Ciprofloxacina: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

La ciprofloxacina è indicata nel trattamento di varie infezioni batteriche negli adulti, soprattutto infezioni respiratorie da batteri Gram-negativi, infezioni urinarie, infezioni genitali da gonococco sensibile, infezioni gastrointestinali e intraddominali, infezioni della cute e dei tessuti molli, infezioni ossee e articolari, infezioni in pazienti neutropenici, antrace inalatorio e, in alcune formulazioni, profilassi di infezioni invasive da Neisseria meningitidis.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7]}

Nelle schede tecniche e nei fogli illustrativi è ricordato che non sempre la ciprofloxacina è la prima scelta: in alcune situazioni, come la cistite acuta non complicata o la riacutizzazione di broncopneumopatia cronica ostruttiva, deve essere usata solo quando altri antibatterici comunemente raccomandati risultano inadeguati.^{[2, 3, 4, 6, 7]}

Nei bambini e negli adolescenti, l’uso è limitato a indicazioni specifiche e sotto controllo specialistico, come infezioni broncopolmonari nella fibrosi cistica, infezioni urinarie complicate e antrace inalatorio; per altre infezioni gravi può essere usata solo se il medico lo ritiene necessario.^{[1, 2, 3, 5, 7, 8, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti riportano formulazioni diverse: soluzione per infusione e compresse rivestite con film da 250 mg, 500 mg e 750 mg.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10]}

Per gli adulti, la dose dipende da tipo e gravità dell’infezione, sede dell’infezione, sensibilità del germe, funzionalità renale e, nei bambini e negli adolescenti, dal peso corporeo. La durata del trattamento varia in base al quadro clinico e batteriologico. Dopo un’iniziale somministrazione endovenosa, quando indicato, il trattamento può proseguire per via orale appena possibile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Dosi per adulti riportate nelle schede tecniche

Per le compresse, alcune schede indicano anche regimi specifici: per esempio cistite acuta non complicata 250 mg 2 volte al giorno per 3 giorni, con in alcune fonti la possibilità di una dose singola di 500 mg nelle donne prima della menopausa; pielonefrite acuta o cistite complicata 500 mg 2 volte al giorno per 7 giorni; uretrite e cervicite gonococciche 500 mg in dose singola; otite esterna maligna 750 mg 2 volte al giorno fino a 3 mesi; infezioni ossee e articolari fino a massimo 3 mesi.^{[2, 3, 4, 5]}

Per la soluzione per infusione, le indicazioni adulti comprendono, tra le altre, infezioni respiratorie, urinarie, genitali, gastrointestinali, intraddominali, cutanee, ossee e articolari, infezioni in neutropenici e antrace inalatorio.^[1]

Nei bambini e negli adolescenti la dose dipende dal peso corporeo e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; la scelta e il calcolo spettano al pediatra. Qui non sono riportati numeri perché le fonti chiedono una valutazione individuale per peso ed età.^{[1, 2, 3, 5, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

La ciprofloxacina è controindicata in caso di ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Inoltre, non deve essere usata insieme alla tizanidina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede tecniche avvertono che nei pazienti che in passato hanno avuto reazioni avverse gravi con chinoloni o fluorochinoloni, l’uso deve essere evitato; se non ci sono alternative terapeutiche, il trattamento può essere preso in considerazione solo dopo un’attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio.^{[2, 3, 4, 6]}

Un altro punto importante è il rischio di aneurisma e dissezione dell’aorta, soprattutto negli anziani e nei pazienti con fattori di rischio o precedenti di aneurisma/dissezione. Nella scheda di una formulazione è citato anche il rischio di rigurgito aortico e mitralico o incompetenza valvolare; in questi casi il medicinale va usato solo dopo attenta valutazione e considerando altre opzioni terapeutiche. Se compaiono dolore improvviso a addome, torace o schiena, è necessario rivolgersi subito a un medico.^[4]

