Trilafon: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Trilafon contiene perfenazina, una fenotiazina che agisce sul sistema nervoso centrale con effetto antipsicotico e antiemetico.^{[3, 6]} Secondo la scheda tecnica, è indicato nel trattamento delle schizofrenie, degli stati paranoidi e della mania; nelle psicosi tossiche da amfetamine, LSD, cocaina e simili; nelle sindromi mentali organiche accompagnate da delirio; nei disturbi d’ansia gravi e resistenti agli ansiolitici tipici; nella depressione se accompagnata da agitazione e delirio, di solito in associazione con antidepressivi; nel vomito e nel singhiozzo incoercibile; e nel trattamento dei dolori intensi, in genere insieme ad analgesici stupefacenti.^[1] Il foglietto illustrativo riporta le stesse indicazioni cliniche, descrivendo anche l’uso contro nausea e vomito per la sua attività antiemetica.^[3]

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni di Trilafon compresse rivestite sono da 2 mg, 4 mg e 8 mg di perfenazina.^[1] La via di somministrazione è orale.^[1]

| Trilafon 8 mg compresse rivestite | 4-8 mg tre volte al giorno oppure 8-16 mg due volte al giorno | 64 mg di perfenazina al giorno |^{[1, 3]}

Nei pazienti ospedalizzati, la dose orale usuale di perfenazina è di 8-16 mg da 2 a 4 volte al giorno oppure di 8-32 mg due volte al giorno.^[1] Per l’effetto antiemetico, la scheda tecnica indica dosaggi medi di 8-12 mg suddivisi durante la giornata.^[1] La posologia deve essere individualizzata in base alla gravità del caso e alla risposta al farmaco, cercando sempre la dose minima efficace e rivalutando periodicamente la necessità di continuare il trattamento.^[1]

Per i pazienti anziani la posologia deve essere stabilita con attenzione dal medico, che può valutare una riduzione dei dosaggi indicati.^[1] Nei soggetti sotto i 12 anni la sicurezza d’impiego non è stata stabilita e l’uso non è raccomandato.^{[1, 3]} Per la posologia pediatrica non vanno riportati numeri: la dose dipende dal peso e deve essere consultata nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, con decisione del pediatra.^{[1, 3]}

Controindicazioni e avvertenze

Trilafon è controindicato in caso di ipersensibilità alla perfenazina o a uno qualsiasi degli eccipienti, stati comatosi o marcato ottundimento, uso di dosi elevate di sostanze che deprimono il sistema nervoso centrale come alcol, barbiturici e oppiacei, gravi stati di depressione, discrasie ematiche, depressione midollare o affezioni epatiche.^{[1, 3]} È controindicato anche nei pazienti con sospetto o riconosciuto danno cerebrale sottocorticale, con o senza danno ipotalamico, perché in questi casi può comparire una reazione ipertermica con temperature superiori a 40 °C.^{[1, 3]} Il primo trimestre di gravidanza e l’allattamento sono controindicazioni.^{[1, 3]}

Il farmaco va usato con cautela negli anziani, nei soggetti con affezioni cardiovascolari, feocromocitoma, malattie polmonari acute e croniche, affezioni renali, glaucoma, ipertrofia prostatica e altre malattie stenosanti dell’apparato digerente e urinario.^{[1, 2, 3]} Il foglietto illustrativo segnala attenzione anche in caso di storia familiare di alterazioni cardiache come il prolungamento QT e di insufficienza mitralica.^[3] Durante il trattamento, soprattutto se prolungato o ad alte dosi, vanno controllati gli effetti su sistema nervoso centrale, fegato, midollo osseo, occhio e apparato cardiovascolare, con periodici controlli clinici e di laboratorio.^{[1, 2]}

Le fenotiazine possono causare discinesia tardiva, con rischio maggiore negli anziani e con l’aumentare della durata e della dose cumulativa del trattamento.^{[1, 2, 5]} La scheda tecnica raccomanda inoltre attenzione al possibile mascheramento dei segni di altri farmaci o di patologie gastrointestinali o neurologiche da parte dell’effetto antiemetico.^{[1, 2]}

Interazioni

Trilafon può aumentare l’effetto di altri farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale, come barbiturici, ansiolitici, anestetici, antistaminici, meperidina e altri oppiacei; in associazione va usata cautela per evitare sovradosaggio, sedazione eccessiva o depressione centrale.^{[1, 2]} Con gli anticonvulsivanti, in particolare con la fenitoina, può essere necessario un aggiustamento della terapia perché la perfenazina può modificarne il metabolismo e gli antipsicotici possono aumentare o diminuire i livelli sierici di fenitoina.^{[1, 2]} L’associazione con litio è stata raramente collegata a encefalopatia acuta.^{[1, 2]} Con farmaci antiipertensivi l’interazione può essere variabile: le fenotiazine possono antagonizzare guanetidina e simili, mentre con metildopa e beta-bloccanti possono aumentare l’effetto ipotensivo.^{[1, 2]} L’associazione con farmaci parasimpaticolitici richiede cautela per il rischio di effetti collaterali anticolinergici.^{[1, 2]} Le fenotiazine non debbono essere associate a fenilbutazone, derivati tiouracilici e altri farmaci potenzialmente mielotossici per il possibile effetto sinergico sulla crasi ematica.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

Trilafon non deve essere somministrato nel primo trimestre di gravidanza.^{[1, 2, 3]} Nell’ulteriore periodo di gravidanza va usato solo quando ritenuto essenziale e sotto diretto controllo medico.^{[1, 2, 3]} Se esposto nel terzo trimestre, il neonato può andare incontro a effetti indesiderati o sintomi extrapiramidali o da astinenza, come agitazione, alterazioni del tono muscolare, tremore, sonnolenza, disturbi respiratori e difficoltà nell’alimentazione; il neonato deve essere monitorato con attenzione.^[2] Poiché le fenotiazine passano rapidamente nel latte materno, occorre decidere se sospendere l’allattamento o il farmaco, valutando l’importanza della terapia per la madre.^[2] Per le compresse, la scheda tecnica considera l’allattamento una controindicazione.^[1]

Effetti indesiderati

Con Trilafon possono comparire soprattutto effetti extrapiramidali, come distonie, torcicollo, crisi oculogire, discinesia, parkinsonismo e atassia.^{[1, 2, 5]} Sono descritti anche sedazione, sonnolenza, ittero, discrasie ematiche, convulsioni e effetti sul sistema nervoso autonomo.^{[1, 2, 5]} Il foglietto illustrativo segnala inoltre la possibilità di discinesia tardiva persistente e, più raramente, di sindrome neurolettica maligna.^[5] Per le compresse, la presenza di lattosio rende il medicinale non adatto a chi ha deficit di lattasi, galattosemia o sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio.^[1]

Poiché fenotiazine e perfenazina possono causare sedazione e sonnolenza, va prestata attenzione se si guidano veicoli o si usano macchinari.^{[1, 2, 3]}

Domande frequenti

Trilafon si può usare nei bambini? La sicurezza sotto i 12 anni non è stata stabilita e l’uso nei bambini non è raccomandato.^{[1, 3]}

Qual è la dose massima giornaliera per gli adulti? Non bisogna superare per via orale 64 mg di perfenazina al giorno.^[1]

Trilafon si può prendere in gravidanza? No nel primo trimestre; nei periodi successivi solo se ritenuto essenziale e sotto controllo medico.^{[1, 2, 3]}

Fa venire sonnolenza? Sì, le fenotiazine possono indurre sedazione e sonnolenza.^{[1, 2, 3]}

Trilafon contiene lattosio? Sì, le compresse contengono lattosio.^[1]