Dirahist: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Dirahist è un’associazione tra un corticosteroide, il triamcinolone, e un antistaminico, la clorfeniramina maleato. La sua attività si esprime soprattutto nell’infiammazione allergica, dove il triamcinolone contrasta i fenomeni infiammatori e allergici e la clorfeniramina antagonizza l’azione dell’istamina. L’associazione dei due principi attivi è descritta come particolarmente utile perché l’effetto antiflogistico complessivo risulta superiore a quello del solo triamcinolone.^{[1, 5]}

Le indicazioni riportate nelle fonti comprendono: orticaria, febbre da fieno, rinite vasomotoria, edema angioneurotico, dermatiti e dermatosi allergiche, pruriti, asma bronchiale, porpore allergiche, congiuntiviti e altre affezioni dell’occhio, emicrania e cefalee di origine allergica. Il medicinale può essere utile anche nelle sensibilizzazioni alimentari e nelle reazioni trasfusionali, oltre che in reazioni da antibiotici, sostanze chimiche, veleni animali o medicamenti.^{[1, 2, 3, 5]}

Formulazione e come si usa

Dirahist è disponibile come capsule di gelatina dura per uso orale. Ogni capsula contiene triamcinolone 1 mg e clorfeniramina maleato 2 mg. La confezione descritta nelle fonti è da 24 capsule.^{[1, 2]}

Per gli adulti, la scheda tecnica riporta come dose media 1-2 capsule 4 volte al giorno. La posologia deve essere individualizzata; una volta ottenuto il risultato desiderato, la dose giornaliera può essere ridotta gradualmente fino alla minima capace di mantenere un controllo soddisfacente dei sintomi. La scheda non indica una dose massima giornaliera distinta dalla dose media riportata.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Dirahist è controindicato in modo assoluto in caso di tubercolosi, herpes simplex, infezioni micotiche sistemiche e ipersensibilità nota ai componenti. Le controindicazioni relative elencate nelle fonti comprendono ulcera peptica attiva, glomerulonefrite acuta, osteoporosi, tromboflebite, anastomosi intestinali recenti, diverticolite, disturbi psichici e infezioni locali o sistemiche, incluse micosi e malattie esantematiche; in questi casi il rapporto rischio-beneficio va valutato con attenzione.^{[1, 2, 4]}

Le fonti segnalano che il medicinale può essere impiegato anche in soggetti con processi infettivi acuti o cronici, ma solo se è in corso un adeguato trattamento con antibiotici e/o chemioterapici. I glucocorticoidi possono mascherare alcuni segni di infezione e, durante la terapia, possono comparire infezioni intercorrenti.^{[1, 2, 4]}

In caso di terapia prolungata o ad alte dosi, è opportuno tenere conto di possibili alterazioni del bilancio elettrolitico e adeguare l’apporto di sodio e potassio se necessario. Tutti i glicocorticoidi aumentano l’escrezione di calcio.^{[1, 2, 4]}

Le fonti raccomandano di non vaccinare contro il vaiolo i pazienti in terapia con glicocorticoidi e di evitare altri procedimenti immunizzanti, soprattutto ad alte dosi, per il rischio di complicazioni neurologiche e di risposta anticorpale insufficiente.^{[1, 2, 4]}

È anche segnalato che una insufficienza surrenalica secondaria indotta dal glicocorticoide può essere ridotta con una diminuzione graduale della dose, ma può persistere per mesi dopo la sospensione; in caso di stress, la terapia ormonale potrebbe dover essere ripresa.^{[1, 2, 4]}

Altre cautele riguardano i pazienti ipotiroidei o con cirrosi epatica, nei quali la risposta ai glicocorticoidi può essere aumentata, e i pazienti con ipoprotrombinemia, nei quali si consiglia prudenza nell’associare acido acetilsalicilico ai glucocorticoidi.^{[1, 2, 4]}

La scheda tecnica segnala inoltre che durante la terapia possono comparire alterazioni psichiche, tra cui euforia, insonnia, cambiamenti dell’umore o della personalità, depressione grave e psicosi; una instabilità emotiva preesistente o tendenze psicotiche possono aggravarsi.^[1]

Interazioni

L’uso contemporaneo di steroidi sistemici con barbiturici, fenitoina, carbamazepina, aminoglutetimide e rifampicina può aumentare il metabolismo del triamcinolone e ridurne l’efficacia. Al contrario, contraccettivi orali, chetoconazolo e trioleandomicina possono ridurre il metabolismo degli steroidi e aumentare gli effetti indesiderati.^{[1, 5]}

L’alcol e gli ipnoinducenti possono potenziare l’effetto depressivo della clorfeniramina sul sistema nervoso centrale.^{[1, 5]}

Gravidanza e allattamento

L’uso di Dirahist in gravidanza e durante l’allattamento va limitato ai casi di effettiva necessità e deve avvenire sotto diretto controllo medico.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Le fonti riportano che, soprattutto nei trattamenti intensi e prolungati, possono comparire alterazioni del bilancio idro-elettrolitico, in particolare ipopotassiemia, oltre a osteoporosi, miopatie e fragilità ossea.^{[1, 2, 4]}

Sono descritti anche disturbi gastrointestinali, fino alla comparsa o riattivazione di ulcera peptica, soprattutto se il farmaco è associato a antinfiammatori non steroidei.^{[1, 2, 4]}

Tra gli effetti cutanei sono citati ritardo della cicatrizzazione, assottigliamento e fragilità della cute, oltre a eruzioni cutanee idiosincrasiche. Tra quelli neurologici figurano vertigini, cefalea e aumento della pressione endocranica.^{[1, 2, 4]}

Le fonti riportano inoltre irregolarità mestruali, aspetto simil-cushingoide, disturbi della crescita nei bambini, interferenza con l’asse ipofisi-surrene, ridotta tolleranza ai glucidi e possibile comparsa di diabete mellito latente, oltre a un maggiore fabbisogno di farmaci ipoglicemizzanti nei diabetici.^{[1, 2, 4]}

Sul piano oculare sono segnalate cataratta posteriore subcapsulare, aumento della pressione endoculare e visione offuscata. La scheda tecnica raccomanda, se compaiono disturbi visivi, di valutare un invio a un oculista per escludere cause come cataratta, glaucoma o corioretinopatia sierosa centrale.^{[1, 4]}

La clorfeniramina può provocare sonnolenza, vertigini, tinnito, stanchezza, diplopia, euforia, nervosismo, insonnia, tremori, ipotensione transitoria, discrasie ematiche e disturbi extrapiramidali.^{[1, 2, 4]}

Domande frequenti

Dirahist serve solo per l’orticaria? No, le fonti lo indicano per diverse malattie allergiche, tra cui orticaria, rinite allergica, asma bronchiale, congiuntiviti e altre condizioni allergiche.^{[1, 2, 3, 5]}

Posso prenderlo se sono incinta? Solo nei casi di effettiva necessità e sotto diretto controllo medico.^{[1, 2, 3]}

Fa venire sonnolenza? Sì, la presenza dell’antistaminico può causare sonnolenza; per questo va prestata attenzione nella guida e nell’uso di macchinari.^{[1, 2, 5]}

Qual è la dose per un adulto? La scheda tecnica indica una dose media di 1-2 capsule 4 volte al giorno, con posologia da individualizzare e ridurre gradualmente alla minima dose efficace di mantenimento.^{[1, 2]}