Macar: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Macar è indicato nel trattamento di diverse infezioni negli adulti, tra cui infezioni delle basse vie respiratorie, riacutizzazioni di sinusite cronica, otite media cronica purulenta, infezioni urinarie, prostatite batterica, infezioni genitali gonococciche, infezioni gastrointestinali e intraddominali, infezioni della cute e dei tessuti molli, otite esterna maligna e infezioni delle ossa. La scheda tecnica segnala anche l’uso in alcune infezioni complesse, come quelle in pazienti neutropenici.^[1]

Nel foglietto illustrativo sono riportate anche altre situazioni d’uso, tra cui la prevenzione e il trattamento dell’antrace inalatorio e la prevenzione di infezioni invasive da Neisseria meningitidis. Inoltre sono indicati usi pediatrici sotto controllo specialistico, per fibrosi cistica, infezioni urinarie complicate, pielonefrite e antrace inalatorio. Questi impieghi non compaiono nella scheda tecnica sintetizzata sopra, quindi fanno fede solo per quanto riportato nel foglietto.^[2]

Prima di iniziare la terapia, la scheda tecnica raccomanda di prestare particolare attenzione ai dati locali sulla resistenza alla ciprofloxacina e di seguire le linee guida ufficiali sull’uso corretto degli antibatterici.^[1]

Formulazioni e come si usa

Macar è disponibile come compresse rivestite con film da 250 mg, 500 mg e 750 mg di ciprofloxacina.^{[1, 2]}

La posologia varia in base all’indicazione, alla gravità e sede dell’infezione, alla sensibilità del microrganismo, alla funzionalità renale e, nei bambini e negli adolescenti, al peso corporeo. La durata del trattamento dipende dal decorso clinico e batteriologico.^[1]

Posologia negli adulti

^[1]

Per bambini e adolescenti la scheda tecnica non riporta qui dosi numeriche, ma indica che la posologia dipende dal peso corporeo e va seguita nella tabella specifica della scheda tecnica o del foglietto illustrativo, sotto decisione del pediatra o dello specialista.^{[1, 2]}

In alcune infezioni sostenute da batteri come Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter o stafilococchi possono essere necessarie dosi più elevate e l’associazione con altri antibatterici appropriati. Anche per alcune infezioni, come malattia infiammatoria pelvica, infezioni intraddominali, infezioni in pazienti neutropenici e infezioni ossee e articolari, può essere necessaria un’associazione antibiotica.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Macar non deve essere usato in caso di ipersensibilità alla ciprofloxacina, ad altri chinoloni o a uno qualsiasi degli eccipienti. Inoltre è controindicato l’uso concomitante con tizanidina.^{[1, 2]}

La scheda tecnica dice che l’uso di ciprofloxacina deve essere evitato nei pazienti che in passato hanno avuto reazioni avverse gravi con chinoloni o fluorochinoloni. In questi casi il trattamento va preso in considerazione solo se non esistono alternative e dopo un’attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio.^[1]

Sono richieste particolare cautela e valutazione beneficio/rischio nei pazienti con fattori predisponenti per aneurisma o dissezione dell’aorta, o per rigurgito/incompetenza aortica o mitralica. La scheda tecnica cita, tra gli altri, età anziana, storia familiare o personale di aneurisma o dissezione aortica, malattie congenite delle valvole, disturbi del tessuto connettivo, ipertensione, artrite reumatoide e altri fattori vascolari o cardiaci. In presenza di dolore addominale, toracico o dorsale/lombare improvviso, o di dispnea acuta, palpitazioni o edema, va richiesto subito un parere medico urgente.^[1]

La ciprofloxacina va usata con cautela anche nei pazienti che assumono farmaci noti per prolungare l’intervallo QT. Il foglietto illustrativo richiama attenzione speciale in caso di anomalie dell’intervallo QT, squilibri di potassio o magnesio, bradicardia, insufficienza cardiaca, pregresso infarto, sesso femminile, età avanzata o uso di altri medicinali che alterano l’ECG.^{[1, 2]}

Il foglietto illustrativo segnala inoltre attenzione per problemi renali, epilessia o altri disturbi neurologici, precedenti problemi ai tendini, miastenia grave e aritmie.^[2]

Interazioni

Macar non deve essere assunto insieme a tizanidina.^{[1, 2]}

La ciprofloxacina orale deve essere distanziata di 1 o 2 ore prima o almeno 4 ore dopo farmaci o preparati contenenti cationi multivalenti, come calcio, magnesio, alluminio, ferro, sucralfato, chelanti del fosfato e alcuni antiacidi o formulazioni tamponate, perché questi riducono l’assorbimento. Questa limitazione non vale per gli antiacidi H2 antagonisti.^[1]

Anche la somministrazione insieme a latticini, derivati o bevande arricchite con sali minerali a digiuno può ridurre l’assorbimento, mentre il calcio assunto con i pasti non influisce in modo significativo.^[1]

La scheda tecnica segnala poi che il probenecid interferisce con la secrezione renale della ciprofloxacina.^[1]

Gravidanza e allattamento

In gravidanza, i dati disponibili non mostrano un effetto teratogeno o una tossicità feto-neonatale, ma per prudenza è preferibile evitare l’uso di ciprofloxacina.^[1]

Durante l’allattamento la ciprofloxacina passa nel latte materno e, per il possibile rischio di danno articolare, non deve essere usata.^[1]

Effetti indesiderati

Le reazioni avverse riportate più spesso sono nausea e diarrea.^{[1, 4]}

Tra gli effetti indesiderati possibili figurano anche reazioni allergiche fino ad angioedema, reazione anafilattica e shock anafilattico, disturbi psichiatrici come agitazione, confusione, ansia, depressione, allucinazioni e reazioni psicotiche, oltre a cefalea, vertigini, tremore, convulsioni e neuropatia periferica.^{[1, 4]}

Sono riportati inoltre disturbi del gusto, del sonno, visivi e uditivi, tachicardia e aritmie, alterazioni del sangue, disturbi gastrointestinali, epatici, cutanei e muscolotendinei, inclusi tendinite e rottura del tendine. Il foglietto illustrativo sottolinea che, se compaiono dolore o gonfiore articolare o tendineo, va interrotto il trattamento e contattato il medico.^{[1, 2, 4]}

Domande frequenti

Macar è un antibiotico? Sì. È un antibiotico della famiglia dei fluorochinoloni, con principio attivo ciprofloxacina.^{[2, 5]}

Si può usare in gravidanza? È preferibile evitarlo in gravidanza.^[1]

Si può usare durante l’allattamento? No, la ciprofloxacina non deve essere usata durante l’allattamento.^[1]

Macar va preso con antiacidi o minerali? Non insieme: va assunto con intervallo di 1 o 2 ore prima o almeno 4 ore dopo, perché l’assorbimento può ridursi.^[1]

Quali sono gli effetti indesiderati più comuni? Nausea e diarrea.^{[1, 4]}