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Dorzolamide Tim Ze

Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto

Dorzolamide Tim Ze: ultimo aggiornamento pagina: 09/02/2018 (Fonte: A.I.FA.)

 

01.0 Denominazione del medicinale

Indice

Dorzolamide e Timololo Zentiva 20 mg/ml + 5 mg/ml collirio, soluzione

 

02.0 Composizione qualitativa e quantitativa

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Ogni ml contiene 20 mg di dorzolamide (come dorzolamide cloridrato) e 5 mg di timololo (come timololo maleato).

Eccipienti con effetto noto: ogni ml di collirio soluzione contiene 0,075 mg di benzalconio cloruro.

Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.

 

03.0 Forma farmaceutica

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Collirio, soluzione.

Soluzione acquosa limpida, leggermente viscosa, incolore.

 

04.0 INFORMAZIONI CLINICHE

04.1 Indicazioni terapeutiche

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Dorzolamide e Timololo Zentiva è indicato per il trattamento della pressione intraoculare (PIO) elevata in pazienti con glaucoma ad angolo aperto o glaucoma pseudoesfoliativo, quando la monoterapia con un beta-bloccante topico non è sufficiente.

 

04.2 Posologia e modo di somministrazione

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Posologia

La dose è una goccia di Dorzolamide e Timololo Zentiva nella tasca congiuntivale dell’occhio(i) interessato(i) due volte al giorno.

Se si usa un altro medicinale oftalmico per uso topico, l’altro medicinale deve essere somministrato, separatamente, ad almeno 10 minuti di distanza dalla somministrazione di Dorzolamide e Timololo Zentiva.

Informare il paziente che deve lavarsi le mani prima dell’uso ed evitare che la punta del contagocce venga a contatto con l’occhio o con le zone circostanti.

Bisogna inoltre informare il paziente che, le soluzioni oftalmiche, se manipolate impropriamente, possono essere contaminate da batteri comuni che notoriamente causano infezioni oculari. L’uso di soluzioni infette può causare gravi danni all’occhio e conseguente perdita della visione.

I pazienti devono essere informati sul corretto uso dei flaconi oftalmici di Dorzolamide e Timololo Zentiva.

Popolazione pediatrica

L’efficacia nei pazienti pediatrici non è stata dimostrata.

La sicurezza nei pazienti pediatrici al di sotto dei due anni di età non è stata dimostrata. (Per informazioni riguardanti il profilo di sicurezza nei pazienti pediatrici di età tra 2 e 6 anni, vedere paragrafo 5.1).

Modo di somministrazione

Prima di usare il farmaco per la prima volta assicurarsi che il sigillo di sicurezza situato sul collo del flacone sia intatto. Uno spazio fra flacone e tappo è normale per un flacone che non è ancora stato aperto.

Togliere il tappo del flacone.

La testa del paziente deve essere inclinata all’indietro e la palpebra inferiore deve essere tirata gentilmente verso il basso, in modo da formare una piccola tasca fra la palpebra e l’occhio.

Capovolgere il flacone e premere fino a che non sia stata instillata una singola goccia nell’occhio.

NON METTERE A CONTATTO LA PUNTA DEL CONTAGOCCE CON L’OCCHIO O CON LA PALPEBRA.

Dopo l’uso di Dorzolamide e Timololo Zentiva, premere un dito sull’angolo dell’occhio, a fianco

del naso per 2 minuti. Questo aiuta ad impedire che i principi attivi raggiungano il resto del corpo.

6. Se ha necessità di usare il collirio per entrambi gli occhi, ripetere le istruzioni per l’altro

occhio.

7. Rimettere il tappo e chiudere il flacone subito dopo averlo usato.

 

04.3 Controindicazioni

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Dorzolamide e Timololo Zentiva è controindicato in pazienti con:

ipersensibilità a uno o entrambi i principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1;

malattia reattiva delle vie aeree, inclusa l’asma bronchiale o storia di asma bronchiale, o malattia polmonare cronica ostruttiva grave;

bradicardia sinusale, sindrome del seno malato, blocco seno-atriale, blocco atrioventricolare di secondo o terzo grado non controllato con pacemaker, insufficienza cardiaca conclamata, shock cardiogeno;

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grave compromissione della funzionalità renale (CrCl < 30 ml/min) o acidosi ipercloremica.

