Revivan: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (8 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazione e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Sovradosaggio
8. 8Domande frequenti

A cosa serve

Revivan è usato negli stati di shock di qualsiasi natura, inclusi shock cardiogenico post-infartuale, shock chirurgico, shock ipovolemico o emorragico, shock tossi-infettivo e shock anafilattico.^[1] Il farmaco va considerato come parte di una gestione più ampia dello shock, perché il suo impiego non esime dal ripristino della volemia né dagli interventi diretti sulla causa del quadro clinico.^{[1, 2, 3, 4]}

Formulazione e come si usa

Revivan è disponibile come concentrato per soluzione per infusione.^[1] Una fiala contiene 200 mg di dopamina cloridrato e la confezione è un astuccio con 10 fiale da 5 ml.^[1]

La somministrazione è endovenosa lenta.^[1] La scheda tecnica indica di diluire 2 fiale da 200 mg in 500 ml di soluzione fisiologica clorosodica o glucosata o Ringer-lattato, oppure una fiala da 200 mg in 250 ml.^[1] In questo modo la soluzione ottenuta contiene 0,8 mg di dopamina per ml, e con i comuni deflussori ogni goccia corrisponde a 40 microgrammi di dopamina.^[1]

Nell’adulto la dose abituale è di 5-15 microgrammi/kg/min, ma in alcuni casi può essere necessario arrivare a 20 microgrammi/kg/min o più.^[1] Quando si ottiene un aumento soddisfacente della pressione, della diuresi e delle condizioni circolatorie generali, l’infusione deve essere proseguita al dosaggio che si è rivelato efficace.^[1] La fonte riporta anche una tabella di conversione in gocce/minuto in base al peso corporeo per i dosaggi da 5 a 15 microgrammi/kg/min.^[1]

Per i bambini la dose dipende dal peso e dalla tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta e il calcolo devono essere fatti dal pediatra.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Revivan non deve essere usato in pazienti con feocromocitoma e non può essere somministrato in presenza di tachiaritmie non trattate e di fibrillazione ventricolare.^{[1, 3]}

Prima del trattamento l’ipovolemia deve essere corretta con quantità adeguate di sangue o plasma, secondo l’indicazione clinica.^[1] Durante la terapia è necessario controllare flusso urinario, gittata cardiaca e pressione sanguigna.^[1] Se compare un aumento eccessivo della pressione diastolica, con marcata riduzione della pressione del polso, l’infusione va ridotta e il paziente osservato con attenzione, perché non diventi predominante l’effetto vasocostrittore se questo non è l’effetto desiderato.^{[1, 3]}

Il farmaco dovrebbe essere infuso, quando possibile, nelle vene più grosse per ridurre il rischio di stravaso nei tessuti vicini.^{[1, 3]} Gli stravasi possono provocare necrosi e piaghe.^{[1, 3]} Per questo è necessario controllare continuamente la regolarità dell’infusione.^{[1, 3]}

Nei pazienti con malattie occlusive vascolari pregresse, come aterosclerosi, embolismo arterioso, morbo di Raynaud, lesioni da freddo, endoarterite diabetica e morbo di Buerger, occorre osservare attentamente eventuali cambiamenti di colore o temperatura della pelle delle estremità.^{[1, 3]} Se si sospetta una compromissione della circolazione periferica, bisogna valutare attentamente i benefici e i rischi di proseguire il trattamento, perché può esserci rischio di necrosi.^{[1, 3]}

La scheda tecnica segnala anche che Revivan contiene potassio metabisolfito, sostanza che può provocare reazioni allergiche e, soprattutto negli asmatici sensibili, attacchi asmatici gravi.^{[1, 3]}

Interazioni

Nei pazienti trattati con inibitori delle monoaminossidasi, la dose di dopamina deve essere ridotta in modo sostanziale, almeno a un decimo della dose normale.^{[1, 3]} La scheda tecnica specifica inoltre che, poiché la dopamina è metabolizzata dalle MAO, gli inibitori di questo enzima possono prolungarne e potenziarne l’effetto.^{[1, 4]}

Revivan non deve essere miscelato con soluzioni alcaline.^{[1, 3]} Inoltre va usato con estrema cautela nei pazienti che inalano ciclopropano o anestetici derivati da idrocarburi alogenati, per il rischio di aritmie.^{[1, 4]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza Revivan va usato solo in caso di effettiva necessità e sotto il diretto controllo del medico.^[1] Nelle fonti fornite non sono riportate indicazioni specifiche per l’allattamento.^[1]

Effetti indesiderati

Tra gli effetti indesiderati più frequenti sono riportati battiti ectopici, nausea, vomito, tachicardia, dolore anginoso, palpitazioni, dispnea, mal di testa, ipotensione e vasocostrizione.^{[1, 3]} Più raramente possono comparire conduzione aberrante, bradicardia, piloerezione, ampliamento del complesso QRS, azotemia e pressione ematica elevata.^{[1, 3]}

Sovradosaggio

In caso di sovradosaggio accidentale, riconoscibile da un’eccessiva elevazione della pressione arteriosa, bisogna ridurre la velocità di infusione o sospenderla temporaneamente finché le condizioni si ristabiliscono.^{[1, 2]} Poiché l’azione di Revivan è molto breve, di solito non sono necessari altri provvedimenti.^{[1, 2]} Se questo non basta, si può usare un bloccante alfa adrenergico a breve durata d’azione come la fentolamina.^{[1, 2]}

Domande frequenti

Revivan è un farmaco per la pressione bassa? È usato negli stati di shock di varia natura, in cui può essere necessario sostenere la pressione e la perfusione degli organi.^{[1, 2, 3, 4]}

Si può usare da solo per trattare lo shock? No, non sostituisce il ripristino della volemia né gli interventi sulla causa dello shock.^{[1, 2, 3, 4]}

Qual è la via di somministrazione? Va somministrato per infusione endovenosa lenta dopo diluizione.^[1]

Chi non deve riceverlo? È controindicato nel feocromocitoma e non può essere somministrato in caso di tachiaritmie non trattate o fibrillazione ventricolare.^{[1, 3]}

Ci sono precauzioni importanti? Sì, in particolare la correzione dell’ipovolemia prima del trattamento, il controllo di pressione, diuresi e gittata cardiaca, e la massima attenzione allo stravaso e ai pazienti con vasculopatie periferiche.^{[1, 3]}