Rizatriptan: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Rizatriptan è indicato per il trattamento acuto della fase cefalalgica degli attacchi emicranici con o senza aura negli adulti. Non è un medicinale per prevenire gli attacchi di emicrania.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Il suo effetto è legato alla vasocostrizione dei vasi sanguigni intracranici e all’inibizione della trasmissione del dolore trigeminale, meccanismi che aiutano a ridurre la cefalea dell’attacco emicranico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9]}

Formulazioni e come si usa

Le fonti fornite descrivono più formulazioni di rizatriptan: gel orale da 10 mg e compresse orodispersibili da 5 mg o 10 mg. Tutte le formulazioni riportate sono medicinali generici o equivalenti, con ricetta ripetibile, classe A rimborsabile dal SSN e codice ATC N02CC04.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 10]}

In alcune persone è necessaria una dose più bassa di 5 mg, in particolare se assumono propranololo oppure se hanno insufficienza renale lieve o moderata o insufficienza epatica lieve o moderata. Però le formulazioni da 10 mg riportate nelle fonti fornite non sono disponibili in dosi inferiori, quindi non devono essere usate in queste popolazioni.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nei bambini e negli adolescenti sotto i 18 anni la sicurezza e l’efficacia non sono state stabilite e non può essere fatta alcuna raccomandazione posologica. La decisione va lasciata al pediatra o allo specialista.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Nelle persone con più di 65 anni la sicurezza e l’efficacia non sono state valutate in modo sistematico.^{[2, 3, 4, 5, 6]}

Le compresse orodispersibili non richiedono liquidi: vanno poste sulla lingua e deglutite con la saliva; possono essere utili quando non si hanno bevande a disposizione o quando la nausea e il vomito rendono scomodo ingerire una compressa con acqua. Il gel orale va deglutito direttamente dalla bustina e non assunto con liquidi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Controindicazioni e avvertenze

Rizatriptan non deve essere usato se c’è ipersensibilità al principio attivo o a uno degli eccipienti, se si assumono inibitori delle monoaminossidasi oppure se sono passate meno di due settimane dalla loro sospensione, se è presente insufficienza epatica o renale grave, anamnesi di ictus o attacco ischemico transitorio, ipertensione moderatamente grave o grave o lieve non trattata, coronaropatia accertata, segni o sintomi di cardiopatia ischemica, angina di Prinzmetal, vasculopatia periferica, oppure se si usano insieme ergotamina, derivati dell’ergotamina o altri agonisti 5-HT1B/1D.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Le avvertenze sono importanti: il medicinale deve essere dato solo quando la diagnosi di emicrania è chiara. Non deve essere usato per emicrania emiplegica o basilare, né per cefalee “atipiche” che potrebbero dipendere da condizioni serie come ictus o rottura di aneurisma.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

In alcuni pazienti rizatriptan può dare dolore o senso di oppressione al torace, anche alla gola. Se questi sintomi fanno sospettare una cardiopatia ischemica, non si devono prendere altre dosi e serve una valutazione clinica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Prima di prescriverlo, il medico deve valutare con cautela chi ha fattori di rischio per malattia coronarica, come ipertensione, diabete, fumo, terapia sostitutiva con nicotina, sesso maschile sopra i 40 anni, donna in post-menopausa, blocco di branca o forte familiarità per coronaropatia.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Interazioni

L’associazione con ergotamina, derivati dell’ergotamina, metisergide o altri triptani è controindicata perché aumenta il rischio di vasocostrizione coronarica ed effetti ipertensivi. Le fonti raccomandano di attendere almeno 6 ore dopo rizatriptan prima di assumere un farmaco ergotamino-simile e almeno 24 ore dopo un farmaco ergotamino-simile prima di prendere rizatriptan.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Gli inibitori delle monoaminossidasi sono controindicati perché aumentano le concentrazioni di rizatriptan e il rischio di effetti vascolari e ipertensivi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Con propranololo le concentrazioni di rizatriptan possono aumentare in modo rilevante, per cui serve la dose da 5 mg; nelle schede fornite il problema è che le formulazioni da 10 mg non consentono questo aggiustamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]}

Le schede tecniche segnalano anche il rischio di sindrome da serotonina con l’uso concomitante di triptani e SSRI o SNRI; in alcuni fogli illustrativi sono citati anche farmaci come sertralina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina e duloxetina tra quelli da riferire al medico.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9]}

Gravidanza e allattamento

La sicurezza del rizatriptan in gravidanza nell’essere umano non è stata accertata. Gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi a dosi superiori a quelle terapeutiche, ma le schede tecniche raccomandano di usarlo in gravidanza solo se davvero necessario.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

Durante l’allattamento i dati nell’uomo sono assenti, ma nei ratti il passaggio nel latte è risultato molto elevato. Per questo le fonti consigliano cautela e di evitare l’allattamento nelle 24 ore successive al trattamento per ridurre l’esposizione del neonato.^{[1, 2, 3, 5, 6]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più frequenti riportati negli studi clinici sono capogiro, sonnolenza e astenia o affaticamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Tra gli effetti segnalati figurano anche insonnia, disorientamento, nervosismo, parestesie, cefalea, ipoestesia, diminuzione dell’acutezza mentale, atassia, vertigini, alterazione del gusto, tremore, sincope, visione offuscata, palpitazioni, aritmie, alterazioni ECG, tachicardia, ipertensione, vampate, disturbi faringei, dispnea, nausea, bocca secca, vomito, diarrea, dispepsia, prurito, orticaria, angioedema ed eruzione cutanea.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Più raramente sono stati riportati reazioni di ipersensibilità, anafilassi o reazione anafilattoide, accidente cerebrovascolare, bradicardia, ischemia o infarto del miocardio, ischemia vascolare periferica, colite ischemica, crisi convulsive, sindrome da serotonina e necrolisi epidermica tossica.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Domande frequenti

Rizatriptan si usa tutti i giorni? No, le fonti indicano che non deve essere usato per la profilassi ma solo per il trattamento dell’attacco acuto.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Posso prendere una seconda dose se la prima non ha funzionato? No, se la prima dose non è efficace non va presa una seconda dose per lo stesso attacco. La seconda dose è ammessa solo se la cefalea si ripresenta dopo che l’attacco iniziale si è risolto, rispettando i limiti giornalieri.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Si può assumere con acqua? Le compresse orodispersibili non richiedono liquidi; il gel orale va deglutito direttamente, senza liquidi.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

Chi assume propranololo può usare rizatriptan? Solo con la dose più bassa di 5 mg, ma le formulazioni da 10 mg riportate nelle schede fornite non sono adatte a questo aggiustamento.^{[1, 2, 3, 4, 5, 6]}

È un medicinale con ricetta? Sì, nelle confezioni elencate è indicata ricetta ripetibile; la classe di prescrivibilità è A, rimborsabile dal SSN.^[10]