Le controindicazioni sopra riportate sono quelle dei componenti e non sono specifiche dell’associazione.

 

04.4 Speciali avvertenze e precauzioni per l’uso

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Reazioni cardiovascolari/respiratorie

Come altri farmaci oftalmici per uso topico, timololo è assorbito a livello sistemico. A causa del componente beta-adrenergico, timololo, possono verificarsi lo stesso tipo di reazione avversa, cardiovascolare, polmonare e altre osservate con agenti adrenergici beta-bloccanti per uso sistemico.

L’incidenza di reazioni avverse sistemiche (ADRs) dopo somministrazione topica oftalmica è inferiore a quella riscontrata con la somministrazione sistemica. Per ridurre l’assorbimento sistemico, vedere paragrafo 4.2.

Patologie cardiache

Nei pazienti con malattie cardiovascolari (es. malattia cardiaca coronarica, angina di Prinzmetal, insufficienza cardiaca) e ipotensione, la terapia con beta-bloccanti deve essere valutata seriamente e si deve considerare la terapia con altri principi attivi. I pazienti con malattie cardiovascolari devono essere posti sotto osservazione per i segni di deterioramento di queste malattie e di reazioni avverse.

A causa del loro effetto negativo sul tempo di conduzione, i beta-bloccanti devono essere somministrati con cautela ai pazienti con blocco cardiaco di primo grado.

Patologie vascolari

I pazienti affetti da gravi disturbi circolatori periferici / patologie (ad esempio forme gravi della malattia di Raynaud o sindrome di Raynaud) devono essere trattati con cautela.

Patologie respiratorie

In pazienti affetti da asma sono state riportate, in seguito alla somministrazione di alcuni beta-bloccanti oftalmici, reazioni respiratorie incluso il decesso per broncospasmo. Dorzolamide e Timololo Zentiva deve essere usato con cautela nei pazienti affetti da lieve / moderata malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) e solo se il potenziale beneficio supera il potenziale rischio.

Compromissione epatica

Questo medicinale non è stato studiato in pazienti con compromissione epatica e deve pertanto essere usato con cautela in tali pazienti.

Immunologia e Ipersensibilità

Come altri agenti oftalmici per uso topico, questo medicinale può essere assorbito per via sistemica. La dorzolamide contiene un gruppo sulfonamide, che si trova anche nei sulfonamidi. Quindi, gli stessi tipi di reazioni avverse riscontrati con la somministrazione sistemica delle sulfonamidi possono verificarsi con la somministrazione topica, incluse reazioni gravi quali sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica. Sospendere l’uso di questa preparazione qualora si manifestino segni di reazioni gravi o di ipersensibilità.

Con l’uso di questo medicinale sono state osservate reazioni avverse oculari locali simili a quelle osservate con il collirio a base di dorzolamide cloridrato. Se si verificano queste reazioni, si deve prendere in considerazione l’interruzione della terapia con questo medicinale.

Pazienti con una storia di atopia o reazione anafilattica grave verso una varietà di allergeni, mentre assumono beta-bloccanti, possono essere più reattivi nei confronti di una ripetuta esposizione a tali allergeni e possono non rispondere alle dosi abituali di adrenalina usata per trattare reazioni anafilattiche.

Terapia concomitante

L’effetto sulla pressione endoculare o gli effetti noti di un beta-blocco sistemico possono essere potenziati quando il timololo viene somministrato a pazienti che già assumono un agente beta-bloccante sistemico. La risposta di questi pazienti deve essere monitorata attentamente. L’uso di due agenti di blocco beta-adrenergico per uso topico non è raccomandato (vedere paragrafo 4.5).

L’uso di dorzolamide e di inibitori dell’anidrasi carbonica per via orale non è raccomandato.

Sospensione della terapia

Come per i beta-bloccanti sistemici, se nei pazienti con cardiopatia coronarica è necessaria la sospensione del timololo oftalmico, la terapia deve essere sospesa gradualmente.

Effetti additivi del beta-blocco Ipoglicemia / diabete

I beta-bloccanti devono essere somministrati con cautela in pazienti soggetti a ipoglicemia spontanea o a pazienti affetti da diabete labile, in quanto i beta-bloccanti possono mascherare segni e sintomi di ipoglicemia acuta.

