Fluconazolo: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

A cosa serve

Il fluconazolo è indicato nel trattamento di infezioni micotiche come meningite criptococcica, coccidioidomicosi, candidiasi invasiva e candidiasi delle mucose, comprese le forme orofaringee, esofagee, candiduria e candidiasi mucocutanea cronica. È inoltre indicato per la candidiasi orale atrofica cronica quando l’igiene dentale o il trattamento topico non bastano.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

In alcune formulazioni è indicato anche per candidiasi vaginale acuta o ricorrente, balanite da Candida, dermatomicosi, tinea unguium e per la profilassi di alcune recidive o delle infezioni da Candida nei pazienti a rischio.^{[2, 3, 5, 6, 7, 8, 9]}

Per i neonati a termine, lattanti, bambini e adolescenti, le indicazioni comprendono candidiasi delle mucose, candidiasi invasive, meningite criptococcica e profilassi delle candidiasi nei pazienti immunocompromessi; in alcuni casi può essere usato come terapia di mantenimento per prevenire recidive di meningite criptococcica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le schede tecniche disponibili riguardano capsule rigide da 50, 100, 150 e 200 mg e soluzioni per infusione da 2 mg/mL in diversi volumi. Il dosaggio dipende dal tipo e dalla gravità dell’infezione, e i trattamenti con dosi multiple devono proseguire finché i dati clinici o di laboratorio mostrano la risoluzione dell’infezione attiva.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nell’adulto, la dose standard e la dose massima giornaliera variano in base all’indicazione. Ecco i valori riportati nelle schede tecniche:^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Per le candidiasi mucose ricorrenti in pazienti con HIV, la scheda tecnica riporta 100 mg-200 mg una volta al giorno oppure 200 mg tre volte alla settimana, con durata indefinita nei pazienti con immunosoppressione cronica.^{[1, 2, 4, 5, 6]}

Per candidiasi vaginale acuta e balanite da Candida, le capsule riportano 150 mg in dose singola; per le recidive, 150 mg ogni terzo giorno per 3 dosi, poi 150 mg una volta alla settimana per 6 mesi.^{[2, 3, 5, 6]}

Nei bambini la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo: la decisione spetta al pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Controindicazioni e avvertenze

Fluconazolo è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo, ad altri azolici correlati o a uno qualsiasi degli eccipienti. È inoltre controindicato con terfenadina quando si usano dosi multiple di 400 mg al giorno o superiori, e con altri farmaci che prolungano il QT e sono metabolizzati dal CYP3A4, come cisapride, astemizolo, pimozide, chinidina ed eritromicina.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]}

Non deve essere usato per la tinea capitis, perché negli studi pediatrici non ha mostrato superiorità rispetto alla griseofulvina e il successo complessivo è stato inferiore al 20%.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le schede tecniche raccomandano cautela nei pazienti con alterazioni della funzionalità renale o epatica. Il fluconazolo è stato associato a rari casi di grave tossicità epatica, talvolta fatali, e i pazienti con test epatici anormali devono essere monitorati attentamente; se compaiono astenia importante, anoressia, nausea persistente, vomito o itterizia, il trattamento va interrotto e va contattato il medico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Sono segnalati anche prolungamento del QT e torsioni di punta, soprattutto in pazienti con altri fattori di rischio, per esempio cardiopatie strutturali, squilibri elettrolitici o terapie concomitanti.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Gravidanza e allattamento

Le schede tecniche segnalano un possibile aumento del rischio di aborto spontaneo con l’uso di fluconazolo in gravidanza, soprattutto nel primo e/o secondo trimestre. I dati su dosi cumulative basse, in particolare fino a 150 mg nel primo trimestre, non mostrano un aumento globale del rischio di malformazioni, ma l’uso a dosi standard e per brevi periodi non deve avvenire in gravidanza se non strettamente necessario. Le dosi alte e/o i trattamenti prolungati vanno riservati alle infezioni che mettono a rischio la vita.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Prima di iniziare il trattamento, la paziente va informata del rischio potenziale per il feto. Dopo una dose singola è raccomandato un intervallo di 1 settimana prima di cercare una gravidanza; nei cicli più lunghi si può considerare una contraccezione adeguata durante il trattamento e per 1 settimana dopo l’ultima dose.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

Il fluconazolo passa nel latte materno. Dopo una dose singola di 150 mg, oppure in alcune schede dopo una dose singola standard pari o inferiore a 200 mg, l’allattamento può essere continuato; dopo uso ripetuto o dosi alte, l’allattamento non è raccomandato.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati segnalati più spesso sono cefalea, dolore addominale, diarrea, nausea, vomito, aumento di AST, ALT e fosfatasi alcalina, e rash cutaneo.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli eventi meno comuni o rari figurano anemia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anafilassi, convulsioni, capogiri, alterazione del gusto, tremore, vertigine, colestasi, ittero, insufficienza epatica, epatite, necrosi epatocellulare, orticaria, prurito, aumento della sudorazione, sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, pustolosi esantematosa generalizzata acuta e DRESS.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Il fluconazolo è un antibiotico? No, è un antimicotico triazolico usato contro le infezioni da funghi.^{[4, 5, 7, 8, 9]}

Si può usare per la tinea capitis? No. Le schede tecniche dicono che non deve essere usato per questa infezione.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Si può prendere insieme a terfenadina o cisapride? No, l’associazione è controindicata in specifiche condizioni riportate nelle schede tecniche.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8]}

Serve una dose diversa nei bambini? Sì, ma la dose dipende dal peso e va letta nella tabella della scheda tecnica o del foglietto illustrativo; decide il pediatra.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Può dare problemi al fegato? Sì, raramente può causare tossicità epatica anche grave, perciò i sintomi e i test di funzionalità epatica vanno sorvegliati.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}