Soluzione: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La Soluzione per dialisi peritoneale Vantive è indicata negli adulti e nei bambini di qualsiasi età con insufficienza renale acuta o cronica, sovraccarico idrico, turbe del bilancio elettrolitico e intossicazioni da sostanze dializzabili.^{[1, 7]}

La Soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese è indicata per il trattamento di pazienti con insufficienza renale acuta, sovraccarico idrico, turbe del bilancio elettrolitico e intossicazioni da sostanze dializzabili.^[2]

Le altre soluzioni per dialisi peritoneale presenti nelle fonti hanno le stesse indicazioni di base: trattamento dell’insufficienza renale acuta e cronica, sovraccarico idrico, alterazioni elettrolitiche e intossicazioni da sostanze dializzabili.^{[5, 9]}

Formulazioni e come si usa

Per la Soluzione per dialisi peritoneale Vantive, il tipo di terapia, la frequenza, il volume di scambio, il tempo di permanenza nella cavità peritoneale e la durata complessiva della dialisi devono essere stabiliti e supervisionati dal medico prescrittore. Negli adulti in CAPD si eseguono generalmente 4 scambi al giorno; in APD generalmente 4-5 scambi notturni e fino a 2 diurni. Il volume di riempimento dipende dalla corporatura e in genere è tra 2,0 e 2,5 litri.^[1]

Nei bambini, la dose dipende dal peso e dalla superficie corporea e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, con decisione del pediatra o dello specialista che segue la dialisi.^{[1, 7]}

La soluzione per dialisi peritoneale Vantive deve essere somministrata solo per via intraperitoneale e non per via endovenosa. La sacca può essere riscaldata a 37 °C nell’involucro protettivo esterno, ma solo con calore secco; non va riscaldata in acqua o nel microonde. Va usata una tecnica asettica e il contenitore è monouso.^[1]

Per la Soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese non è prevista una posologia fissa: la dose, le modalità di somministrazione e la tecnica vengono stabilite di volta in volta dal medico in base alle esigenze del paziente. La scelta della concentrazione di potassio e glucosio dipende dalla potassiemia e dalla glicemia. Anche questa soluzione non deve essere usata per infusione endovenosa diretta, ma nel circuito extracorporeo secondo le modalità previste.^[2]

Le soluzioni per emodiafiltrazione devono essere riscaldate alla temperatura corporea prima dell’uso, agitate bene e, quando contengono bicarbonato, la miscelazione dei comparti deve avvenire immediatamente prima dell’uso con tecnica asettica.^[2]

Controindicazioni e avvertenze

La Soluzione per dialisi peritoneale Vantive è controindicata in caso di ipersensibilità ai principi attivi o agli eccipienti, pre-esistente acidosi lattica grave, difetti meccanici non correggibili che impediscono una dialisi peritoneale efficace o aumentano il rischio di infezione, perdita documentata della funzione peritoneale o aderenze estese che la compromettono.^{[1, 7]}

La stessa soluzione va usata con cautela nei pazienti con allergia nota al mais o a prodotti a base di mais, perché possono comparire reazioni di ipersensibilità fino ad anafilassi o reazioni anafilattoidi. In caso di sospetta reazione, l’infusione va interrotta subito e la soluzione drenata dalla cavità peritoneale.^{[1, 7]}

È necessario fare attenzione anche al rischio di acidosi lattica: i pazienti con fattori di rischio, come ipotensione grave, sepsi, malattie congenite del metabolismo, uso di metformina o di inibitori nucleosidici/nucleotidici della trascrittasi inversa, devono essere controllati prima e durante la terapia. I pazienti con grave acidosi lattica non devono essere trattati con soluzioni contenenti lattato.^{[1, 7, 9]}

Nelle fonti è segnalata la sclerosi peritoneale incapsulante, una complicanza rara ma nota della dialisi peritoneale, riportata anche con la soluzione Vantive. Durante la peritonite, la scelta e il dosaggio degli antibiotici devono basarsi, se possibile, sugli esami di identificazione e sensibilità degli organismi isolati.^{[1, 7, 9]}