Ipertiroidismo

La terapia con beta-bloccanti può anche mascherare i segni di ipertiroidismo. La brusca sospensione della terapia con beta-bloccanti può precipitare il peggioramento dei sintomi.

Malattie della cornea

I beta-bloccanti oftalmici possono indurre secchezza degli occhi. I pazienti con patologie corneali devono essere trattati con cautela.

Anestesia chirurgica

Le preparazioni oftalmiche a base di beta-bloccanti possono bloccare gli effetti sistemici dei beta-agonisti ad esempio dell’adrenalina. L’anestesista deve essere informato se il paziente sta usando timololo.

La terapia con beta-bloccanti può aggravare i sintomi della miastenia gravis.

Ulteriori effetti dell’inibizione dell’anidrasi carbonica

Specialmente nei pazienti con anamnesi di calcoli renali, la terapia con inibitori dell’anidrasi carbonica per uso orale è stata associata con urolitiasi quale risultato delle alterazioni dell’equilibrio acido-base. Sebbene con questo medicinale non siano state osservate alterazioni dell’equilibrio acido- base, talvolta è stata riferita urolitiasi. Poiché Dorzolamide e Timololo Zentiva contiene un inibitore topico dell’anidrasi carbonica che viene assorbito per via sistemica, i pazienti con anamnesi di calcoli renali possono essere maggiormente a rischio per urolitiasi mentre usano questo medicinale.

Altro

La gestione dei pazienti con glaucoma ad angolo chiuso in fase acuta richiede interventi terapeutici in aggiunta ai farmaci ipotensivi oculari. Questo medicinale non è stato studiato in pazienti con glaucoma ad angolo chiuso in fase acuta.

Nei pazienti con alterazioni corneali croniche preesistenti e/o anamnesi di chirurgia intraoculare , è stato riportato edema corneale e scompenso corneale irreversibile mentre usavano dorzolamide.

Vi è un aumento della possibilità di sviluppo di edema corneale in pazienti con un basso conteggio delle cellule endoteliali. Si deve usare cautela quando si prescrive Dorzolamide e Timololo Zentiva in questi gruppi di pazienti.

Dopo procedure filtranti è stato riportato distacco della coroide con la somministrazione di terapie che riducono l’umore acqueo (ad esempio timololo, acetazolamide).

Così come con l’uso di altri farmaci antiglaucoma, è stata riportata in alcuni pazienti una ridotta responsività al timololo maleato oftalmico dopo terapia prolungata. Tuttavia, in studi clinici nei quali 164 pazienti sono stati seguiti per almeno tre anni, dopo l’iniziale stabilizzazione non è stata osservata una differenza significativa nella pressione intraoculare media.

Uso di lenti a contatto

Questo medicinale contiene il conservante benzalconio cloruro che può causare irritazione oculare. Rimuovere le lenti a contatto prima dell’applicazione ed attendere almeno 15 minuti prima di reinserirle.

È noto che il benzalconio cloruro causa una alterazione del colore delle lenti a contatto morbide.

Popolazione pediatrica

Vedere paragrafo 5.1.

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04.5 Interazioni con altri medicinali ed altre forme di interazione

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Non sono stati condotti studi specifici di interazione farmacologica con Dorzolamide e Timololo Zentiva.

Negli studi clinici, questo medicinale è stato usato contemporaneamente alle seguenti terapie sistemiche senza evidenza di interazioni avverse: ACE- inibitori, calcio-antagonisti, diuretici, farmaci antiinfiammatori non steroidei inclusa l’aspirina, e ormoni (come estrogeni, insulina, tiroxina).

Esiste la possibilità di effetti additivi che determinano ipotensione e/o bradicardia marcata quando la soluzione oftalmica di beta-bloccanti è somministrata in concomitanza con calcio-antagonisti per uso orale, medicinali che causano deplezione delle catecolamine o farmaci bloccanti beta- adrenergici, antiaritmici (incluso l’amiodarone), glicosidi digitalici, parasimpaticomimetici, guanetidina, narcotici e inibitori delle

monoaminossidasi (MAO).

