Trittico: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Trittico contiene trazodone cloridrato, un antidepressivo della categoria degli psicoanalettici, con codice ATC N06AX05.^{[1, 2, 3, 4, 8]} Le formulazioni orali sono usate negli adulti per i disturbi depressivi con o senza componente ansiosa.^{[1, 3, 4, 5, 6, 8]} La formulazione iniettabile è indicata per i disturbi depressivi con o senza componente ansiosa, come coadiuvante nella terapia del dolore e per il potenziamento dell’anestesia.^[2]

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni di Trittico presenti nelle schede fornite sono: compresse da 50 mg e 100 mg, gocce orali da 25 mg/ml e da 60 mg/ml, soluzione iniettabile da 50 mg/5 ml, compresse a rilascio prolungato da 75 mg e 150 mg, e compresse a rilascio prolungato da 150 mg e 300 mg.^{[1, 2, 3, 4, 9]}

Posologia negli adulti

Nei pazienti molto anziani o defedati la dose iniziale raccomandata è 100 mg al giorno per le formulazioni orali non a rilascio prolungato e per la formulazione iniettabile; per le compresse a rilascio prolungato da 150 mg e 300 mg la dose iniziale raccomandata è 75 mg al giorno.^{[2, 3, 4]} In generale, in questi pazienti dosi singole superiori a 100 mg dovrebbero essere evitate e dosi superiori a 300 mg al giorno sono in genere improbabili o non devono essere superate secondo la formulazione.^{[2, 3, 4]} Nei bambini e negli adolescenti il farmaco non deve essere usato oppure non è raccomandato, a seconda della formulazione.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Il trattamento orale deve durare almeno un mese.^{[1, 3]} Le schede tecniche raccomandano di iniziare con la dose efficace più bassa, preferibilmente la sera, e di aumentare gradualmente i dosaggi.^{[1, 3, 4]} Per le formulazioni orali non a rilascio prolungato è preferibile l’assunzione a stomaco pieno, perché dopo i pasti si riduce l’insorgenza di effetti indesiderati.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Trittico è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti, intossicazione alcolica, intossicazione da ipnotici e infarto acuto del miocardio; la scheda tecnica delle compresse e delle gocce aggiunge esplicitamente anche bambini e adolescenti tra le controindicazioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7]} Per le compresse a rilascio prolungato la scheda tecnica precisa che l’uso è limitato ai pazienti adulti.^{[3, 4]}

La depressione si associa a un aumento del rischio di pensieri suicidari, autolesionismo e suicidio, e i pazienti vanno controllati con attenzione soprattutto nelle prime settimane di trattamento e dopo cambi di dose.^{[1, 2, 3, 4]} Questo rischio richiede particolare sorveglianza nei soggetti con precedenti di comportamento o pensieri suicidari e nei pazienti sotto i 25 anni.^{[1, 2, 3, 4]} Le schede tecniche raccomandano cautela anche in caso di epilessia, insufficienza epatica o renale, cardiopatie, ipertiroidismo, disturbi della minzione e glaucoma ad angolo acuto.^{[1, 2, 3, 4]} Nei pazienti anziani il medicinale va usato con cautela perché può favorire ipotensione ortostatica e sonnolenza.^{[5, 7]}

Trittico può alterare lievemente o moderatamente la capacità di guidare veicoli o usare macchinari; il paziente dovrebbe evitare queste attività se avverte sonnolenza, sedazione, vertigini, confusione o visione offuscata.^{[1, 2, 3, 4]}

Interazioni

Gli effetti sedativi di antipsicotici, ipnotici, sedativi, ansiolitici e antistaminici possono aumentare, quindi può essere necessario ridurre il dosaggio.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Alcuni medicinali, come contraccettivi orali, fenitoina, carbamazepina e barbiturici, possono accelerare il metabolismo degli antidepressivi; cimetidina e altri antipsicotici possono invece inibirlo.^{[1, 2, 3, 4]} Con i potenti inibitori del CYP3A4, come eritromicina, ketoconazolo, itraconazolo, ritonavir, indinavir e nefazodone, la scheda tecnica segnala un possibile aumento importante dei livelli di trazodone: la combinazione dovrebbe essere evitata dove possibile e, se necessaria, richiede una riduzione della dose.^{[1, 2, 3, 4, 5]} Anche la carbamazepina può ridurre in modo marcato la concentrazione plasmatica di trazodone, per cui i pazienti vanno monitorati attentamente.^{[1, 2, 3, 4]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza i dati disponibili sono limitati, ma non indicano effetti avversi evidenti sulla gravidanza o sulla salute del feto e del neonato; tuttavia la scheda tecnica raccomanda cautela.^{[1, 2, 3, 4]} Se il trazodone viene usato fino al parto, il neonato deve essere monitorato per una possibile sindrome da astinenza.^{[1, 2, 3, 4]} Durante l’allattamento l’escrezione nel latte umano sembra bassa, ma i dati sono scarsi: la decisione va presa valutando i benefici dell’allattamento e quelli della terapia per la madre.^{[1, 2, 3, 4]}

Effetti indesiderati

Tra gli effetti indesiderati riportati con trazodone figurano sonnolenza, capogiri, vertigini, cefalea, nausea, vomito, secchezza della bocca, stipsi, diarrea, ipotensione ortostatica, sincope e disturbi della visione.^{[1, 2, 3, 4, 7]} Sono stati segnalati anche ideazione o comportamento suicidario, sindrome serotoninergica, convulsioni, aritmie cardiache, prolungamento del QT e, meno spesso, priapismo.^{[1, 2, 3, 4, 7]} La scheda tecnica include inoltre alterazioni ematologiche, reazioni allergiche, iponatremia, disturbi psichiatrici, disturbi epatici e cutanei, e sintomi come astenia o edema.^{[1, 2, 3, 4, 7]} In caso di sintomi importanti o insoliti, il paziente deve contattare il medico.^{[5, 7]}

Domande frequenti

Trittico si usa solo per la depressione? No: le formulazioni orali sono indicate per i disturbi depressivi con o senza componente ansiosa, mentre la formulazione iniettabile è indicata anche come coadiuvante nella terapia del dolore e per il potenziamento dell’anestesia.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Posso prendere Trittico insieme ad altri sedativi o antidepressivi? Con farmaci sedativi il loro effetto può aumentare, mentre con potenti inibitori del CYP3A4 la combinazione dovrebbe essere evitata dove possibile; la scheda segnala anche interazioni con carbamazepina e altri medicinali.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Trittico va preso con il cibo? Dipende dalla formulazione: le compresse e le gocce orali non a rilascio prolungato sono preferibilmente assunte dopo i pasti o a stomaco pieno, mentre le compresse a rilascio prolungato vanno assunte a stomaco vuoto.^{[1, 3, 4]}

È adatto ai bambini? No: nelle schede tecniche è controindicato o non raccomandato nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni.^{[1, 2, 3, 4, 5]}