Aspirina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Aspirina a base di acido acetilsalicilico è indicata per il trattamento sintomatico della febbre e/o del dolore lieve o moderato, come mal di testa, sindrome influenzale, mal di denti e dolori muscolari.^{[1, 4, 5, 7]} Alcune formulazioni aggiungono altre indicazioni: la versione con vitamina C è indicata anche per nevralgie, dolori mestruali e dolori reumatici, mentre la versione con pseudoefedrina è indicata per la congestione nasale o sinusale associata a stati dolorosi e febbrili da raffreddamento o influenza.^{[2, 3, 6, 8, 9, 12]}

L’acido acetilsalicilico ha proprietà analgesiche, antipiretiche e antinfiammatorie; inoltre inibisce l’aggregazione piastrinica, ma nelle schede qui riportate l’impiego descritto è quello antidolorifico e antifebbrile delle formulazioni considerate.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 12]}

Formulazioni e come si usa

Le formulazioni presenti nelle fonti sono diverse e non vanno confuse tra loro.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le formulazioni con solo acido acetilsalicilico sono riservate agli adulti, e in quelle fonti l’uso non è indicato nella popolazione pediatrica.^{[4, 5]} La formulazione con vitamina C è anch’essa riservata agli adulti e non è indicata in pediatria.^{[2, 8, 9]} Le formulazioni con pseudoefedrina sono indicate per adulti e adolescenti dai 16 anni, ma non devono essere usate sotto questa età senza consulto medico, e non viene fornita una dose raccomandata specifica per bambini e adolescenti.^{[3, 6]}

Per le bustine, il contenuto va sciolto o assunto come indicato nel foglietto: la formulazione con vitamina C va disciolta in acqua, quella con pseudoefedrina va assunta direttamente in bocca e poi deglutita, mentre il granulato da 500 mg può essere assunto anche senza acqua perché si dissolve in bocca.^{[2, 4, 6, 8]} Tutte le fonti raccomandano di usare il dosaggio minimo efficace e di assumere il medicinale per il periodo più breve possibile; in particolare, non va usato per più di 3 giorni nella formulazione con pseudoefedrina e non oltre 3-5 giorni per le formulazioni con acido acetilsalicilico semplice o con vitamina C senza parere medico.^{[2, 3, 4, 5, 7, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Aspirina è controindicata in caso di ipersensibilità all’acido acetilsalicilico o ad altri salicilati, e nelle formulazioni combinate anche alla vitamina C o alla pseudoefedrina, oltre che in caso di allergia ad altri analgesici, antipiretici o FANS.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} È controindicata anche in presenza di ulcera gastroduodenale o ulcere gastrointestinali acute, diatesi emorragica, insufficienza grave di reni, fegato o cuore, deficit di G6PD, e in caso di asma indotta da salicilati o sostanze simili.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]}

Tutte le formulazioni qui riportate sono controindicate nell’ultimo trimestre di gravidanza o dal 6° mese in poi secondo la formulazione e la scheda, e sono controindicate durante l’allattamento nelle schede della vitamina C, della formulazione con pseudoefedrina e nella formulazione semplice, mentre per il foglietto di Aspirina Dolore e Infiammazione si raccomanda di non assumerla in allattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} La formulazione con pseudoefedrina ha ulteriori controindicazioni specifiche: gravidanza, allattamento, uso recente di IMAO, glaucoma ad angolo stretto e ritenzione urinaria.^{[3, 6]}

Le schede avvertono di usare cautela in caso di compromissione renale o epatica lieve o moderata, o in presenza di circolazione cardiovascolare alterata, soprattutto con la formulazione semplice e con quella con pseudoefedrina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]} È richiesta particolare attenzione anche in chi ha storia di ulcera o sanguinamento gastrointestinale, asma, metrorragia o menorragia, difetti della coagulazione, o assume alcol in quantità elevate.^{[1, 2, 4, 5, 6, 7, 8]} La formulazione con pseudoefedrina richiede inoltre prudenza in caso di ipertiroidismo, ipertensione da lieve a moderata, diabete, cardiopatia ischemica, glaucoma o ipertrofia prostatica.^{[3, 6]}

Le schede ricordano di controllare se altri medicinali contengono acido acetilsalicilico per evitare sovradosaggio, e di non aumentare la dose se compare mal di testa durante assunzione prolungata di alte dosi, perché l’uso regolare di analgesici può danneggiare i reni.^{[1, 2, 4, 5, 7, 8]}

