Tofranil: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Tofranil è un antidepressivo usato negli adulti nelle forme depressive elencate nella scheda tecnica e nel foglietto illustrativo. La sua azione principale è legata all’inibizione del reuptake della noradrenalina e della serotonina.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Tofranil è disponibile in compresse rivestite da 10 mg e 25 mg di imipramina cloridrato. Le compresse vanno deglutite intere, senza masticarle. La posologia deve essere stabilita dal medico in modo individuale, usando le dosi minime efficaci e aumentando gradualmente con cautela, soprattutto negli anziani.^[1]

Per gli adulti, la scheda tecnica riporta dosi diverse a seconda del contesto clinico:

^[1]

Per bambini e adolescenti sotto i 18 anni il medicinale non deve essere usato; nelle fonti disponibili non sono riportate dosi da seguire in questa scheda riassuntiva.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Tofranil è controindicato in caso di ipersensibilità all’imipramina o agli eccipienti, ipersensibilità crociata ad altri antidepressivi triciclici del gruppo delle dibenzazepine, e durante il trattamento con IMAO o con inibitori selettivi e reversibili delle MAO-A come moclobemide. È inoltre controindicato in glaucoma, ipertrofia prostatica, stenosi pilorica e altre affezioni stenosanti gastroenteriche e genito-urinarie, malattie epatiche, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione miocardica, periodo di recupero post-infartuale, gravidanza accertata o presunta, allattamento e sotto i 18 anni.^{[1, 2]}

Nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni gli antidepressivi triciclici non devono essere utilizzati, perché negli studi in questa fascia di età non è stata dimostrata efficacia; inoltre esistono segnali di rischio per suicidio, autolesionismo, ostilità ed eventi avversi cardiovascolari.^{[1, 2]}

La depressione, e più in generale le patologie per cui Tofranil viene prescritto, possono associarsi a un aumento del rischio di pensieri suicidari e comportamento suicidario. Il rischio richiede sorveglianza stretta soprattutto all’inizio del trattamento, dopo cambi di dose e nei pazienti con precedenti di ideazione o comportamento suicidario, in particolare sotto i 25 anni.^{[1, 2]}

Le fonti segnalano anche che, in alcuni pazienti, soprattutto all’inizio, può comparire un peggioramento dell’ansia, e che in soggetti con disturbo bipolare o predisposti possono comparire mania, ipomania o psicosi farmacoindotte.^[2]

Interazioni

Tofranil non deve essere associato agli IMAO per il rischio di gravi effetti collaterali come ipertermia, convulsioni, crisi ipertensive, mioclono, agitazione, delirio e coma. La scheda tecnica precisa che, quando si passa da un trattamento all’altro, va rispettato un intervallo di wash-out di 2 settimane nel caso in cui un IMAO venga somministrato dopo Tofranil; per la moclobemide sono riportate indicazioni specifiche e comunque cautela.^[1]

La somministrazione contemporanea con SSRI può produrre effetti additivi sul sistema serotoninergico; fluoxetina e fluvoxamina possono inoltre aumentare le concentrazioni plasmatiche di imipramina con maggiore rischio di effetti indesiderati.^[1]

Gli antidepressivi triciclici possono potenziare l’azione di alcol, ipnotici, sedativi, ansiolitici e anestetici. Anche i neurolettici possono aumentare il rischio di convulsioni e modificare le concentrazioni plasmatiche dei triciclici.^[1]

Gravidanza e allattamento

Tofranil non deve essere usato in gravidanza accertata o presunta. Durante l’allattamento non deve essere usato, perché imipramina e il suo metabolita passano nel latte materno; in questa situazione la scheda tecnica indica di sospendere gradualmente il trattamento oppure di interrompere l’allattamento al seno.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati sono in genere lievi e transitori, ma quelli neurologici o psichici gravi richiedono l’interruzione del trattamento. Gli anziani sono particolarmente sensibili agli effetti anticolinergici, neurologici, psichici e cardiovascolari.^{[1, 2]}

Tra gli eventi segnalati con maggiore frequenza ci sono aumento di peso, tremori, secchezza delle fauci, stipsi, sudorazione aumentata, tachicardia sinusale, anomalie dell’ECG, ipotensione ortostatica, disturbi del sonno, sonnolenza, vertigini e affaticamento.^{[1, 3]}

Sono riportati anche effetti meno comuni ma potenzialmente importanti, come convulsioni, disturbi della conduzione cardiaca, aritmie, alterazioni visive, ritenzione urinaria, disturbi della minzione, reazioni cutanee allergiche e, molto raramente, alterazioni del sangue, epatiti, glaucoma, ileo paralitico e reazioni anafilattiche.^{[1, 3]}

Domande frequenti

Tofranil si usa nei bambini? No. Le fonti indicano che è controindicato sotto i 18 anni e che gli antidepressivi triciclici non devono essere usati in questa fascia di età.^{[1, 2]}

Posso prenderlo in gravidanza? No. La gravidanza accertata o presunta è una controindicazione.^{[1, 2]}

È compatibile con gli antidepressivi IMAO? No. L’associazione è controindicata per il rischio di reazioni gravi.^{[1, 2]}

Posso guidare mentre lo assumo? Se compaiono visione offuscata, sonnolenza o altri disturbi del sistema nervoso centrale, non bisogna guidare né usare macchinari.^[1]

Serve attenzione negli anziani? Sì. Le fonti raccomandano di iniziare con dosi basse e aumentare con cautela, perché gli anziani possono rispondere in modo più marcato e sono più sensibili agli effetti indesiderati.^[1]