Surmontil: a cosa serve, come si prende, effetti collaterali

Indice (7 sezioni)

1. 1A cosa serve
2. 2Formulazioni e come si usa
3. 3Controindicazioni e avvertenze
4. 4Interazioni
5. 5Gravidanza e allattamento
6. 6Effetti indesiderati
7. 7Domande frequenti

A cosa serve

Surmontil è indicato per trattare le sindromi depressive, soprattutto quando sono presenti disturbi del sonno, ansia e agitazione. È indicato anche nelle nevrosi d’angoscia, fobica, isterica e ossessiva.^{[1, 2]}

Il principio attivo è trimipramina, un antidepressivo triciclico. La sua azione clinica si manifesta inizialmente con un effetto ansiolitico e sedativo-induttore del sonno, seguito dall’effetto antidepressivo.^{[1, 5]}

Formulazioni e come si usa

Surmontil è disponibile come compresse rivestite con film da 25 mg e 100 mg, e come gocce orali, soluzione da 40 mg/ml. Nelle gocce orali 1 goccia corrisponde a 1 mg di trimipramina.^[1]

Per gli adulti la scheda tecnica indica questi schemi posologici:^[1]

Dopo il miglioramento, la posologia va ridotta fino alla dose di mantenimento di 75-150 mg al giorno per 2-3 mesi. Nei pazienti ciclotimici con stati depressivi ricorrenti, la terapia di mantenimento può continuare per un anno o più.^[1]

Il trattamento deve durare almeno 3 settimane nelle depressioni lievi e moderate nei pazienti ambulatoriali, mentre nei casi gravi e moderati ospedalizzati il trattamento va continuato per 4-6 settimane. Nei pazienti anziani la dose deve essere stabilita con attenzione dal medico, che può valutare una riduzione dei dosaggi.^[1]

Controindicazioni e avvertenze

Surmontil non deve essere usato in caso di ipersensibilità alla trimipramina o ad uno qualsiasi degli eccipienti. È inoltre controindicato in glaucoma, ipertrofia prostatica, miastenia grave, gravidanza accertata o presunta, periodo di recupero post-infartuale ed epatopatie gravi.^{[1, 2]}

Non deve essere somministrato insieme agli inibitori delle monoaminossidasi, né prima che siano trascorse almeno due settimane dalla loro sospensione. Se è necessario un intervento chirurgico, la somministrazione va interrotta almeno 5 giorni prima.^{[1, 2]}

La scheda tecnica raccomanda particolare cautela nei pazienti con anamnesi di epilessia o convulsioni, nei cardiopatici soprattutto se anziani, nell’arteriosclerosi cerebrale, nei pazienti con ritenzione urinaria, ostruzione intestinale o stenosi pilorica, nei nefropatici gravi, negli ipertiroidei e in chi assume ormoni tiroidei.^[1] È anche ricordato che la depressione è associata a un rischio aumentato di pensieri suicidari e suicidio, rischio che persiste fino a una remissione significativa. Il controllo va mantenuto soprattutto nelle prime settimane e dopo cambi di dose, in particolare nei pazienti sotto i 25 anni e in chi ha una storia di ideazione o comportamento suicidario.^{[1, 2]}

La brusca interruzione può provocare una sindrome da sospensione con ricaduta, malessere, nausea, cefalea e mialgie.^[1]

Interazioni

L’associazione con altri psicofarmaci, anticolinergici, antistaminici o simpaticomimetici richiede particolare cautela e vigilanza medica.^[1]

Con altre sostanze serotoninergiche, come SSRI, SNRI, IMAO, litio, triptani, tramadolo, linezolid, L-triptofano ed erba di San Giovanni, può comparire una sindrome serotoninergica, per la quale è richiesto un attento monitoraggio clinico.^{[1, 2]}

Surmontil va usato con cautela anche con farmaci che prolungano l’intervallo QT, che possono favorire ipocaliemia o bradicardia. Inoltre, può ridurre l’effetto antiipertensivo di guanetidina, metildopa e reserpina. Durante il trattamento è da evitare l’alcool, perché può potenziare gli effetti del farmaco.^{[1, 5]}

Gravidanza e allattamento

Surmontil non deve essere usato in gravidanza accertata o presunta.^{[1, 2]} Poiché passa nel latte materno, il suo uso è controindicato durante l’allattamento al seno.^{[1, 2]}

Effetti indesiderati

Gli effetti indesiderati più comuni sono quelli legati all’azione anticolinergica e al sistema nervoso centrale: secchezza della bocca, disturbi dell’accomodazione, midriasi, stipsi, astenia, tachicardia, palpitazioni, vertigini, ronzii, cefalea e sonnolenza.^{[1, 4]}

Con dosi elevate possono comparire tremori, atassia, incoordinazione motoria, parestesie, neuropatie periferiche, eruzioni cutanee, fotosensibilizzazione, edema del volto e della lingua, e più raramente ginecomastia nell’uomo e galattorrea nella donna.^{[1, 4]}

Sono stati segnalati anche agitazione, ansia, insonnia, confusione, allucinazioni e slittamento verso stati di eccitazione in soggetti vulnerabili. Tra gli effetti meno frequenti o più gravi sono descritti disturbi gastrointestinali, alterazioni del peso o della glicemia, ritenzione urinaria, ileo paralitico, alterazioni dell’ECG e, soprattutto nei pazienti anziani, eventi cardiovascolari.^{[1, 4]}

La scheda tecnica segnala inoltre un aumento del rischio di fratture ossee negli studi epidemiologici su SSRI e antidepressivi triciclici, e riporta prolungamento dell’intervallo QT e torsade de pointes tra le reazioni avverse cardiache.^{[1, 4]}

Domande frequenti

Surmontil fa venire sonnolenza? Sì, la scheda tecnica descrive un effetto iniziale ansiolitico e sedativo-induttore del sonno; per questo nei primi giorni e nei pazienti ambulatoriali serve prudenza quando si guida o si usano macchinari.^{[1, 5]}

Posso prenderlo se sono incinta? No. Surmontil è controindicato in gravidanza accertata o presunta.^{[1, 2]}

Si può bere alcool durante la terapia? No, l’uso di alcool dovrebbe essere evitato perché il farmaco può potenziarne gli effetti.^{[1, 5]}

Quanto dura il trattamento? Dipende dal quadro clinico: almeno 3 settimane nelle depressioni lievi e moderate ambulatoriali, 4-6 settimane nei casi gravi e moderati ospedalizzati, poi una fase di mantenimento di 2-3 mesi; nei ciclotimici la terapia di mantenimento può essere più lunga.^[1]

Cosa succede se si prende troppo Surmontil? Il sovradosaggio può causare ipotensione, collasso, convulsioni, coma, prolungamento del QT e torsade de pointes; la scheda tecnica indica che può essere fatale e richiede trattamento urgente.^{[1, 3]}