Cortison: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Cortison Chemicetina associa un corticosteroide a bassa potenza, l’idrocortisone acetato, e un antibiotico, il cloramfenicolo. L’idrocortisone svolge un’azione antinfiammatoria, mentre il cloramfenicolo è attivo contro diversi batteri Gram-positivi e Gram-negativi sensibili.^[1]

La formulazione cutanea è destinata al trattamento topico di lesioni superficiali della pelle infiammate e infettate da batteri sensibili al cloramfenicolo.^{[1, 2]} La formulazione oftalmica è destinata al trattamento topico di infezioni oculari superficiali batteriche da ceppi sensibili al cloramfenicolo, quando è richiesta anche un’azione antinfiammatoria.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Le due formulazioni non sono intercambiabili: una è un unguento dermatologico e l’altra è un unguento oftalmico. Entrambe contengono idrocortisone acetato e cloramfenicolo, ma in concentrazioni diverse.^[1]

Per l’unguento cutaneo, prima dell’applicazione bisogna lavare mani e area da trattare, stendere uno strato sottile e strofinare delicatamente; dopo l’uso l’area non va lavata o sfregata e bisogna lavarsi di nuovo le mani. In caso di patologie cutanee gravi può essere necessario un bendaggio occlusivo.^[1]

Per l’unguento oftalmico, bisogna lavare le mani, reclinare la testa, tirare la palpebra inferiore, applicare una piccola quantità nel sacco congiuntivale inferiore e ruotare delicatamente l’occhio per 1-2 minuti. L’occhio non va strofinato e l’eccesso di unguento può essere rimosso.^[1]

Nei bambini non vengono fornite dosi numeriche da riportare qui: la posologia dipende dall’età e, per alcune fasce, dalla superficie da trattare, quindi va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo e decisa dal pediatra. Nei neonati il medicinale deve essere usato con cautela.^{[1, 2]}

Negli anziani non è richiesto un aggiustamento della dose, ma il farmaco va usato con cautela per la maggiore fragilità cutanea. In caso di insufficienza renale o epatica, con uso topico e per breve durata, non è richiesto un aggiustamento della dose.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Cortison Chemicetina è controindicato in caso di ipersensibilità ai principi attivi o agli eccipienti.^{[1, 2]}

Per la formulazione cutanea, l’idrocortisone topico è controindicato nelle infezioni cutanee acute non trattate da herpes simplex, herpes zoster, varicella o altre infezioni virali, nella tubercolosi cutanea, nelle infezioni micotiche cutanee non trattate, nell’acne rosacea e nella dermatite periorale. Il cloramfenicolo topico è controindicato anche nelle ulcere delle gambe.^{[1, 2]}

Per la formulazione oftalmica, l’idrocortisone topico è controindicato in caso di cheratite ulcerativa nota o sospetta, tubercolosi dell’occhio, infezioni micotiche dell’occhio, oftalmie o congiuntiviti o blefariti purulente acute che possano essere mascherate o aggravate dai corticosteroidi, orzaiolo e ipertensione oculare.^{[1, 2]}

Se dopo una settimana di trattamento non si osserva miglioramento, la terapia deve essere sospesa. Il cloramfenicolo non deve essere usato per infezioni lievi o per la profilassi delle infezioni.^{[1, 2]} Nelle infezioni cutanee o oculari gravi può essere associato a una terapia antibiotica sistemica.^{[1, 2]}

Le lenti a contatto devono essere rimosse prima dell’applicazione dell’unguento oftalmico e non possono essere usate durante tutto il trattamento.^{[1, 2]} L’applicazione contemporanea di altre preparazioni topiche va evitata; se necessaria, l’istruzione è di mantenere almeno 30 minuti di intervallo.^{[1, 2]}

I bambini possono avere un rischio più alto di soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene e di sindrome di Cushing con corticosteroidi topici, ma per questo medicinale il rischio è ritenuto improbabile perché l’idrocortisone è a bassa potenza e il trattamento raccomandato è breve.^{[1, 2]} Nei neonati, dosi eccessive di cloramfenicolo possono causare una sindrome grigia potenzialmente fatale; per questo il medicinale va usato con cautela.^{[1, 2]} Nei pazienti anziani può aumentare il rischio di atrofia cutanea da corticosteroidi topici.^{[1, 2]}

