Verapamil: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Le formulazioni riportate nelle schede AIFA e nei fogli illustrativi sono indicate per l’insufficienza coronarica acuta o cronica, per il trattamento dei postumi dell’infarto miocardico, per le aritmie ipercinetiche sopraventricolari come tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione e flutter atriali a risposta ventricolare rapida ed extrasistolie, e per l’ipertensione arteriosa. Alcune formulazioni a rilascio prolungato o modificato sono indicate anche per la prevenzione del reinfarto nei pazienti che non tollerano i beta-bloccanti e non presentano scompenso cardiaco.^{[1, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni presenti nelle fonti non sono tutte identiche tra loro. Esistono compresse rivestite da 80 mg e formulazioni a rilascio prolungato o modificato da 120 mg e 240 mg.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10]}

Nei pazienti anziani le schede tecniche segnalano un aumento della biodisponibilità e raccomandano di ottenere il controllo terapeutico con dosi più ridotte.^{[1, 2, 4, 6]}

Per i ragazzi la scheda delle compresse da 80 mg riporta una posologia diversa da quella dell’adulto, ma la dose dipende dall’età e deve essere letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la decisione spetta al pediatra. Per la formulazione a rilascio prolungato o modificato nei bambini e negli adolescenti, le fonti dicono che la sicurezza e l’efficacia non sono state stabilite o che non ci sono dati disponibili.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Verapamil non deve essere usato in caso di allergia al principio attivo o ad eccipienti, shock cardiogeno, infarto miocardico recente complicato da bradicardia marcata, insufficienza contrattile del ventricolo sinistro, gravi disturbi di conduzione come blocco AV di II o III grado, blocco senoatriale o malattia del nodo del seno, insufficienza cardiaca scompensata, bradicardia spiccata sotto 50 battiti al minuto e ipotensione con pressione sistolica sotto 90 mmHg. È inoltre controindicato con ivabradina e, in alcune schede, anche in associazione con beta-bloccanti, inibitori delle MAO e dopo trattamenti chinidinici.^{[1, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

In alcune formulazioni l’uso è generalmente controindicato nella prima infanzia o nei ragazzi sotto i 18 anni, mentre in altre la sicurezza nei bambini e negli adolescenti non è stabilita.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche avvertono che verapamil ha un effetto inotropo negativo: nei pazienti con grave disfunzione ventricolare sinistra deve essere evitato o è controindicato, e nei casi meno gravi si raccomanda di compensare prima il paziente con terapia adeguata. Può anche causare ipotensione sintomatica, per cui all’inizio o durante l’aumento di dose occorre attenzione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Sono segnalati aumenti delle transaminasi con o senza aumento di fosfatasi alcalina e bilirubina; per questo è consigliato un monitoraggio periodico della funzionalità epatica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Nei pazienti con via di conduzione accessoria, come sindrome di Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong-Levine, il farmaco è controindicato in alcune formulazioni e considerato a rischio in altre, perché può favorire una risposta ventricolare molto rapida o fibrillazione ventricolare.^{[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Interazioni

Verapamil può aumentare i livelli di digossina, per cui in caso di associazione le dosi di mantenimento della digitale devono essere ridotte e il paziente va controllato con attenzione.^{[1, 4, 5, 6, 7, 8]}

Con altri antipertensivi l’effetto di abbassamento della pressione può sommarsi, quindi è necessario controllo clinico.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]}

Sono riportate interazioni importanti con diversi farmaci: disopiramide, chinidina, flecainide, carbamazepina, imipramina, gliburide, teofillina, dabigatran etexilato, ciclosporine, alcune statine, buspirone, midazolam, rifampicina, eritromicina, claritromicina, telitromicina, succo di pompelmo ed erba di San Giovanni. In particolare, il succo di pompelmo aumenta l’esposizione a verapamil in una delle schede tecniche, mentre l’erba di San Giovanni la riduce; le statine possono richiedere cautela per il rischio di interazioni.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]}

Verapamil è anche descritto come inibitore del CYP3A4 e della glicoproteina P, quindi le terapie concomitanti vanno valutate con attenzione.^{[2, 3, 4, 5, 6, 7]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza non ci sono studi adeguati e ben controllati nell’uomo. Le schede tecniche raccomandano di usare verapamil solo se strettamente necessario, e alcune aggiungono che è da evitare nel primo trimestre o possibilmente da evitare all’inizio della gravidanza. Verapamil attraversa la placenta ed è stato ritrovato nel sangue del cordone ombelicale.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Durante l’allattamento il principio attivo passa nel latte materno. Le fonti consigliano di sospendere l’allattamento o di usare il medicinale solo se ritenuto indispensabile al benessere della madre, per il possibile rischio di effetti indesiderati nel lattante.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni riportati nelle schede sono stitichezza o costipazione, nausea, capogiro o vertigini, mal di testa, ipotensione, edema, fatica, bradicardia e blocco atrioventricolare. In alcune tabelle compaiono anche vampate, dolore addominale, palpitazioni e tachicardia, oltre a edema polmonare o insufficienza cardiaca in casi meno comuni.^{[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Tra le reazioni segnalate dopo l’immissione in commercio figurano anche sonnolenza, parestesie, tremore, disturbi dell’equilibrio, visione offuscata, tinnito, broncospasmo, angioedema, rash cutaneo, orticaria, iperplasia gengivale, ginecomastia, galattorrea e disfunzione erettile.^{[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Domande frequenti

Verapamil si può prendere con i pasti? Sì, nelle formulazioni riportate la somministrazione è preferibilmente durante i pasti o con il cibo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Si può usare in gravidanza? Solo se strettamente necessario; in alcune fonti si raccomanda di evitarlo nel primo trimestre o di evitarlo possibilmente all’inizio della gravidanza.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

È vero che può dare stitichezza? Sì, la stitichezza è uno degli effetti indesiderati più frequenti riportati.^{[1, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Ci sono farmaci da non associare? Sì: tra quelli più rilevanti ci sono ivabradina, beta-bloccanti, inibitori delle MAO e, in alcune schede, disopiramide; inoltre molte altre associazioni richiedono cautela e monitoraggio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}