Durante il trattamento concomitante con inibitori del CYP2D6 (per esempio, chinidina, fluoxetina, paroxetina) e timololo è stato riportato un potenziamento del blocco beta sistemico (per esempio, riduzione della frequenza cardiaca, depressione).

Sebbene Dorzolamide e Timololo Zentiva da solo abbia un effetto scarso o nullo sul diametro pupillare,

è stata riportata occasionalmente midriasi risultante dall’uso concomitante di beta-bloccanti oftalmici e adrenalina (epinefrina).

I beta-bloccanti possono incrementare l’effetto ipoglicemizzante dei farmaci antidiabetici.

I beta-bloccanti per uso orale possono esacerbare l’ipertensione di rimbalzo che può esserci a seguito della sospensione della clonidina.

 

04.6 Gravidanza e allattamento

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Gravidanza

Dorzolamide e Timololo Zentiva non deve essere usato durante la gravidanza.

Dorzolamide

Non sono disponibili dati clinici adeguati sull’esposizione durante la gravidanza. Nei conigli, dorzolamide ha prodotto effetti teratogenici a dosi materno-tossiche (vedere paragrafo 5.3).

Timololo

Non ci sono dati sufficienti sull’uso di timololo in donne in gravidanza. Il timololo non deve essere usato durante la gravidanza se non è chiaramente necessario. Per ridurre l’assorbimento sistemico, vedere paragrafo 4.2. Gli studi epidemiologici non hanno rivelato effetti sulla malformazione ma mostrano un rischio di ritardo della crescita intrauterina, quando i beta- bloccanti sono somministrati per via orale. Inoltre, segni e sintomi di blocco

beta (es. bradicardia, ipotensione, distress respiratorio e ipoglicemia) sono stati osservati nel neonato quando i beta-bloccanti sono stati somministrati fino al parto.

Se questo medicinale viene somministrato fino al parto, si deve monitorare attentamente il neonato durante i primi giorni di vita.

Allattamento al seno

Non è noto se dorzolamide è escreto nel latte umano. In ratti che allattano, trattati con dorzolamide, è stata osservata una riduzione dell’accrescimento del peso corporeo della prole.

I beta-bloccanti sono escreti nel latte materno. Tuttavia, a dosi terapeutiche di timololo in collirio, è improbabile che sia presente nel latte materno una quantità sufficiente a produrre sintomi clinici da blocco beta nel neonato.

Per ridurre l’assorbimento sistemico vedere 4.2.

Non è raccomandato l’allattamento qualora si renda necessario un trattamento con Dorzolamide e Timololo Zentiva.

 

04.7 Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari

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i Non sono stati effettuati studi sulla capacità di guidare veicoli e sull’uso di macchinari.

Possibili effetti indesiderati, come la visione offuscata, possono avere effetti sulla capacità di alcuni pazienti di guidare e/o usare macchinari.

 

04.8 Effetti indesiderati

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In studi clinici non sono state osservate reazioni avverse specifiche dell’associazione dorzolamide e timololo; le reazioni avverse sono state limitate a quelle riportate precedentemente con dorzolamide cloridrato e/o timololo maleato. In generale, le reazioni avverse comuni erano di lieve entità e non hanno comportato l’interruzione della terapia.

Durante gli studi clinici, 1035 pazienti sono stati trattati con dorzolamide e timololo collirio, soluzione. Circa il 2,4% di tutti i pazienti ha interrotto la terapia con dorzolamide e timololo collirio, soluzione a causa di reazioni avverse oculari locali; circa l’1,2% di tutti i pazienti ha interrotto la terapia a causa di reazioni avverse locali indicative di allergia o ipersensibilità (come infiammazione della palpebra e congiuntiviti).

Come altri farmaci oftalmici per uso topico, timololo viene assorbito nella circolazione sistemica. Ciò può causare effetti indesiderati simili a quanto osservato con farmaci beta-bloccanti per uso sistemico. L’incidenza di reazioni avverse sistemiche (ADRs) dopo somministrazione oftalmica ad uso topico è inferiore a quella rilevata con la somministrazione sistemica. Le reazioni avverse elencate comprendono reazioni viste all’interno della classe dei beta-bloccanti oftalmici.