Sono richiesti controlli accurati della glicemia nei diabetici, perché le soluzioni contenenti glucosio possono favorire iperglicemia, e monitoraggio dei livelli sierici di potassio, calcio e magnesio, soprattutto nei pazienti in trattamento con glicosidi cardiaci.^{[1, 2, 7, 9]}

Per la Soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese, le controindicazioni riportate sono ipersensibilità ai principi attivi o agli eccipienti; inoltre non esistono controindicazioni assolute all’emodiafiltrazione, mentre insufficienza respiratoria grave, gravi disordini del metabolismo lipidico e malnutrizione sono indicate come controindicazioni relative.^[2]

Interazioni

Per la Soluzione per dialisi peritoneale Vantive non sono stati condotti studi di interazione specifici. Durante la dialisi, la concentrazione ematica di farmaci dializzabili può ridursi e, se necessario, i dosaggi farmacologici possono dover essere modificati.^[1]

Per la Soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese vale lo stesso principio: la concentrazione ematica dei farmaci dializzabili può ridursi durante la dialisi e i dosaggi possono dover essere adattati. Nei pazienti in terapia digitalica i livelli di potassio vanno controllati frequentemente per evitare il rischio di arresto cardiaco.^[2]

Gravidanza e allattamento

Per la Soluzione per dialisi peritoneale Vantive, i dati in gravidanza sono assenti o molto limitati e gli studi sugli animali non sono sufficienti a dimostrare tossicità riproduttiva. Il medicinale non è raccomandato in gravidanza e nelle donne in età fertile che non usano misure contraccettive. Durante l’allattamento, la decisione se interrompere la terapia o l’allattamento deve essere presa valutando benefici e rischi.^{[1, 7]}

Per la Soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese, non sono disponibili dati clinici in gravidanza e allattamento né studi sugli animali; in questi casi il medico deve valutare il rapporto rischio/beneficio.^[2]

Effetti indesiderati

Con la Soluzione per dialisi peritoneale Vantive sono stati riportati, tra gli altri, ipokaliemia, ritenzione di liquidi, ipervolemia o ipovolemia, iponatremia, disidratazione, ipocloremia, iperglicemia, dislipidemia, ipertensione, ipotensione, dispnea, peritonite sclerosante incapsulante, peritonite batterica o fungina, effluente peritoneale torbido, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, distensione addominale, rash, prurito, orticaria, sindrome di Stevens-Johnson, mialgia, spasmi muscolari, edema generalizzato, piressia, malessere e problemi del sito di catetere o infusione. La frequenza è non nota per gli eventi elencati nella scheda.^{[1, 7]}

Con la Soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese gli effetti indesiderati riportati comprendono reazioni di ipersensibilità, nausea, vomito, crampi addominali, ipotensione, embolia gassosa, emorragia, crampi muscolari, convulsioni, insonnia, demenza, aritmie e alterazioni idroelettrolitiche come ipo- o ipernatriemia, ipo- o iperkaliemia, ipercalcemia e ipermagnesiemia. Anche qui la frequenza dei singoli eventi non è definita.^[2]

Domande frequenti

Si può usare Soluzione per via endovenosa? No: la soluzione per dialisi peritoneale Vantive va somministrata solo per via intraperitoneale e la soluzione per emodiafiltrazione Galenica Senese non va usata per infusione endovenosa diretta.^{[1, 2]}

Chi decide la dose? La dose e la tecnica di trattamento sono decise e supervisionate dal medico; nei bambini la dose dipende da peso e superficie corporea e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2, 7]}

La soluzione va riscaldata prima dell’uso? Sì, le soluzioni per dialisi possono essere riscaldate a circa 37 °C, ma solo con calore secco e mai in acqua o nel microonde.^{[1, 2]}

Cosa devo fare se il liquido drenato è torbido? La torbidità può essere un segno di peritonite e va segnalata subito al medico o all’infermiere.^{[1, 7]}