Interazioni

Le combinazioni controindicate includono metotrexato a dosi di 15 mg/settimana o più con acido acetilsalicilico, e warfarin nella formulazione con vitamina C e nella formulazione granulare da 500 mg.^{[2, 4]} Nella formulazione con pseudoefedrina, è controindicata anche l’assunzione di IMAO nelle due settimane precedenti.^{[3, 6]}

Sono inoltre non raccomandate o da usare solo con prescrizione medica combinazioni con anticoagulanti orali o parenterali, trombolitici, altri antiaggreganti, FANS, SSRI e, in alcune schede, ACE-inibitori, acido valproico e altri medicinali che aumentano il rischio di sanguinamento o di danno renale.^{[1, 2, 4, 5, 6]} In generale, il rischio emorragico aumenta con l’associazione di più farmaci che interferiscono con l’aggregazione piastrinica o con la coagulazione.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Le schede avvertono che l’inibizione delle prostaglandine può avere effetti negativi sulla gravidanza e sullo sviluppo embrio-fetale, con aumento del rischio di aborto spontaneo, malformazioni cardiache e gastroschisi nelle fasi iniziali.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Dalla 20a settimana in poi è possibile oligoidramnios per disfunzione renale fetale, e nel terzo trimestre si possono avere costrizione del dotto arterioso, disfunzione renale fetale, prolungamento del sanguinamento e ritardo del travaglio.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Per l’allattamento, la formulazione con vitamina C e quella con pseudoefedrina sono controindicate, mentre le schede delle formulazioni semplici indicano di non usarle o di non raccomandarne l’uso durante l’allattamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]} Sulle formulazioni con pseudoefedrina e con vitamina C viene anche ricordato che il farmaco non deve essere assunto in gravidanza o allattamento.^{[2, 3, 6, 8, 9]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequenti riguardano l’apparato gastrointestinale e sono correlati alla dose e alla durata del trattamento.^{[1, 2, 4, 5, 6, 10, 11]} Possono comparire dolore addominale, gastralgia, dispepsia, nausea, vomito, diarrea, pirosi, ulcere, perforazioni e sanguinamenti gastrointestinali, a volte con anemia da carenza di ferro o post-emorragica.^{[1, 2, 4, 5, 6, 10, 11]}

Tra gli altri effetti riportati ci sono prolungamento del tempo di sanguinamento, epistassi, gengivorragia, ematomi ed emorragie procedurali, capogiro, cefalea e tinnito, che possono anche indicare sovradosaggio.^{[1, 2, 4, 5, 6, 10, 11]} Sono segnalate inoltre reazioni di ipersensibilità fino a shock anafilattico, asma o sindrome respiratoria esacerbata da acido acetilsalicilico, eruzioni cutanee, orticaria, angioedema e rinite.^{[1, 2, 4, 5, 6, 10, 11]}

Le schede riportano anche, sebbene più raramente, emorragia cerebrale, sindrome di Kounis, compromissione renale o danno renale acuto, alterazioni epatiche e, nei bambini esposti al farmaco in corso di infezioni virali, la sindrome di Reye.^{[1, 2, 4, 5, 6, 10, 11]} Nella formulazione con pseudoefedrina possono comparire anche aumento della pressione sanguigna, rossore, disturbi da stimolazione simpatomimetica e, raramente, pustolosi esantematica acuta generalizzata.^{[3, 6]}

Domande frequenti

Aspirina si può usare nei bambini? No, le formulazioni riportate non sono indicate sotto i 16 anni, e per i bambini con infezioni virali la scheda avverte del rischio di sindrome di Reye.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11]}

Dopo quanto tempo devo consultare il medico se non miglioro? Per la formulazione con acido acetilsalicilico semplice o con vitamina C, se i sintomi durano più di 3 giorni per la febbre o 3-4 giorni per il dolore, oppure più di 3-5 giorni secondo il foglietto, bisogna sentire il medico; per la formulazione con pseudoefedrina non va usata oltre 3 giorni senza consulto.^{[2, 3, 4, 5, 7, 8, 9]}

Posso prenderla insieme ad altri farmaci? Bisogna controllare soprattutto metotrexato, warfarin, anticoagulanti, antiaggreganti, trombolitici, FANS e, per la formulazione con pseudoefedrina, gli IMAO.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Aspirina dà sonnolenza o problemi a guidare? Le formulazioni semplici non hanno influenza sulla guida, mentre la formulazione con pseudoefedrina può alterare da lieve a moderata la capacità di guidare e usare macchinari; in generale cefalea o vertigini possono comunque comparire.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}