La monoterapia con ciprofloxacina non è adeguata per infezioni gravi o miste con batteri Gram-positivi e anaerobi: in questi casi deve essere associata ad altri antibatterici appropriati. La ciprofloxacina è sconsigliata o non raccomandata per le infezioni streptococciche per efficacia insufficiente.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Per le infezioni genitali da gonococco, le schede avvertono che la resistenza locale va valutata con attenzione e, in alcune situazioni, può essere necessario associare un altro antibatterico. Se dopo 3 giorni non c’è miglioramento clinico, la terapia va rivalutata.^{[1, 2, 3, 4, 6]}

Le avvertenze riportano anche cautela nei pazienti con problemi neurologici o epilettici, disturbi della glicemia nei diabetici, disturbi visivi, e in generale nei soggetti che assumono altri farmaci che prolungano l’intervallo QT.^{[2, 3, 4, 5, 7, 8, 9]}

Interazioni

La ciprofloxacina deve essere usata con cautela con farmaci noti per prolungare l’intervallo QT, come antiaritmici di classe IA e III, antidepressivi triciclici, macrolidi e antipsicotici.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Alcune sostanze possono ridurne l’assorbimento per formazione di complessi chelanti: calcio, magnesio, alluminio, ferro, sucralfato, antiacidi e alcuni preparati altamente tamponati. Per le compresse, le schede indicano di assumere la ciprofloxacina 1-2 ore prima o almeno 4 ore dopo questi prodotti.^{[2, 3, 4, 6]}

La metoclopramide accelera l’assorbimento della ciprofloxacina orale, senza modificare la biodisponibilità; il probenecid aumenta le concentrazioni sieriche; con omeprazolo si osserva una lieve riduzione di Cmax e AUC.^{[1, 2]}

La tizanidina non deve essere somministrata insieme alla ciprofloxacina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Una scheda segnala inoltre che la ciprofloxacina può dare falsi negativi nei test batteriologici per Mycobacterium tuberculosis.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, i dati disponibili non indicano un effetto teratogeno o una tossicità fetale/neonatale, ma per precauzione è preferibile evitare l’uso della ciprofloxacina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Durante l’allattamento, la ciprofloxacina viene escreta nel latte materno e non deve essere usata per il possibile rischio di danno articolare.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comunemente riportati sono nausea e diarrea; in alcune schede compaiono anche vomito, incremento transitorio delle transaminasi, rash e reazioni nel sito di infusione.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Tra le reazioni riportate con frequenza variabile ci sono anche superinfezioni micotiche, alterazioni del sangue come leucopenia o neutropenia, reazioni allergiche fino allo shock anafilattico, alterazioni della glicemia, disturbi psichiatrici, cefalea, capogiri, convulsioni, disturbi della vista, disturbi dell’orecchio, tachicardia e aritmie ventricolari in soggetti predisposti.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche ricordano anche che reazioni avverse gravi, prolungate e potenzialmente irreversibili sono state segnalate con chinoloni e fluorochinoloni; in caso di comparsa di sintomi importanti, il trattamento va rivalutato immediatamente.^[4]

Domande frequenti

La ciprofloxacina serve per tutti i tipi di infezione? No. È indicata solo per specifiche infezioni batteriche e, per alcune, solo se altri antibiotici sono considerati inadeguati o se il germe è sensibile.^{[1, 2, 3, 4, 5, 7]}

Si può usare insieme alla tizanidina? No. La somministrazione concomitante è controindicata nelle schede tecniche.^{[1, 2, 3, 4, 5]}

Si può prendere in gravidanza? Le schede dicono che è preferibile evitarla in gravidanza per prudenza, anche se i dati disponibili non mostrano un effetto teratogeno certo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Serve attenzione con gli antiacidi o i sali minerali? Sì. Possono ridurre l’assorbimento della ciprofloxacina orale, perciò va rispettato l’intervallo indicato nelle schede.^{[2, 3, 4, 6]}

I bambini prendono la stessa dose degli adulti? No. Nei bambini e negli adolescenti la dose dipende dal peso corporeo e deve essere definita dal pediatra secondo la tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[1, 2, 3, 5, 7, 8, 9]}