Torecan: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Torecan è indicato per la nausea e il vomito indotti da agenti chemioterapici antiblastici, radioterapia, agenti tossici e interventi chirurgici.^{[1, 2]} La tietilperazina appartiene ai derivati fenotiazinici e svolge un’azione antiemetica; la scheda tecnica precisa che è efficace nel trattamento di nausea e vomito di varie origini.^[1]

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni autorizzate sono Torecan 6,5 mg compresse rivestite e Torecan 6,5 mg supposte.^[1] Negli adulti e nella popolazione generale, la dose è di 1 compressa rivestita oppure 1 supposta, da 1 a 3 volte al giorno.^{[1, 2]}

Le compresse rivestite non devono essere masticate, vanno assunte a stomaco vuoto e solo per brevi periodi di trattamento, con larghi intervalli tra un periodo e l’altro.^[1] Le supposte devono essere inserite bene nel retto e si raccomanda di usarle dopo il passaggio delle feci; non devono essere assunte per bocca.^{[1, 2]}

Per i bambini sotto i 15 anni Torecan è controindicato.^{[1, 2]} La scheda tecnica indica che nei bambini la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, ma non fornisce qui numeri da riportare in questa scheda; la decisione spetta al pediatra.^{[1, 2]}

Nei pazienti con compromissione renale non sono stati eseguiti studi.^[1] Nei pazienti con compromissione epatica, se Torecan viene usato a dosi elevate o per periodi prolungati, la funzione epatica deve essere monitorata; la scheda tecnica raccomanda cautela anche nelle forme lieve, moderata e grave o in caso di cirrosi.^{[1, 5]} Negli anziani di 65 anni o più Torecan deve essere usato con cautela.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Torecan non deve essere usato in caso di ipersensibilità al principio attivo, alle fenotiazine o ad uno qualsiasi degli eccipienti.^{[1, 2]} È controindicato anche in stati comatosi, in gravi stati di depressione, in presenza di turbe dell’emopoiesi, di affezioni epatiche, nei bambini sotto i 15 anni, durante la gravidanza e durante l’allattamento.^{[1, 2]}

Come per tutti i neurolettici, i pazienti trattati devono essere tenuti sotto diretto controllo medico, in particolare se in passato hanno mostrato una sensibilità anomala alle fenotiazine.^[1] Va posta particolare attenzione nei pazienti con feocromocitoma o insufficienza mitralica, per i possibili effetti ipotensivi.^{[1, 2]} La scheda tecnica segnala che episodi ipotensivi sono rari, ma se compaiono possono essere trattati con noradrenalina, angiotensina o fenilefrina, non con adrenalina.^[1] Un marcato aumento della temperatura corporea può indicare una reazione idiosincrasica e richiede interruzione del trattamento.^{[1, 2]} Le fenotiazine possono aumentare la rigidità muscolare in soggetti con morbo di Parkinson, forme Parkinson-simili o altri disturbi motori.^{[1, 2]} In pazienti con insufficienza renale e in quelli con disturbi del sistema nervoso centrale, il prodotto può causare manifestazioni neurotossiche se usato a dosi superiori a quelle consigliate.^{[1, 2]} In rari casi, con trattamento a lungo termine, è stata osservata discinesia tardiva soprattutto negli anziani; per questo, in questa fascia di età il trattamento deve essere il più breve possibile e con monitoraggio attento.^{[1, 2]} Nel periodo post-operatorio, dopo anestesia, va considerata la possibile comparsa di depressione del sistema nervoso centrale o di agitazione.^[1]

Le compresse contengono lattosio e saccarosio; i pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi, malassorbimento di glucosio-galattosio, intolleranza al fruttosio o insufficienza di sucrasi-isomaltasi non devono assumerle.^[1] Le compresse contengono anche olio di arachidi, quindi non devono essere usate in caso di allergia alle arachidi o alla soia.^[1] Per la presenza di betacarotene, l’uso prolungato delle compresse può aumentare il rischio di tumore polmonare nei forti fumatori.^[1]

Interazioni

L’associazione con altri psicofarmaci richiede particolare cautela.^[1] Le fenotiazine possono potenziare l’azione deprimente sul sistema nervoso centrale di oppiacei, antistaminici, analgesici, benzodiazepine e barbiturici, perciò se usati insieme può essere necessario adattarne il dosaggio.^{[1, 2]} Durante la terapia con fenotiazine aumenta anche la sensibilità all’alcol, all’atropina e agli insetticidi fosforici.^{[1, 2]} Gli inibitori del CYP2D6, come fluoxetina e chinidina, possono aumentare le concentrazioni plasmatiche della tietilperazina.^[1] Torecan può ridurre l’efficacia degli anticonvulsivanti; se il paziente assume un antiepilettico può essere necessaria una dose maggiore di quest’ultimo.^[1]

Gravidanza e allattamento

Torecan non deve essere usato durante la gravidanza.^{[1, 2]} Non deve essere usato nemmeno durante l’allattamento, perché le fenotiazine sono escrete nel latte materno.^{[1, 2]} La scheda tecnica riporta inoltre che i dati in gravidanza sono limitati e che gli studi animali non escludono un effetto teratogeno; in due studi osservazionali è stata rilevata una possibile associazione.^[1]

Effetti indesiderati

Tra le reazioni avverse riportate con Torecan ci sono, raramente, sintomi extrapiramidali, crisi oculogire, discinesia tardiva, sonnolenza e disartria.^{[1, 4]} Sono state segnalate anche, molto raramente, sindrome neurolettica maligna, tachicardia, secchezza delle fauci, anomalie della funzionalità epatica, dermatite e spasmi muscolari.^{[1, 4]} Le reazioni allergiche possono comprendere eritema, prurito, orticaria, eczema, edemi localizzati, fotosensibilizzazione, dermatite esfoliativa e, più raramente, crisi asmatiche.^{[1, 4]} Sono inoltre descritti ipotensione, disfagia, stipsi, visione offuscata e aumento della prolattina.^{[1, 4]} Dall’esperienza post-marketing è riportato anche angioedema, con frequenza non nota.^[4]

Domande frequenti

Torecan si usa per nausea e vomito di qualunque causa? No, la scheda tecnica lo indica per nausea e vomito indotti da chemioterapici antiblastici, radioterapia, agenti tossici e interventi chirurgici.^{[1, 2]}

Posso usare Torecan se ho meno di 15 anni? No, è controindicato nei bambini sotto i 15 anni.^{[1, 2]}

Posso prenderlo in gravidanza o mentre allatto? No, Torecan non deve essere usato in gravidanza né durante l’allattamento.^{[1, 2]}

Devo fare attenzione a guidare? Sì, perché durante il trattamento possono comparire sonnolenza e sintomi extrapiramidali; serve cautela nella guida e nell’uso di macchinari.^[1]

Quali farmaci possono interagire con Torecan? La scheda tecnica segnala cautela con psicofarmaci, oppiacei, antistaminici, analgesici, benzodiazepine, barbiturici, alcol, atropina, insetticidi fosforici, inibitori del CYP2D6 e anticonvulsivanti.^{[1, 2]}