Le seguenti reazioni avverse sono state riportate con dorzolamide e timololo collirio, soluzione o con uno dei suoi componenti durante gli studi clinici o durante l’esperienza post-marketing:

La seguente tabella riassume le reazioni avverse al farmaco di Dorzolamide e Timololo Zentiva divise in gruppi secondo la terminologia MedDRA insieme con la loro frequenza: molto comune (≥ 1/10); comune (da ≥ 1/100 a <1/10); non comune (da ≥ 1/1.000 a <1/100); raro (da ≥ 1/10.000 a <1/1.000); molto raro (<1/10.000); non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili):

Dorzolamide cloridrato soluzione oftalmica:

Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA Frequenza Effetto indesiderato
Patologie del sistema nervoso Comune cefalea*
Raro capogiri*, parestesia*
Patologie dell’occhio Comune infiammazione della palpebra *, irritazione della palpebra*
Non comune iridociclite*
Raro irritazione inclusi arrossamento*, dolore*, incrostazione della palpebra*, miopia transitoria (che si risolve dopo l’interruzione della terapia), edema corneale*, ipotonia oculare*, distacco della coroide (a seguito di chirurgia filtrante)*
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Raro epistassi*
Patologie gastrointestinali Comune nausea*
Raro irritazione della gola, secchezza della bocca*
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Raro rash*
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Comune astenia/ affaticamento*

Timololo maleato soluzione oftalmica:

Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA Frequenza Effetto indesiderato
Disturbi del sistema immunitario Non nota reazioni allergiche sistemiche inclusi angioedema, orticaria, rash localizzato e generalizzato, prurito, reazione anafilattica
Disturbi del metabolismo e della nutrizione Non nota ipoglicemia
Disturbi psichiatrici Non comune depressione*
Raro insonnia*, incubi*, perdita della memoria
Patologie del sistema nervoso Comune cefalea*
Non comune capogiri*, sincope*
Raro parestesia *, peggioramento dei segni e sintomi di miastenia gravis, * accidente cerebrovascolare, ischemia cerebrale
Patologie dell’occhio Comune segni e sintomi di irritazione oculare (per esempio bruciore, dolore pungente, prurito, lacrimazione, arrossamento) *, blefarite, * cheratite, diminuita sensibilità corneale, secchezza degli gli occhi *
Non comune Disturbi della vista che includono alterazioni della rifrazione (dovuti alla sospensione della terapia miotica, in alcuni casi)*
Raro ptosi, diplopia, distacco della coroide a seguito di intervento chirurgico filtrante*
Non nota Visione offuscata a seguito di intervento chirurgico filtrante, erosione corneale
Patologie dell’orecchio e del labirinto Raro tinnito*
Patologie cardiache Non comune bradicardia*
Raro dolore toracico *, palpitazioni *, edema *, aritmia *, insufficienza cardiaca congestizia *, insufficienza cardiaca *, blocco atrio-ventricolare*, arresto cardiaco *
Patologie vascolari Raro ipotensione*, fenomeno di Raynaud*, mani e piedi freddi *, claudicatio
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Non comune dispnea*
Raro broncospasmo (prevalentemente in pazienti con preesistente broncospasmo) *, tosse *
Patologie gastrointestinali Non comune nausea*, dispepsia*
Raro Diarrea, secchezza della bocca*
Non nota disgeusia, dolore addominale, vomito
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Raro alopecia *, rash psoriasiforme o esacerbazione della psoriasi *
Non nota eruzione cutanea
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Raro lupus eritematoso sistemico
Non comune mialgia
Patologie dell’apparato riproduttivo e della mammella Raro malattia di Peyronie*, diminuzione della libido*
Non nota disfunzione sessuale
Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Non comune astenia/affaticamento*

Dorzolamide e timolo soluzione oftalmica:

Classificazione per sistemi e organi secondo MedDRA Frequenza Effetto indesiderato
Disturbi del sistema immunitario Raro reazioni allergiche sistemiche tra cui angioedema, orticaria, eruzione localizzata e generalizzata, prurito, reazione anafilattica
Patologie dell’occhio Molto comune bruciore e rossore
Comune iniezione congiuntivale, visione offuscata, erosione corneale, prurito oculare, lacrimazione
Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Comune sinusite
Raro mancanza di respiro, insufficienza respiratoria, rinite, broncospasmo
Patologie gastrointestinali Molto comune disgeusia
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Raro dermatite da contatto
Patologie renali e urinarie Non comune urolitiasi

* Queste reazioni avverse sono state anche osservate con dorzolamide e timololo soluzione oftalmica durante l’esperienza post-marketing.

