Indocollirio: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Indocollirio è indicato per gli stati infiammatori eventualmente dolorosi, non su base infettiva, che interessano il segmento anteriore dell’occhio. L’impiego è particolarmente previsto in ambito post-operatorio, soprattutto dopo interventi di cataratta.^{[1, 2]}

Il principio attivo è l’indometacina, che appartiene ai FANS. Agisce inibendo la sintesi delle prostaglandine oculari a livello di iride, corpo ciliare e congiuntiva, riducendo così l’infiammazione locale.^{[1, 5]}

Formulazioni e come si usa

Indocollirio è disponibile come collirio, soluzione da 1 mg/ml. Le confezioni riportate dalle fonti sono il flacone da 5 ml e i contenitori monodose da 0,35 ml.^{[1, 6]}

Per gli adulti, la scheda tecnica non riporta uno schema fisso: la posologia è secondo prescrizione medica.^[1] In pratica questo significa che il numero di instillazioni e la durata del trattamento devono essere stabiliti dal medico, in base alla situazione clinica.^{[1, 2]}

La somministrazione è solo oftalmica. Il collirio va instillato nel fornice congiuntivale inferiore, abbassando la palpebra inferiore e guardando verso l’alto.^[1]

Se si usano altri colliri, il bugiardino consiglia di attendere 15 minuti tra una instillazione e l’altra.^[2]

Per i bambini, la scheda tecnica e il foglietto illustrativo dicono che non deve essere usato sotto i 3 anni; inoltre l’uso nei bambini non è raccomandato perché la sicurezza pediatrica non è stata stabilita. Le dosi pediatriche dipendono dal peso e devono essere lette nella tabella della scheda tecnica o del foglietto, con decisione del pediatra.^{[1, 2]}

Controindicazioni e avvertenze

Indocollirio è controindicato in caso di:

• ipersensibilità all’indometacina, ad altri FANS, all’aspirina o a uno degli eccipienti;
• ulcera peptica attiva;
• grave disfunzione epatocellulare;
• grave compromissione della funzionalità renale;
• precedenti attacchi asmatici provocati da FANS o aspirina;
• età inferiore a 3 anni;
• ultimo trimestre di gravidanza;

ed è generalmente controindicato durante l’allattamento.^{[1, 2]}

Sono possibili reazioni di sensibilizzazione, anche crociata con aspirina e altri FANS. In caso di reazione di ipersensibilità il trattamento deve essere interrotto subito.^{[1, 2]}

Il medicinale può mascherare i segni di un’infezione oculare e non ha attività antimicrobica. Se è presente un’infezione agli occhi, va prescritto un trattamento appropriato e il farmaco va usato con cautela insieme agli antiinfettivi.^{[1, 2]}

Un punto importante è il possibile ritardo della cicatrizzazione corneale. I FANS topici possono rallentare la guarigione della cornea e, nei pazienti a rischio, possono causare difetti epiteliali, assottigliamento, erosione, ulcere o perforazione corneale. La scheda tecnica invita a usare cautela nei pazienti con chirurgia oculare complicata, denervazione corneale, difetti dell’epitelio corneale, diabete, disturbi della superficie oculare come occhio secco, artrite reumatoide o interventi oftalmici ripetuti in breve tempo.^[1]

La scheda tecnica segnala anche un possibile aumento del sanguinamento oculare in fase chirurgica. Per questo il farmaco va usato con cautela nei pazienti con predisposizione al sanguinamento o che assumono medicinali che allungano il tempo di sanguinamento.^[1]

Il bugiardino aggiunge che il prodotto contiene tiomersale, che può causare reazioni allergiche, e raccomanda di non usare lenti a contatto durante il trattamento.^{[1, 2]}

Interazioni

Anche se dopo instillazione oculare passa in circolo solo una piccola quantità di indometacina, la scheda tecnica consiglia di considerare le interazioni note per i FANS sistemici.^{[1, 5]}

Le associazioni sconsigliate o da evitare sono:

• anticoagulanti orali, per aumento del rischio di sanguinamento; se l’associazione è inevitabile, serve stretta supervisione clinica e di laboratorio;^{[1, 5]}
• altri FANS, inclusi i salicilati a dosi superiori a 3 g al giorno negli adulti, per aumento del rischio di ulcere e sanguinamento gastrointestinale;^{[1, 5]}
• diflunisal, per rischio di sanguinamento gastrointestinale grave;^{[1, 5]}
• eparine, per aumento del rischio di sanguinamento;^{[1, 5]}
• litio, perché i livelli ematici possono aumentare fino a valori tossici;^{[1, 5]}
• metotrexato a dosi di 15 mg/settimana o più, per aumento della tossicità ematologica;^{[1, 5]}
• ticlopidina, per aumento del rischio emorragico.^[5]

Tra le associazioni che richiedono cautela ci sono diuretici e ACE inibitori, per rischio di insufficienza renale acuta nei pazienti disidratati e riduzione dell’effetto antipertensivo.^[5]

Gravidanza e allattamento

Nel terzo trimestre di gravidanza gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, compresa l’indometacina, possono esporre il feto a tossicità cardio-polmonare e renale e aumentare il tempo di sanguinamento nella madre e nel bambino. Per questo l’uso nel terzo trimestre è assolutamente controindicato. La soluzione oftalmica di indometacina è controindicata dal sesto mese di gravidanza.^{[1, 2, 3]}

Durante l’allattamento non sono disponibili dati di sicurezza nell’uomo; poiché i FANS passano nel latte materno, la somministrazione alle donne che allattano deve essere evitata per precauzione.^{[1, 2, 3]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati segnalati con maggiore attenzione riguardano soprattutto l’occhio. Tra questi ci sono fotofobia e cheratite puntata, oltre a iperemia congiuntivale, edema corneale, perforazione della cornea, edema palpebrale, lacrimazione aumentata, cheratite e iperemia oculare.^{[1, 4]}

Dopo l’instillazione si possono avvertire bruciore o sensazione di calore, di solito lievi, con o senza arrossamento congiuntivale.^{[1, 4]}

La scheda tecnica avverte che, nei casi di cornea già compromessa, le complicanze corneali possono peggiorare fino alla perforazione.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Indocollirio si usa per un’infezione dell’occhio? No. È indicato per infiammazioni non su base infettiva; se c’è un’infezione oculare serve un trattamento appropriato.^{[1, 2]}

Posso usarlo con le lenti a contatto? No, il bugiardino consiglia di evitare le lenti a contatto durante il trattamento.^[2]

Quanto dura la terapia? La scheda tecnica non indica una durata fissa: la terapia va seguita secondo prescrizione medica.^[1]

Posso guidare dopo averlo instillato? Se dopo l’instillazione compare visione offuscata, bisogna evitare di guidare o usare macchinari finché la vista non torna nitida.^[1]

Che fare se il prodotto entra per errore per bocca? La scheda tecnica dice che non sono stati segnalati casi di sovradosaggio, ma in caso di ingestione accidentale è opportuno avvisare il medico o andare in ospedale.^{[1, 3]}