Diamox: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Diamox contiene acetazolamide, un diuretico appartenente alle sulfonamidi, e viene usato per aumentare l’eliminazione di urina.^[2] Secondo la scheda tecnica e il foglietto illustrativo, è indicato per:

• il trattamento degli edemi da insufficienza cardiaca^{[1, 2]}
• il trattamento del glaucoma^{[1, 2]}
• il trattamento del gonfiore negli occhi dovuto ad accumulo di liquidi^{[1, 2]}
• il trattamento dell’epilessia insieme ad altri farmaci, quindi come coadiuvante^{[1, 2]}

La scheda tecnica segnala anche che, nel glaucoma congestizio acuto e secondario, il farmaco può essere usato con il dosaggio riportato di seguito.^[1]

Formulazioni e come si usa

Diamox è commercializzato come compresse da 250 mg di acetazolamide; la confezione riportata in fonte è da 12 compresse.^{[1, 6]} È un medicinale soggetto a ricetta ripetibile ed è classificato come A, rimborsabile SSN.^[6]

Posologia negli adulti

Per i bambini e gli adolescenti, il foglietto illustrativo dice che non ci sono studi adeguati di sicurezza ed efficacia e che il medico deve sorvegliare con attenzione crescita e sviluppo durante trattamenti prolungati; la dose dipende dal peso e va stabilita dal pediatra leggendo la tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo.^{[2, 1]}

Controindicazioni e avvertenze

Diamox non deve essere usato in caso di ipersensibilità all’acetazolamide o agli eccipienti.^{[1, 2]} È controindicato anche in:

• acidosi ipercloremica^{[1, 2]}
• bassi livelli di sodio e/o potassio nel sangue^{[1, 2]}
• insufficienza renale conclamata^{[1, 2]}
• insufficienza epatica, compresa la cirrosi^{[1, 2]}
• insufficienza surrenalica^{[1, 2]}
• glaucoma cronico non congestizio ad angolo chiuso, se il trattamento è prolungato^{[1, 2]}
• gravidanza e allattamento^{[1, 2]}

La scheda tecnica avverte che il farmaco può provocare acidosi metabolica ed alterazioni elettrolitiche, tra cui iposodiemia e ipokaliemia, per cui è raccomandato il controllo periodico degli elettroliti sierici.^[1] Serve particolare cautela in persone con funzione renale ridotta, comprese le persone anziane, con pregressa nefrolitiasi, con diabete mellito o con ridotta ventilazione alveolare.^{[1, 2]} Va usato con cautela anche nei cardiopatici con danno renale; se l’insufficienza renale è marcata, il farmaco può essere inefficace.^[1] In pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva ed enfisema la scheda tecnica raccomanda cautela per il possibile peggioramento dell’acidosi.^[1]

La scheda tecnica e il foglietto illustrativo segnalano inoltre che durante il trattamento con farmaci antiepilettici, incluso l’uso di acetazolamide come coadiuvante, sono stati riportati ideazione e comportamento suicidari; se compaiono questi sintomi serve contattare il medico.^{[1, 2]} Sono state riportate reazioni gravi e potenzialmente fatali da ipersensibilità, tra cui sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi tossica epidermica, necrosi epatica fulminante, agranulocitosi, anemia aplastica e anafilassi: se compaiono reazioni di ipersensibilità o altre reazioni gravi, il trattamento va interrotto.^[1]

Diamox può alterare moderatamente la capacità di guidare veicoli o usare macchinari, soprattutto per possibili sonnolenza e confusione.^[1]

Interazioni

Diamox può potenziare l’azione diuretica dei mercuriali.^{[1, 2]} Con i miotici l’azione può essere additiva.^{[1, 2]} L’associazione con fenitoina può aumentarne i livelli sierici e richiede cautela; inoltre può aumentare o intensificare l’osteomalacia in alcuni pazienti in terapia cronica con fenitoina.^[1] Con carbamazepina può aumentare i livelli sierici del farmaco.^{[1, 2]} Con primidone può ridurne l’assorbimento gastrointestinale e le concentrazioni sieriche, con possibile diminuzione dell’effetto anticonvulsivante; la scheda raccomanda cautela anche quando si inizia, interrompe o modifica la dose di Diamox in questi pazienti.^{[1, 2]} Può essere necessario aggiustare la dose nei pazienti trattati con glucosidi cardioattivi o antipertensivi.^[1] Può potenziare l’azione di amfetamina e antidepressivi triciclici.^[1] L’uso concomitante con altri inibitori dell’anidrasi carbonica non è raccomandato.^[1] Il foglietto illustrativo segnala anche attenzione con sulfonamidi, antagonisti dell’acido folico, farmaci per il diabete, metenamina, sodio bicarbonato, ciclosporina, aspirina e litio.^[2]

Gravidanza e allattamento

Diamox è controindicato in gravidanza e durante l’allattamento nella scheda tecnica.^[1] La scheda tecnica aggiunge che negli animali l’acetazolamide ha mostrato effetti teratogeni e che, nell’uomo, l’uso in gravidanza va considerato solo se il beneficio potenziale giustifica il rischio; in particolare, ne è sconsigliato l’uso nel primo trimestre.^[1] Durante l’allattamento, il farmaco passa nel latte materno e possono esserci effetti indesiderati nel neonato; la scheda tecnica indica che bisogna scegliere se sospendere l’allattamento o il trattamento, in base all’importanza del farmaco per la madre.^[1]

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequenti all’inizio della terapia comprendono parestesie, perdita dell’appetito o anoressia, alterazioni dell’udito, tinnito, alterazioni del gusto, nausea, vomito, diarrea, poliuria e, talvolta, sonnolenza e confusione.^{[1, 2]} La scheda tecnica riporta anche possibili cefalea, malessere, affaticamento, febbre, vampate, sete, depressione, eccitazione, atassia, convulsioni, vertigini, alterazioni della funzione epatica, epatite o ittero, discrasie ematiche, acidosi metabolica e squilibrio elettrolitico.^[1] Sono state segnalate reazioni cutanee, incluse orticaria, rash, fotosensibilità, sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi tossica epidermica, oltre a disturbi renali e urinari come cristalluria, ematuria e aumento del rischio di nefrolitiasi con terapia prolungata.^{[1, 2]} Il foglietto illustrativo segnala anche che nei bambini in trattamento prolungato va sorvegliata la crescita.^[2]

Domande frequenti

Diamox è un diuretico? Sì, contiene acetazolamide, che la scheda tecnica descrive come diuretico orale e regolatore dell’equilibrio acido-base.^{[1, 2]}

Per cosa viene usato più spesso? Per edemi da insufficienza cardiaca, glaucoma, edema oculare e come coadiuvante nell’epilessia.^{[1, 2]}

Si può prendere in gravidanza? No, la scheda tecnica lo indica come controindicato in gravidanza; il foglietto illustrativo riporta la stessa indicazione.^{[1, 2]}

Serve ricetta? Sì, la confezione in fonte è classificata come medicinale con ricetta ripetibile.^[6]

Può dare sonnolenza? Sì, la scheda tecnica segnala sonnolenza e confusione tra gli effetti indesiderati e raccomanda prudenza nella guida e nell’uso di macchinari.^[1]