Esami di laboratorio

In studi clinici dorzolamide e timololo collirio, soluzione non è stato associato a squilibri elettrolitici clinicamente rilevanti.

 

04.9 Sovradosaggio

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Non sono disponibili dati sul sovradosaggio negli uomini relativi all’ingestione accidentale o intenzionale dell’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione.

Sintomi

Sono stati riportati casi di sovradosaggio involontario con la soluzione oftalmica di timololo maleato, che hanno comportato effetti sistemici simili a quelli osservati con farmaci beta-bloccanti per uso sistemico quali capogiri, cefalea, respiro corto, bradicardia, broncospasmo ed arresto cardiaco. I segni e sintomi più comuni che sono attesi con il sovradosaggio di dorzolamide sono alterazione del bilancio elettrolitico, sviluppo di uno stato di acidosi, e possibili effetti sul sistema nervoso centrale.

Sono disponibili solo informazioni limitate sul sovradosaggio da ingestione accidentale o volontaria di dorzolamide cloridrato nell’uomo. È stata riportata sonnolenza con l’ingestione orale. Con l’applicazione topica sono stati riportati: nausea, capogiri, cefalea, affaticamento, sogni anomali e disfagia.

Trattamento

Il trattamento deve essere sintomatico e di supporto. I livelli degli elettroliti sierici (in particolare del potassio) e i livelli di pH ematico devono essere monitorati. Gli studi hanno dimostrato che il timololo non viene dializzato facilmente.

 

05.0 PROPRIETÀ FARMACOLOGICHE

05.1 Proprietà farmacodinamiche

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Categoria farmacoterapeutica: Preparati antiglaucoma e miotici, Sostanze beta-bloccanti, Timololo, associazioni.

Codice ATC: S01ED51

Meccanismo d’azione

Dorzolamide e Timololo Zentiva collirio, soluzione è composto da due componenti: dorzolamide cloridrato e timololo maleato. Ciascuno di questi due componenti riduce la pressione intraoculare elevata diminuendo la secrezione di umor acqueo, ma lo fanno mediante un differente meccanismo di azione.

Dorzolamide cloridrato è un potente inibitore dell’anidrasi carbonica II umana. L’inibizione dell’anidrasi carbonica nei processi ciliari dell’occhio riduce la secrezione di umor acqueo presumibilmente rallentando la formazione di ioni bicarbonato, con conseguente riduzione del trasporto di sodio e fluidi. Timololo maleato è un beta-bloccante adrenergico non selettivo. Il preciso meccanismo di azione del timololo maleato nell’abbassamento della pressione intraoculare non è stato chiaramente stabilito a tutt’oggi, sebbene uno studio con fluoresceina e studi di tonografia indichino che l’azione predominante può essere correlata alla ridotta formazione dell’umor acqueo. Tuttavia, in alcuni studi è stato anche osservato un lieve incremento nella facilità di deflusso. L’effetto combinato di questi due farmaci determina una riduzione addizionale della pressione intraoculare se confrontato con ciascuno dei due componenti somministrato da solo.

In seguito a somministrazione topica, questo medicinale riduce la pressione intraoculare elevata, indipendentemente dall’associazione con il glaucoma. La pressione intraoculare elevata è un fattore di rischio maggiore nella patogenesi del danno del nervo ottico e nella perdita del campo visivo del glaucomatoso.

Questo medicinale riduce la pressione intraoculare senza i comuni effetti indesiderati dei farmaci miotici quali la cecità notturna, lo spasmo dell’accomodazione e la costrizione pupillare.

