Maxalt: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Maxalt appartiene alla classe degli agonisti selettivi del recettore della serotonina 5-HT1B/1D.^[3] Il principio attivo, rizatriptan, agisce sui recettori 5-HT1B e 5-HT1D e la sua attività terapeutica nell’emicrania è legata alla costrizione dei vasi intracranici coinvolti nel dolore e alla riduzione della trasmissione del segnale doloroso trigeminale.^{[1, 2]} Nelle schede tecniche è indicato per il trattamento acuto della fase cefalalgica degli attacchi emicranici con o senza aura negli adulti.^{[1, 2]}

Formulazioni e come si usa

Maxalt è disponibile in compresse da 5 mg e 10 mg e in liofilizzato orale da 5 mg e 10 mg.^{[1, 2]} Le compresse e il liofilizzato orale contengono rizatriptan benzoato, rispettivamente con lattosio monoidrato nelle compresse e aspartame nel liofilizzato orale.^{[1, 2]}

Per gli adulti di 18 anni e oltre, la dose raccomandata è 10 mg per entrambe le formulazioni.^{[1, 2]} Le dosi successive devono essere prese a distanza di almeno 2 ore e nell’arco di 24 ore non si devono assumere più di 2 dosi.^{[1, 2]} Se il mal di testa torna dopo la risoluzione dell’attacco iniziale, può essere presa un’ulteriore dose, rispettando questi limiti.^{[1, 2]} Se invece la prima dose non funziona, non deve essere presa una seconda dose per lo stesso attacco.^{[1, 2]}

Alcuni pazienti devono ricevere la dose più bassa di 5 mg, in particolare chi assume propranololo e chi ha insufficienza renale o epatica lieve o moderata.^{[1, 2]} In chi è in terapia con propranololo, rizatriptan deve essere somministrato almeno 2 ore dopo propranololo.^{[1, 2]}

Il liofilizzato orale può essere utile quando non sono disponibili liquidi o per evitare nausea e vomito associati all’assunzione con liquidi.^[2]

Controindicazioni e avvertenze

Maxalt è controindicato in caso di ipersensibilità al principio attivo o agli eccipienti.^{[1, 2]} È controindicato anche se si assumono inibitori delle monoaminossidasi, oppure nelle 2 settimane successive alla loro sospensione.^{[1, 2]} Non deve essere usato in pazienti con insufficienza epatica o renale severa, con pregresso ictus o attacco ischemico transitorio, con ipertensione moderatamente severa o severa o con ipertensione lieve non trattata, con coronaropatia accertata, con segni o sintomi di cardiopatia ischemica, con angina di Prinzmetal, o con malattia vascolare periferica.^{[1, 2]}

È controindicato l’uso contemporaneo con ergotamina, derivati dell’ergot, metisergide o altri agonisti 5-HT1B/1D.^{[1, 2]} Le schede tecniche raccomandano di non usare altri agonisti 5-HT1B/1D contemporaneamente e di non somministrare Maxalt senza una valutazione precedente in pazienti con probabile malattia cardiaca non diagnosticata o con fattori di rischio coronarico.^{[1, 2]} Tra i fattori di rischio citati ci sono ipertensione, diabete, fumo o terapia sostitutiva con nicotina, sesso maschile oltre i 40 anni, donna in postmenopausa, blocco di branca e forte anamnesi familiare di coronaropatia.^{[1, 2]}

Maxalt deve essere usato solo quando la diagnosi di emicrania è chiara.^{[1, 2]} Non deve essere somministrato nell’emicrania emiplegica o basilare, né per cefalee “atipiche” che potrebbero dipendere da condizioni serie come ictus o rottura di aneurisma.^{[1, 2]}

Rizatriptan può causare dolore o oppressione toracica, talvolta intensa e fino alla gola; se questi sintomi fanno sospettare una cardiopatia ischemica, non si devono prendere altre dosi e serve una valutazione clinica.^{[1, 2]} In rari casi sono stati segnalati ischemia o infarto del miocardio con i triptani, compreso Maxalt.^{[1, 2]}

Interazioni

L’uso con ergotamina, derivati dell’ergot o altri triptani aumenta il rischio di vasocostrizione coronarica ed effetti ipertensivi ed è controindicato.^{[1, 2]} Con gli inibitori delle MAO il rischio di vasocostrizione coronarica ed episodi ipertensivi rende l’associazione controindicata.^{[1, 2]} Propranololo aumenta le concentrazioni plasmatiche di rizatriptan, con incremento medio di AUC e Cmax del 70-80%, e per questo in questi pazienti si usa la dose da 5 mg.^{[1, 2]}

Le schede tecniche segnalano anche il rischio di sindrome da serotonina quando i triptani sono usati insieme a SSRI o SNRI.^{[1, 2]}

Gravidanza e allattamento

In gravidanza la sicurezza di rizatriptan nell’uomo non è stata accertata.^{[1, 2]} Gli studi negli animali non hanno mostrato effetti dannosi sullo sviluppo embrio-fetale a dosi superiori a quelle terapeutiche, ma Maxalt deve essere usato in gravidanza solo se davvero necessario.^{[1, 2]}

Per l’allattamento, gli studi negli animali indicano un passaggio molto elevato nel latte e nell’uomo non ci sono dati adeguati.^{[1, 2]} Per prudenza, l’allattamento va evitato nelle 24 ore successive al trattamento.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Negli studi clinici gli effetti indesiderati più comuni sono stati capogiro, sonnolenza e astenia o affaticamento.^{[1, 2]} Altri effetti frequenti comprendono insonnia, parestesie, cefalea, ipoestesia, diminuzione dell’acutezza mentale, palpitazioni, nausea, secchezza delle fauci, vomito, diarrea, dispepsia, arrossamento e disturbi faringei.^{[1, 2]}

Tra gli effetti meno comuni sono stati segnalati disorientamento, nervosismo, atassia, vertigini, alterazione del gusto, tremore, sincope, visione annebbiata, aritmie, anomalie ECG, tachicardia, ipertensione, vampate, dispnea, prurito, orticaria, angioedema, eruzione cutanea e sudorazione.^{[1, 2]} Le schede tecniche riportano anche reazioni rare o a frequenza non nota come ipersensibilità, anafilassi, crisi convulsive, sindrome da serotonina, ischemia o infarto miocardico, ischemia vascolare periferica e colite ischemica.^{[1, 2]}

Domande frequenti

Maxalt si può usare per prevenire l’emicrania? No, non deve essere usato per la profilassi, ma solo per il trattamento acuto dell’attacco.^{[1, 2]}

Posso prendere una seconda dose se la prima non funziona? No, se la prima dose è inefficace non va assunta una seconda dose per lo stesso attacco.^{[1, 2]}

Quante dosi si possono assumere in un giorno? Non più di 2 dosi nelle 24 ore, con almeno 2 ore di intervallo tra una dose e l’altra.^{[1, 2]}

Il liofilizzato orale si prende con acqua? No, può essere assunto senza liquidi: si mette sulla lingua e si lascia dissolvere.^[2]

È adatto ai bambini? La sicurezza e l’efficacia sotto i 18 anni non sono state stabilite e nelle schede tecniche non è raccomandata una posologia pediatrica.^{[1, 2]}