L’uso topico prolungato di corticosteroidi e antibiotici può favorire la comparsa di batteri resistenti o di infezioni micotiche mucocutanee, motivo per cui il trattamento deve restare breve, massimo due settimane per la formulazione cutanea.^{[1, 2]} Nella formulazione oftalmica, l’uso prolungato di corticosteroidi topici è associato a cataratta subcapsulare posteriore e aumento della pressione oculare, quindi i pazienti con cataratta e glaucoma devono essere trattati con cautela.^[1]

Interazioni

Con l’uso topico e per brevi periodi, le interazioni farmacologiche sono considerate improbabili, ma alcune associazioni vanno evitate o gestite con attenzione.^{[1, 2]}

L’uso concomitante con macrolidi e clindamicina non è raccomandato e va evitato, perché può ridurre l’efficacia del cloramfenicolo.^{[1, 2]} Va evitato anche l’uso con medicinali che inducono depressione midollare, come la clozapina, e con tacrolimus o ciclosporina per il possibile aumento della tossicità.^{[1, 2]}

Con anticoagulanti il cloramfenicolo può potenziare l’effetto anticoagulante, con aumento del rischio di sanguinamento, perciò è richiesto un attento monitoraggio del tempo di protrombina.^{[1, 2]} Con fenitoina o fenobarbital può aumentare il rischio di tossicità, quindi i livelli vanno monitorati.^{[1, 2]} Con le sulfaniluree può aumentare l’effetto ipoglicemizzante, perciò è raccomandato il controllo della glicemia.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza i dati disponibili non mostrano effetti indesiderati dell’idrocortisone o del cloramfenicolo sulla gravidanza o sulla salute del feto, ma la prescrizione richiede prudenza.^[1] L’uso di Cortison Chemicetina deve essere evitato durante l’ultima settimana prima del parto per il rischio teorico di sindrome grigia nel neonato.^[1]

Durante l’allattamento il medicinale non deve essere usato.^[1] La scheda segnala che non è noto se i principi attivi topici passino nel latte, ma evidenzia un potenziale rischio per il lattante legato sia ai corticosteroidi sia al cloramfenicolo.^[1]

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati segnalati con Cortison Chemicetina includono dermatite da contatto, eczema, eritema, rash, orticaria ed edema generalizzato.^{[1, 3]} L’uso prolungato può indurre sensibilizzazione alla lanolina presente nella formulazione.^{[1, 3]}

Per la componente corticosteroidea sono riportati atrofia cutanea, infezioni micotiche, iperglicemia, aumento della pressione intracranica, glaucoma, cheratite ulcerativa, cataratta, ipertensione oculare, assottigliamento della cornea, alterazioni cutanee come teleangectasie, strie atrofiche, acne o peggioramento dell’acne, rosacea peggiorata e dermatite periorale.^{[1, 3]}

Per la componente cloramfenicolo sono riportati anemia aplastica, neutropenia, trombocitopenia, shock anafilattico, ipersensibilità, sensazione di bruciore, atrofia ottica, irritazione oculare, iperemia, edema palpebrale, prurito, rash vescicolare e rash maculo-papulare.^{[1, 3]} Nei neonati è stata segnalata la sindrome grigia neonatale.^{[1, 3]}

Domande frequenti

Cortison può essere usato per qualsiasi infezione? No, è indicato solo per infezioni superficiali batteriche sensibili al cloramfenicolo, con componente infiammatoria; non deve essere usato per infezioni lievi o per la profilassi.^{[1, 2]}

Per quanto tempo si può usare? La formulazione cutanea deve essere usata per un periodo breve, massimo due settimane, e se non c’è miglioramento dopo una settimana va sospesa; la formulazione oftalmica va proseguita almeno 48 ore dopo la normalizzazione dell’occhio.^{[1, 2]}

Si possono usare le lenti a contatto? No, durante il trattamento con l’unguento oftalmico le lenti vanno rimosse e non riutilizzate.^{[1, 2]}

In gravidanza si può usare? Va usato con prudenza, ma nell’ultima settimana prima del parto va evitato.^[1]

Durante l’allattamento è consentito? No, non deve essere usato durante l’allattamento.^[1]