Effetti farmacodinamici Effetti clinici

Studi clinici fino a 15 mesi di durata sono stati condotti al fine di confrontare l’effetto sulla riduzione della PIO dell’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione b.i.d. (somministrata la mattina e prima di andare a letto) nei confronti di timololo 0,5% e dorzolamide 2% somministrati singolarmente e contemporaneamente in pazienti con glaucoma o ipertensione oculare, per i quali negli studi è stata considerata appropriata la terapia di associazione. Gli studi hanno incluso sia pazienti non trattati che pazienti non controllati adeguatamente mediante monoterapia con timololo. La maggior parte dei pazienti sono stati trattati con la monoterapia topica con beta-bloccanti prima dell’arruolamento nello studio. In un’analisi degli studi combinati l’effetto dell’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione b.i.d. nella riduzione della PIO è stato maggiore rispetto a quello della monoterapia sia con dorzolamide 2% t.i.d. che con timololo 0,5% b.i.d. L’effetto dell’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione b.i.d. nella riduzione della PIO è risultato equivalente a quello della terapia di associazione con dorzolamide b.i.d. e timololo b.i.d. È stato dimostrato l’effetto dell’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione b.i.d. nella riduzione della PIO quando misurata a vari momenti nel corso del giorno e questo effetto è stato mantenuto durante la somministrazione a lungo termine.

Popolazione pediatrica

È stato condotto uno studio controllato di tre mesi, il cui obiettivo primario era documentare la sicurezza della soluzione oftalmica di dorzolamide cloridrato 2% in bambini al di sotto dei 6 anni di età. In questo studio, 30 pazienti con età inferiore a sei anni e superiore o uguale a due anni, la cui PIO non era adeguatamente controllata con la monoterapia a base di dorzolamide o di timololo, hanno ricevuto l’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione in aperto. L’efficacia in questi pazienti non è stata stabilita. In questo piccolo gruppo di pazienti la

somministrazione dell’associazione dorzolamide cloridrato + timololo maleato collirio, soluzione due volte al giorno è stata in generale ben tollerata con 19 pazienti che hanno completato il periodo di trattamento e 11 pazienti che lo hanno interrotto a causa di intervento chirurgico, sostituzione della terapia o altri motivi.

 

05.2 Proprietà farmacocinetiche

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Dorzolamide cloridrato

Diversamente dagli inibitori dell’anidrasi carbonica per uso orale, la somministrazione topica di dorzolamide cloridrato permette al principio attivo di esercitare i suoi effetti direttamente nell’occhio a dosi sostanzialmente inferiori e quindi con minore esposizione sistemica. Negli studi clinici, questo ha determinato una riduzione della PIO senza alterazioni dell’equilibrio acido-base o alterazioni degli elettroliti caratteristiche degli inibitori dell’anidrasi carbonica per uso orale.

Quando applicato topicamente, dorzolamide raggiunge la circolazione sistemica. Per valutare il potenziale di inibizione dell’anidrasi carbonica a livello sistemico dopo somministrazione topica, sono state misurate le concentrazioni del principio attivo e del metabolita nei globuli rossi del sangue (GR) e nel plasma e l’inibizione dell’anidrasi carbonica nei GR. Dorzolamide si accumula nei GR durante la somministrazione cronica quale risultato del legame selettivo all’anidrasi carbonica di tipo II (AC-II), mentre sono mantenute concentrazioni plasmatiche di principio attivo libero estremamente basse. Il principio attivo progenitore forma un singolo metabolita, l’N-desetile, che inibisce la AC-II in modo meno potente rispetto al principio attivo progenitore, ma inibisce anche un isoenzima (AC-I) meno attivo. Il metabolita si accumula anche nei GR dove si lega principalmente all’AC-I. Dorzolamide si lega moderatamente alle proteine plasmatiche (circa il 33%).

Dorzolamide è principalmente escreto immodificato con le urine; anche il metabolita è escreto con le urine.

Alla fine della terapia, dorzolamide viene eliminato dai GR in modo non lineare, con un rapido declino iniziale delle concentrazioni del principio attivo seguito da una più lenta fase di eliminazione, con un’emivita di circa quattro

mesi.

