazione degli occhi; molte di queste reazioni sono legate all’alcool e tendono a regredire con la sospensione o con la riduzione della frequenza di applicazione.^{[1, 3, 5, 7, 8]} È riportata anche la possibilità di pustolosi esantematica acuta generalizzata, con frequenza non nota.^{[1, 7]}

Con la formulazione iniettabile, gli effetti indesiderati riportati includono disturbi gastrointestinali, alterazioni epatiche, reazioni allergiche, aritmie, prolungamento del QT, torsioni di punta, ototossicità e, nei neonati, stenosi ipertrofica del piloro.^{[2, 6]}

Domande frequenti

L’eritromicina cutanea si usa per l’acne? Sì, le formulazioni cutanee sono indicate per il trattamento topico dell’acne, soprattutto nelle forme papulopustolose infiammatorie.^{[1, 3, 4, 5, 7]}

Posso mettere eritromicina sulla pelle e usare anche altri trattamenti anti-acne? Con peeling, agenti desquamanti o abrasivi l’effetto irritante può aumentare; inoltre eritromicina e clindamicina topiche non dovrebbero essere usate insieme.^{[1, 3, 5, 7, 8]}

L’eritromicina iniettabile ha un dosaggio massimo negli adulti? Sì, negli adulti e adolescenti la scheda riporta 1-2 g al giorno fino a un massimo di 4 g/die nelle infezioni più gravi.^[2]

In gravidanza è sempre vietata? Non sempre: per la formulazione iniettabile va usata solo in caso di assoluta necessità, mentre per alcune formulazioni cutanee le schede indicano uso solo se necessario o addirittura controindicazione in gravidanza e allattamento.^{[2, 3, 6, 7, 8]}