Flixotide: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Flixotide è indicato nel controllo della malattia asmatica e delle condizioni di broncostenosi. L’azione principale è antinfiammatoria a livello dei polmoni: riduce i sintomi e gli episodi di riacutizzazione dell’asma.^{[1, 2, 6]}

Formulazioni e come si usa

Flixotide è disponibile in più formulazioni, tutte a base di fluticasone propionato: sospensione pressurizzata per inalazione, polvere per inalazione in inalatore Diskus e sospensione da nebulizzare Flixotide Nebules. Le confezioni riportate nelle fonti sono: sospensione pressurizzata da 50, 125 e 250 mcg; polvere per inalazione da 250 e 500 mcg; Nebules 500 mcg/2 ml. È un medicinale soggetto a ricetta ripetibile ed è rimborsabile dal SSN in classe A.^{[1, 2, 7]}

La via di somministrazione cambia secondo la formulazione: la sospensione pressurizzata si usa per inalazione, preferibilmente in due inalazioni; nei pazienti con scarsa coordinazione può essere utile un distanziatore. La polvere per inalazione si assume direttamente con l’inalatore multidose Diskus. La sospensione da nebulizzare va somministrata con nebulizzatore, seguendo le istruzioni del medico e del produttore; non è raccomandata con nebulizzatori a ultrasuoni e non è per uso iniettabile.^{[1, 2, 4]}

La terapia ha finalità profilattica: va assunta regolarmente anche dopo la scomparsa dei sintomi. Se il paziente nota che i broncodilatatori a rapida azione servono più spesso o funzionano meno, deve contattare il medico perché può essere un segno di peggioramento del controllo dell’asma. Il trattamento non va interrotto bruscamente.^{[1, 2, 3, 4]}

Posologia negli adulti

Per i bambini, la dose dipende dall’età e dalla formulazione e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta della dose deve essere fatta dal pediatra.^{[1, 2, 4]}

Controindicazioni e avvertenze

Flixotide non deve essere usato in caso di allergia al fluticasone propionato o a uno qualsiasi degli eccipienti. La formulazione in polvere per inalazione non deve essere usata nei pazienti con grave allergia alle proteine del latte.^{[1, 2, 3]}

Il medicinale va usato dentro un piano terapeutico adattato alla gravità dell’asma. Se il controllo peggiora, se l’asma si aggrava in modo improvviso o progressivo, o se aumenta l’uso dei beta2-agonisti a rapida insorgenza, il piano va rivalutato dal medico.^{[1, 2, 3, 5]}

Con i corticosteroidi inalatori possono comparire effetti sistemici, soprattutto ad alte dosi e per lunghi periodi: sindrome di Cushing, aspetto cushingoide, soppressione surrenalica, ritardo della crescita nei bambini e negli adolescenti, riduzione della densità minerale ossea, cataratta e glaucoma. Sono stati segnalati anche disturbi psicologici o comportamentali, soprattutto nei bambini. Nei bambini in terapia prolungata va controllata regolarmente l’altezza.^{[1, 2, 3, 5]}

Nei pazienti che passano da corticosteroidi orali a fluticasone inalatorio serve particolare attenzione: la funzione surrenale va monitorata, la sospensione dello steroide sistemico deve essere graduale e il paziente deve essere avvisato che potrebbe aver bisogno di corticosteroidi aggiuntivi durante periodi di stress.^{[1, 2, 3]}

Interazioni

Le interazioni clinicamente rilevanti sono in genere improbabili, ma il rischio aumenta con i farmaci che inibiscono il CYP3A4. In particolare, l’associazione con ritonavir deve essere evitata, salvo che il beneficio atteso superi chiaramente il rischio di effetti corticosteroidei sistemici. Anche i medicinali contenenti cobicistat possono aumentare il rischio di effetti indesiderati sistemici.^{[1, 2]}

Con altri inibitori del CYP3A4, come eritromicina o ketoconazolo, l’aumento dell’esposizione sistemica è descritto come trascurabile o minore.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza Flixotide va preso in considerazione solo se il beneficio atteso per la madre supera i possibili rischi per il feto. I dati disponibili sono limitati, ma uno studio epidemiologico retrospettivo non ha mostrato un aumento del rischio di malformazioni congenite maggiori rispetto ad altri corticosteroidi inalatori nel primo trimestre.^{[1, 2]}

Durante l’allattamento non è noto se il fluticasone propionato passi nel latte umano; anche in questo caso l’uso va considerato solo se il beneficio atteso per la madre supera il possibile rischio per il lattante.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

L’effetto indesiderato più comune è la candidiasi della bocca e della gola. Possono comparire anche raucedine e, in alcuni pazienti, polmonite. Dopo l’inalazione può essere utile risciacquare la bocca con acqua; la candidiasi sintomatica può essere trattata con una terapia antifungina locale senza sospendere automaticamente il medicinale.^{[1, 2, 5]}

Altri effetti segnalati includono reazioni di ipersensibilità cutanea, molto raramente angioedema, sintomi respiratori o reazioni anafilattiche. Sono stati segnalati molto raramente cataratta, glaucoma, iperglicemia, iperattività psicomotoria, irritabilità, disturbi del sonno, ansietà, depressione e aggressività, soprattutto nei bambini.^{[1, 2, 5]}

Domande frequenti

Flixotide fa effetto subito? No, non è un farmaco di pronto sollievo: l’effetto terapeutico in genere compare dopo 4-7 giorni, anche se talvolta può vedersi prima nei pazienti non trattati in precedenza con steroidi inalatori.^{[1, 2, 3]}

Si può sospendere di colpo? No, il trattamento non deve essere interrotto bruscamente.^{[1, 2, 3]}

Posso usarlo in gravidanza? Solo se il medico ritiene che il beneficio per la madre superi i possibili rischi per il feto.^{[1, 2]}

Qual è il problema più frequente con questo farmaco? La candidiasi della bocca e della gola è l’effetto indesiderato molto comune riportato nelle fonti.^{[1, 2, 5]}