Quando dorzolamide è stato somministrato per via orale in modo da simulare l’esposizione massima sistemica dopo somministrazione topica oculare a lungo termine, lo steady-state è stato raggiunto entro 13 settimane. Nel plasma, allo steady-state, non era virtualmente presente principio attivo libero o il metabolita; l’inibizione della AC nei GR è stata minore rispetto a quanto si riteneva fosse necessario per ottenere un effetto farmacologico sulla funzione renale o respiratoria. Simili risultati farmacocinetici sono stati osservati dopo somministrazione topica cronica di dorzolamide cloridrato. Tuttavia, alcuni pazienti anziani con compromissione della funzione renale (CrCl stimata da 30 a 60 ml/min) presentavano nei GR concentrazioni più alte del metabolita, ma non differenze rilevanti nell’inibizione dell’anidrasi carbonica e a tale riscontro non erano direttamente attribuibili effetti indesiderati sistemici clinicamente significativi.

Timololo maleato

In uno studio sulla concentrazione plasmatica del principio attivo in sei soggetti, l’esposizione sistemica al timololo è stata determinata dopo somministrazione topica due volte al giorno di soluzione oftalmica allo 0,5% di timololo maleato. Il picco medio della concentrazione plasmatica dopo la dose del mattino è stato di 0,46 ng/ ml e dopo la dose pomeridiana è stato di 0,35 ng/ ml.

 

05.3 Dati preclinici di sicurezza

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Il profilo di sicurezza oculare e sistemico dei singoli componenti è ben stabilito.

Dorzolamide

Nei conigli trattati con dosi materno-tossiche di dorzolamide associate con acidosi metabolica, sono state osservate malformazioni dei corpi delle vertebre.

Timololo

Studi sull’animale non hanno mostrato effetto teratogenico.

Inoltre, non sono stati osservati effetti oculari avversi in animali trattati topicamente con soluzione oftalmica di dorzolamide cloridrato e timololo maleato o con dorzolamide cloridrato e timololo maleato somministrati contemporaneamente. Studi in vitro ed in vivo con ciascuno dei componenti non hanno rivelato un potenziale mutagenico. Pertanto, non si prevede un rischio significativo per la sicurezza umana con dosi terapeutiche di Dorzolamide e Timololo Zentiva collirio, soluzione.

 

INFORMAZIONI FARMACEUTICHE

06.1 Eccipienti

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Mannitolo (E421) Idrossietilcellulosa

Sodio citrato (E331)

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Sodio idrossido (E524) (per regolare il pH) Benzalconio cloruro

Acqua per preparazioni iniettabili

 

06.2 Incompatibilità

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Non applicabile.

 

06.3 Periodo di validità

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2 anni.

Questo medicinale deve essere usato non oltre 28 giorni dopo la prima apertura del contenitore.

 

06.4 Speciali precauzioni per la conservazione

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Questo medicinale non richiede alcuna temperatura particolare di conservazione.

 

06.5 Natura e contenuto della confezione

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Il dosatore oftalmico è un flacone in polietilene di media densità bianco opaco con un contagocce LDPE sigillato ed un tappo HDPE a vite con sigillo di

protezione in una confezione di cartone. Confezioni: 1, 3 o 6 flaconi da 5 ml ciascuno.

È possibile che non tutte le confezioni siano commercializzate.

 

06.6 Istruzioni per l’uso e la manipolazione

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Il medicinale non utilizzato e i rifiuti derivati da tale medicinale devono essere smaltiti in conformità alla normativa locale vigente

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07.0 Titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio

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Zentiva Italia S.r.l. Viale L. Bodio, 37/B 20158 Milano

 

08.0 Numeri delle autorizzazioni all’immissione in commercio

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1 flacone da 5 ml AIC n. 041580010

3 flaconi da 5 ml AIC n. 041580022

6 flaconi da 5 ml AIC n. 041580034

 

09.0 Data della prima autorizzazione/Rinnovo dell’autorizzazione

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Data di prima autorizzazione: 11/04/2012

 

10.0 Data di revisione del testo

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11/07/2017

 


 

PRESCRIVIBILITÀ ED INFORMAZIONI PARTICOLARI

Informazioni aggiornate al: 01/02/2020
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Dorzolamide tim ze – Coll fl 5 ml (Dorzolamide Cloridrato+timololo Maleato)
Classe A: Rimborsabile dal SSN (gratuito o con ticket per il paziente) Nota AIFA: Nessuna   Ricetta: Ricetta Ripetibile Tipo: Generico Info: Nessuna ATC: S01ED51 AIC: 041580010 Prezzo: 7 Ditta: Zentiva Italia Srl


 


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